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摘要：目的观察泽肤洗方治疗血虚风燥证手足皲裂性湿疹的临床疗效。方法选择80例符合纳入标准的手足皲裂性湿疹患者，随机分为2组。治疗组外用泽肤洗方，对照组外用尿素软膏，2周为一个疗程，疗程结束后对其临床疗效进行评价。结果治疗组有效率为91.89%，对照组有效率为71.42%，差别有统计学意义。结论泽肤洗方治疗手足皲裂性湿疹有效，能够有效改善患者的症状和体征，值得进一步推广应用。
关键词：手足皲裂性湿疹；血虚风燥证；泽肤洗方；疗效观察
本文引用格式：王建青,刘冬莲,刘昌云,等.中药外洗治疗手足皲裂性湿疹临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):205-206.
0引言
手足皲裂性湿疹，又常被称为角化性湿疹，是一种慢性过敏性疾病。现代医学认为手足皲裂性湿疹主要因长期受到外界刺激，致局部皮肤出现红斑、丘疹、脱屑、肥厚、皲裂[1]，伴不同程度瘙痒、疼痛，接触碱性物品和化工产品后症状往往会加重。女性发病率高于男性，具有一定的季节性，好发于秋冬季。病程可迁延数年，甚至更久，治疗困难，病症容易反复发作[2]。山西省中医院皮肤科于2018年1月至2018年12月采用泽肤洗方治疗该病取得了较好的疗效，结果报告如下。
1临床资料
1.1研究对象
80例患者均来自本院皮肤科门诊，符合手足皲裂性湿疹诊断标准，将患者随机分为两组，两组各40例，在治疗过程中治疗组2例患者未坚持用药予以剔除，1例患者因整理时发现数据记录不全而剔除；对照组2例患者未坚持用药予以剔除，2例患者未按要求用药予以剔除，1例患者治疗期间自行外用其他药物予以剔除。本课题最终录入数据72例，治疗组37例，对照组35例。两组患者在年龄、性别、病程方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
80例患者均符合手足皲裂性湿疹诊断标准[3-4]。所有患者知情同意，在治疗前30日内未服或外用过与本病相关药物。男女不限，年龄大于15岁，具有独立的行为能力。
1.3排除标准
（1）妊娠期、哺乳期、儿童、精神病患者；（2）正在参加其他药物临床试验者、已知对本实验药物成分过敏者；（3）手足急性湿疹患者、掌跖脓疱病者；（4）手足部有细菌、真菌感染者或手足皮损处伴有糜烂、溃疡或合并感染者。
1.4剔除标准
不能按时、按要求用药及复查者；资料记录不全或患者自行终止治疗者；治疗过程中接受其他治疗方法者。
2治疗方法
治疗组外用泽肤洗方（药物：苦参30 g、蛇床子10 g、大枫子10 g、火麻仁15 g、亚麻子15 g、桃仁15 g、杏仁15 g、川椒6 g）。将上述药物煎煮为约2000 mL液体，当药液温度30℃时，将患处浸泡于药液中，浸泡时间30分钟，每日2次。
对照组外用尿素软膏（国药准字H2022386马应龙药业集团股份有限公司10 g），直接涂在患处，予以适当搓擦，每日2次。
治疗期间两组均避免接触碱性洗涤剂或化工药品等致敏物，用药期间不可使用规定以外的其他药物。以2周为一个疗程，疗程结束后对其临床疗效及安全性进行评价。
3疗效观察
3.1评分标准
主观症状（瘙痒感）评分采用(《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年版)[5]。0分：无瘙痒；1分：轻度痉痒，患者完全可以忍耐，呈间歇性表现，不影响日常生活、工作或睡眠；2分：中度瘙痒，患者偶尔不能忍耐，呈间歇性，间或影响日常活动或睡眠，但不紧要；3分：剧烈瘙痒，患者难以忍耐，时常影响正常生活、工作及睡眠。
客观症状评分采用湿疹严重程度指数（HECSI）评分法[6]。皮损面积评分：0分：0%；1分：1%-25%；2分：26%-55%；3分：56%-75%；4分：76%-100%。脱屑：0分：无；1分：轻度（细小脱屑，皮损处脱屑少）；2分：中度（脱屑较粗，皮损处鳞屑较多）；3分：严重（脱屑粗厚，皮损处大量鳞屑）。肥厚：0分：无；1分：轻度（皮纹略增厚）；2分：中度（皮纹增厚呈交叉状）；3分：严重（皮纹显著增厚呈很深的交叉状）。皲裂：0分：无皲裂；1分：轻度（细小皲裂，无出血）；2分：中度（皲裂较重，偶有出血）；3分：严重（皲裂明显，时有出血）。
3.2疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年版[5]，疗效以HECSI积分判定，疗效指数=（[治疗前积分-治疗后积分）]/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数<95%；有效：50%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数不足50%。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/治疗总例数×100%。
3.3统计学方法
SPSS 25.0软件，计量资料采用±s描述，服从正态分布且方差齐，则采用t检验；如方差不齐，进行校正t检验；如不服从正态分布，采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用例数和百分率描述，有效率比较采用秩和检验。P<0.05，差别有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1两组治疗前、后积分综合比较
3.4.2两组患者治疗后疗效比较
根据患者治疗前后湿疹严重性指数(HECSI)计算患者的疗效指数（见表2）。
3.5不良反应
用药期间，治疗组中有2例患者正常皮肤处有色素沉着，嘱患者避免强光照射，注意防晒，后症状缓解。1例患者浸泡中药后皮损处有轻微刺痛，与患者沟通，后继续坚持治疗，无明显不适感。
4讨论
手足皲裂性湿疹中医称之为“顽湿癣”、“皲裂疮”。禀赋不足是本病的发病基础，饮食失节伤及脾胃，运化失司，致使湿热内蕴，兼有腠理不密，复受风湿热邪浸淫，内外邪气相搏，浸淫肌肤，或情志所伤致气郁化火、心火炽盛，血热郁于肌肤。患病日久，湿热久羁，耗伤阴血，血虚生风化燥，致肌肤失养，故而肥厚皲裂，瘙痒疼痛，缠绵难愈。湿乃本病之本，又因风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴而致。据目前现代理论研究，本病与患者机体状态如免疫功能、变态反应、革兰氏球菌感染、真菌感染、微循环障碍、皮肤屏障功能破坏有关[7]。
泽肤洗方由苦参、蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁、川椒组成，方中君药苦参性味苦寒，功效清热燥湿，杀虫止痒；臣药有蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁，均含有丰富油脂，不仅可以补充皮脂，还可以预防燥湿祛风药物耗伤气血津液导致的皮肤干燥、皲裂症状；其中蛇床子、大枫子辅助苦参加强祛风燥湿、杀虫止痒之效，除此之外，其性味辛，偏温热，辛温主发散，可促进血液循环，改善皮肤血供；其中桃仁还具有活血祛瘀之效，使气血通畅，则瘀积日久的湿热邪气可随气血运行排出体外；川椒进一步增强了主方杀虫止痒的功效，其温通血脉作用可改善药物吸收性，加强本方整体功效。全方寒热并施，共奏祛风燥湿、活血祛瘀、润燥杀虫止痒之功。
据现代药理研究，本方中蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁均含有丰富的油脂，对皮肤有补充脂质作用，在一定程度上减少经皮失水量，可能对角质层含水量起增加作用。大枫子、亚麻子还有一定的抗氧化作用，这些作用均为手足皲裂性湿疹患者皮损的恢复创造了更好的环境。由此考虑，本方作用机理不仅与其抗炎、抗组胺、杀虫抑菌、调节免疫等作用有关，其补水、补脂、抗氧化作用可能对皮肤屏障功能有一定修复作用。
参考文献
[1]杨徐.中药外泡联合复方氟米松外用治疗手足皲裂性湿疹[J].光明中医,2014,04:781-782.
[2]邓俊峰,楼芳,焦继光.皮炎湿疹疾病进展与皮损微生物感染种类、数量及炎性因子的关联研究[J].河北医药,2017,06:865-867.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:759-765.
[4]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语-证候部分[S].中国标准出版社,1997.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:295.
[6]Held E,Skoet R,Johansen J.D,等.手部湿疹严重指数(HECSI):手部湿疹临床评价的评分系统在观察者间及观察者内的可靠性研究[J].世界核心医学期刊文摘:皮肤病学分册,2005(7):77-78.
[7]阮靖,王学民.手部湿疹的病因和分类[J].实用皮肤病学杂志,2012,01:29-31.
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