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摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，具有高患病率、高致残率、高死亡率等特点，对慢阻肺患者行互联网+ 健康管理，可减少急性复发次数，降低住院率，提高生活质量。本文就对慢阻肺病人互联网 + 健康管理存在问题及未来发展趋势作一简单综述，为医护人员对互联网下慢病管理提供参考。
关键词：慢阻肺；互联网 + 健康管理；研究进展
本文引用格式：徐艳霞 , 常小红 . 慢性阻塞性肺疾病互联网 + 健康管理的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):72,74.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD，简称慢阻肺）主要特征是持续气流受限，它是一种可预防和治疗的疾病。它的患病率高、死亡率高，致残率高、经济负担重，对患者的劳动能力和生活质量影响极大 [1]。据统计，我国 40 岁及以上人群中慢阻肺的患病率为 9.9%，而慢阻肺患者住院总花费约占其家庭平均收入的 40%，其危害在慢性呼吸系统疾病中首当其冲 [2]。因此帮助患者在互联网下进行自我健康管理也是疾病治疗的重中之重，目的就是让患者对慢阻肺相关知识有所了解，提高自我管理的依从性，避免急性发作的危险因素，从而减少急性发作次数，降低住院率，减少家庭医药花费，最终使病情发展减缓，生活质量提高 [3]。本文就慢阻肺病人互联网 + 健康管理的研究进展作一综述。
1互联网 + 健康管理的特点
互联网 + 健康管理具有丰富性、便捷性以及高效性的特点 [4]。它可以让 COPD 患者的健康管理网络化，医护人员可以建立健康教育微信群或者健康教育管理网站，针对 COPD 患者进行健康宣教，提供给患者及家属 COPD 防治及护理知识，纠正患者的不良行为及习惯，帮助患者建立健康的生活方式及在互联网监督下的自我管理。研究显示健康管理能大大提高 COPD 患者对 COPD 的认知程度和规律用药水平， 对改善患者肺功能和生活质量有积极作用 [5]。互联网 + 健康管理不仅可以减少医护者工作量，而且可以增加医患间沟通，改善医患关系，减少医疗纠纷。
2互联网 + 健康管理内容
2.1健康信息采集
通过互联网建立患者健康档案：对 COPD 患者的病史、肺功能情况、治疗情况、服药情况、家庭氧疗情况、肺康复锻炼情况、工作环境及对慢阻肺认知度等详细记录。
2.2健康危险因评价
COPD 危险因素包括环境因素及个体易感因素两个方面。其中环境因素如吸烟，职业粉尘和化学物质、空气污染等，个体易感因素如遗传因素 α- 抗胰蛋白酶缺乏、气道高反应性、呼吸道感染、患者的社会经济地位等。通过以上信息可以有效地评估 COPD 患者的严重程度，及近几年 COPD 复发的趋势及相关的危险因素 [6]，从而对患者的健康进行干预管理。
2.3健康促进干预管理
2.3.1干预内容
① 教育和劝导患者戒烟；② 指导患者咳嗽排痰；③ 指导患者使用药物；④家庭氧疗的指导；⑤肺康复锻炼指导；
⑥ COPD 知识宣教；⑦心理干预，疏导患者不良情绪；⑧出院指导，预防急性加重；⑨日常生活指导；⑩饮食指导。
2.3.2干预方式
① COPD 健康宣教：通过互联网下的“微时间”[7] 方式把有关 COPD 健康教育杂志、问答、视频、测试等内容，通过手机使患者随时可以利用零碎、微小的时间接受 COPD 相关知识，让患者感受到互联网时代的方便和实惠；②肺功能锻炼示范教学，专业的医护人员可通过微信平台录制肺康复训练视频，指导患者运动锻炼，陈贵华，吴松亮等人研究显示：微信平台的运用减少了 COPD 患者急性加重住院次数，提高了患者自我护理能 , 提高了患者的生活质量 [8]；③随访监测：专业医护人员可通过网络平台为每位患者制定一套监测方案， 指导患者定期复查肺功能、胸片、血象等指标，帮助患者树立自我管理意识，以便更好的评估患者健康状况及指导治疗。
2.4健康管理后效果评价
2.4.1通过各项检查指标评价
肺功能（FEV1 占预计值百分比、FEV1/FVC 检测、每分钟最大通气量 MVV 等）、实验室检查、影像学检查等指标。
2.4.2生活质量评价
世界卫生组织生存质量测定量表简 表（WHO-QOL- BREF1）对患者从生理、心理、社会及环境四个领域的生活质量进行评估 [9]；胡蕴绮等设计的《健康行为量表》对 COPD 患者健康行为管理进行评价，包括躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康及压力调节等 [10]；CAT 问卷，国内多项临床研究证实 CAT 评分与 COPD 患者的病情严重分级存在密切联系，可适用于 COPD 患者的生活质量评价 [11]。
2.4.3患者对慢阻肺知识认知水平评价
通过医护人员制定 COPD 相关知识、患者依从性问卷等进行评估。
3互联网 + 健康管理存在的问题
3.1患者利用互联网进行健康管理相对薄弱
COPD 患者大多为老年人，文化水平较低，不善于使用互联网产品，所以通过网络接受慢阻肺健康教育知识相对欠缺。一项针对某医院 147 例 COPD 患者的调查分析显示， 83.3% 的患者对 COPD 疾病的认知不熟悉，50% 以上的患者对吸烟与 COPD 的关系认知、对家庭氧疗的认知、对呼吸康复锻炼的认知及对吸入剂使用的认知不熟悉，61.2% 的患者表示对健康教育的必要性认知不熟悉 [9]。
3.2医护人员对健康管理重视不够
医患双方对于疾病知识、预防治疗等方面差异较大，医护人员对患者健康教育的重视程度不够。张毅钦 [12] 等针对社区全科医生 COPD 防治能力的问卷调查显示，270 名全科医生只 108 名合格，社区医生对健康管理的认知不足。
3.3互联网 + 健康管理存在隐私安全问题
尽管互联网技术下的健康管理丰富、便捷、高效，但也存在安全问题：①互联网 + 健康管理内包含患者个人隐私信息、疾病信息等敏感信息，一旦不法分子利用这些隐私数据，会使患者的合法权益受到威胁；②部分网络健康信息不可靠甚至虚假，造成患者的误解甚至欺骗；③由于互联网技术下的健康管理缺乏大样本的应用效果研究，所以依旧难以积极的去肯定其应用效果 [14]。
4小结与展望
国内外研究显示，在互联网下对慢阻肺病人进行健康管理，使患者的治疗依从性提高，危险因素暴露率降低，肺功能下降速率减慢，呼吸困难程度减轻，急性加重住院率降低， 医疗负担减轻，运动耐力及生活质量提高 [13]。目前，我国对COPD 互联网 + 健康管理的研究相对缺乏，面对这一常见多发疾病，值得医护人员关注的是如何将互联网及医疗卫生有效结合进行健康管理。同时，保障患者隐私安全、健全数据保护体系、提高互联网医疗服务的实用性和易操作性对于COPD 互联网化健康管理的创新实践至关重要 [14]。展望我国移动互联网发展的未来，互联网 + 健康管理将有很大的发展空间，将会为我国健康教育产业带来更多的实惠和更大的发展 [7]。
参考文献：
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[14]张佩嘉 , 谭洁 . 互联网技术用于慢性肾脏病健康管理的研究进展 [J]. 护理学杂志 ,2017,32(1):99-102.
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