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摘要：目的总结分析体位干预在预防胎膜早破先露未衔接孕妇尿潴留中的应用效果及临床护理配合措施。方法选择2017年6月至2019年6月我院收治的400例胎膜早破先露未衔接孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组各200例，其中对照组给予胎膜早破常规护理，观察组运用体位干预护理，观察两组孕妇脐带脱垂发生率及尿潴留、感染的发生率、孕妇焦虑程度（SAS评分法）、护理满意度。结果观察组脐带脱垂发生率0.50%、尿潴留发生率10.50%、感染发生率4.50%以及SAS评分（35.2±2.6）分均明显低于对照组，护理满意度（90.2±1.3）分明显高于对照组，组间差异非常明显（P<0.05）。结论在预防胎膜早破先露未衔接孕妇护理中体位干预有助于降低尿潴留发生率，提高护理满意度，值得推广使用。
关键词：体位干预；胎膜早破；先露未衔接；尿潴留；护理
本文引用格式：孙桂荣.体位干预在预防胎膜早破先露未衔接孕妇尿潴留的效果及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):284-285.
0引言
胎膜早破指的是临产前自然性胎膜破裂，2%~7%单胎妊娠孕妇会出现胎膜早破，7%~20%双胎妊娠孕妇会出现胎膜早破，加上我国二胎政策放开后高龄产妇的增加、辅助生殖技术的临床应用，实际上我国胎膜早破的临床发生率更高[1]。胎膜早破这种围产期常见并发症会造成胎盘早剥、早产、羊水减少、胎儿窘迫、脐带脱垂、母婴感染等，其中脐带脱垂下可能危及胎儿生命安全，其中先露未衔接者脐带脱垂率更高[2]。发生胎膜早破后孕妇也会因为担心分娩、新生儿健康等而存在焦虑、紧张情绪[3]。我院针对胎膜早破、先露未衔接孕妇采用体位干预护理，以期能预防尿潴留及脐带脱垂发生，效果满意，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2019年6月我院收治的400例胎膜早破先露未衔接孕妇为研究对象，入选者年龄20~40岁，经检查为胎膜早破、显露未衔接，孕妇理解能力正常，经医院伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。排除不愿意合作者、有精神病史者、多胎妊娠者、妊娠合并症者。随机分为观察组和对照组各200例，其中对照组：年龄20~40岁，平均（28.8±0.2）岁；初产妇118例、经产妇82例；孕周38~41周，平均（40.1±0.2）周。观察组：年龄20~40岁，平均（28.2±0.6）岁；初产妇121例、经产妇79例；孕周38~41周，平均（39.6±0.5）周。两组产妇的基本资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组给予胎膜早破常规处理，让孕妇左侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂而影响胎儿供氧。指导孕妇卧位排尿。观察组运用体位干预护理：①保持住院环境安静、舒适，指导孕妇正常饮食、床上翻身，保持会阴清洁卫生。对孕妇进行宣教，告知按时排尿的重要意义。观察膀胱充盈情况，警惕膀胱充盈过度而出现尿潴留，尽量控制3 h排尿1次。为孕妇提供隐蔽的排尿环境，在膀胱充盈后协助其采取“胸膝卧位”，即双手双膝着床，臀部保持高于胸部，两侧大腿和躯干夹角在90°以上，分开双腿，小便器置于臀下，鼓励孕妇排尿，必要时采取流水声诱导排尿。完成排尿后恢复体位、听胎心，并更换无菌会阴垫。②胎膜早破先露未衔接后，孕妇担心羊水丢失而伤及胎儿，往往非常紧张、焦虑、失眠。护理人员要在充分了解孕妇心理特点后进行个性化心理疏导干预，与其主动沟通，解释胎膜早破的发生诱因、注意事项、观察要点、潜在风险等。给孕妇心理暗示，缓解其负面情绪，争取其能积极主动地配合治疗和护理。
1.3观察指标
观察两组孕妇脐带脱垂发生率及尿潴留、感染的发生率、孕妇焦虑程度（SAS评分法）、护理满意度（自制调查问卷）。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，在P<0.05时差异有统计学意义。。
2结果
观察组脐带脱垂发生率0.50%、尿潴留发生率10.50%、感染发生率4.50%以及SAS评分（35.2±2.6）分均明显低于对照组，护理满意度（90.2±1.3）分明显高于对照组，组间差异非常明显（P<0.05），见表1。
3讨论
胎膜早破影响母婴健康，产科医师要及时查体评估先露衔接与否，先露位于坐骨棘以上则为未衔接，此时脐带脱垂风险较高[4]。妊娠期孕激素及雌激素水平升高，泌尿系统平滑肌张力下降、膀胱逼尿肌无力、输尿管变粗，尿液排出困难。家属孕妇体位限制，卧床排尿排便不习惯[5]。临床上对于先露未衔接者要求绝对卧床休息、抬高臀部，以预防发生脐带脱垂和羊水外流[6]。但臀部抬高后膀胱排尿反射降低，又会继发性引起尿潴留，需要导尿来促进尿液排出，增加孕妇痛苦和泌尿系统感染风险[7]。目前，妇产科护理技术中尚未有规范统一的护理措施来促进先露未衔接者顺利排尿和降低脐带脱垂风险[8]。胸膝卧位下臀高头低位可防止羊水外流，胎头及骨盆入口衔接松动，脐带可回落，更有助于胎头与骨盆入口相互衔接[9]。所以胸膝卧位是预防脐带脱垂的有利体位[10]。我院在胎膜早破、先露未衔接的孕妇护理中协助孕妇床上翻身为“胸膝卧位”排尿，一方面可促进排尿，又可以预防脐带脱垂风险。本组研究结果表明观察组脐带脱垂发生率0.50%、尿潴留发生率10.50%、感染发生率4.50%均明显低于对照组，这充分表明体位干预有助于预防尿潴留及脐带脱垂、感染等不良情况发生。另一方面，发生胎膜早破后，孕妇担心因此所致的各种不利影响，加上卧床期间活动受限制，其心理负担较重，心理应激反应强烈。护理人员不可忽视孕妇的心理疏导，严密监测胎心变化及孕妇生命体征波动，确保顺利分娩[11]。综上所述，在围产期出现胎膜早破先露未衔接的情况下，护理人员有必要采取合理的体位干预来积极预防尿潴留、脐带脱垂、感染等不良情况，积极引导产妇建立顺利分娩的信心，提高分娩结局。
参考文献
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