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摘要：目的 了解某区基层医疗机构医院感染管理的现状和存在问题。方法 采用现场统一填写问卷的方法，对辖区内44 所基层医疗机构的医院感染管理组织、手卫生、无菌物品和消毒液管理等现状进行调查。结果 44 所基层医疗机构均未设置独立的医院感染管理部门，5 所（11.36%）医院配备了医院感染管理专职人员；无菌物品及消毒液管理问题较多，戊二醛使用、管理和监测不规范；职业防护及手卫生意识差，大部分医院未开展医院感染监测；器械物品清洗、消毒及灭菌存在安全隐患，26 所医院未实现器械物品集中供应管理，灭菌质量监测不规范。结论 基层医疗机构医院感染管理水平有待提高，应加大监督、管理力度。
关键词：基层医疗机构 ；医院感染管理； 现状
本文引用格式：宋敏 , 聂利 , 李良兰 . 基层医疗机构医院感染管理现状调查 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):17-18.
Investigation on the Current Situation of Hospital Infection Management in Grassroots Medical Institutions
SONG Min, NIE Li, LI Liang-Lan*
(Yong chuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing)
ABSTRACT: Objective To understand the current situation and existing problems of hospital infection management in grassroots medical institutions in one district. Methods Totally 44 grassroots medical institutions of the district were chosen and investigated the hospital infection management organization, hand hygiene, aseptic goods and disinfectant management with one questionnaire. Results All grassroots medical institutions did not set independent hospital infection management departments, only 5 (11.36%) hospitals were equipped with hospital infection management personnel; the management and monitoring of aseptic items and disinfectants was not standardized; the occupational protection and hand hygiene consciousness of medical staff and workers were poor, and most hospitals did not carry out hospital infection monitoring; there were safety hazards in equipment cleaning, disinfection and sterilization, among which 26 hospitals failed to implement centralized supply management of equipment, the quality monitoring of sterilization was not standardized. Conclusion The level of hospital infection management in grassroots medical institutions needs to be improved, and more efforts should be made in supervision and management.
KEY WORDS: Grassroots medical institutions; Hospital infection management; Current situation
0引言
近年来，随着国家分级诊疗的实施，基层医疗机构承担了更多的医疗保健任务，其医院感染管理水平的高低，将直接影响人民群众的生命健康安全。本研究通过调查本辖区内44 所基层医疗机构医院感染管理现状，以期发现薄弱环节， 为提高基层医疗机构医院感染预防与控制提供参考依据，总结如下。
1对象与方法
1.1调查对象
对辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、厂矿医院及民营医院（排除了村卫生室和个体诊所）进行调查。
1.2调查方法
依据医院感染管理方面的法律、法规、文件、规范、标准等，设计《基层医疗机构医院感染现状调查表》，调查内容主要包括：医疗机构基本情况、医院感染管理组织、医院感染各项措施执行情况。抽调辖区内二级及以上医疗机构院感科科长和（或）三级医院院感质控专家组成员共 12 名，每组 2名人员，分成 6 组，调查前对调查人员进行培训，统一调查标准和调查方法，调查表采用被调查医院院感专（兼）职人员自己填写和调查人员现场填写两种方式，被调查医院自己填写的调查表由调查人员现场核实，调查完成后在规定时间将调查表纸质版报告课题组。
2结果
2.1医疗机构基本情况
共调查 44 所基层医疗机构，其中非营利医疗机构 29 所，营利性医疗机构 15 所；乡镇卫生院 18 所，社区卫生服务中心 6 所，厂矿医院 5 所，民营医院 15 所。
2.2医院感染管理组织情况
44 所基层医疗机构均未设置独立的医院感染管理部门； 设立医院感染管理专职人员的医疗机构有 5 所（11.36%），设立医院感染管理兼职人员的医疗机构有 28 所（63.64%）；在对医院感染管理工作制度与岗位职责的调查中，医院感染管理相关制度和岗位职责制定并完善较好的前 5 位是：无菌操作（77.27%）、职业安全防护和消毒隔离（75.00%）、手卫生和一次性医疗用品使用（72.73%）；完成较差的是：医院感染暴发报告和临床科室医院感染管理小组职责（59.09%）、专（兼）职医院感染医师、护师职责（50.00%）；医院感染管理相关知识培训和对临床科室的督查情况见表 1。
2.3医院感染管理工作开展情况
2.3.1医院感染管理措施执行情况见表 2。
59.09% 的基层医疗机构消毒供应间只承担高压灭菌工作，清洗工作由使用科室完成；18.18% 的基层医疗机构开展了高压锅灭菌质量物理和化学监测，未开展生物监测。部分医疗机构开展了对紫外线灯和环境卫生学的监测，未开展医院感染发生率、漏报率监测。
2.3.3医院感染诊断及上报情况
调查医院感染病例报告情况时，仅 15 所（34.09%）基层医疗机构医护人员了解医院感染诊断标准并知晓上报程序。
3 讨 论
自 SARS 发生之后，我国三级医院感染防控工作得到了快速稳定的发展，但基层医疗机构因经济条件及技术水平的限制，医院感染管理工作存在较多问题。有文献报道，我国基层医疗机构目前存在组织体系不健全、基础设施差、医疗器械处理不到位、未实现物品和医疗器械的集中清洗供应等问题 [1-2]。
本次调查显示，基层医疗机构医院感染管理组织体系不完善，无三级管理网络，说明部分基层医疗机构院领导对医院感染管理不重视，或对医院感染管理的重要性缺乏了解。虽有 63.64% 的医疗机构配备了医院感染管理兼职人员，但因职责分工不明确，以及医院感染监测知识的欠缺，兼职人员并未按规范要求开展医院感染发生率、漏报率等监测，部分医院开展了对紫外线灯管和环境卫生学的监测，但监测方法欠规范，监测情况也无汇总、分析及反馈，无法及时发现医院感染高危因素 [3]。因此，应加大对基层医疗机构的行政监管，促进其建立医院感染管理网络，完善各级人员管理职责， 并将医院感染管理纳入科室绩效考核，促使医务人员主动执行医院感染防控措施。
手卫生是预防医院感染最简单、有效、经济的方法，手卫生设施配备是否充足、方便可影响医护人员洗手依从性 [4]。调查发现，大部分基层医疗机构洗手设施欠缺，如诊疗室、外科换药室无流动水洗手设施、速干手消毒剂和干手用具配置不充足，无法保证手卫生。因此，各基层医疗机构应完善手卫生硬件设施，加强手卫生知识培训，以提高医务人员手卫生依从性。
本次调查发现，基层医疗机构在无菌物品存放、持物钳及干罐保存等方面不规范，与许同梅 [5] 等调查结果相似。此外，在消毒液管理方面也存在严重安全隐患，如工作人员不知如何配制含氯消毒液、使用戊二醛消毒液前不监测浓度、戊二醛有明显污染或已过期仍在继续使用等，说明基层医疗机构人员医院感染知识匮乏，医院感染防控意识淡薄，亟待加强理论学习，同时需要医院感染管理人员定期到病区督查，发现问题及时沟通、纠正，可避免发生医院感染。
医院消毒供应部门在医院感染控制中有着举足轻重的作用。调查显示，基层医疗机构仍采用传统的管理模式，导致医疗器械的清洗不彻底，消毒、灭菌流程也存在较大缺陷，增加了医院感染暴发风险 [6]。建议基层医疗机构加强对消毒供应人员的专业知识培训，完善消毒供应部门的硬件设施，对医疗器械及物品实行集中供应管理模式，这样既能优化消毒供应流程，又能保障医疗器械的清洗消毒质量，预防和控制医院感染发生。
综上所述，基层医疗机构医院感染管理现状堪忧。2013 年国家卫计委发布了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，要求加强基层医疗机构医院感染管理工作，但结果仍不尽如人意。因此，提高基层医疗机构医院感染管理水平任重道远，需上级卫生行政主管部门加大政策扶持和资金投入， 并重视监管，确保医院感染预防和控制措施能够落实到位， 以保障医疗安全。
参考文献：
[1]牟霞 , 徐艳 , 王建怡 , 等 . 贵州省 19 所基层医疗机构医院感染管理现状调查 [J]. 中华医院管理杂志 ,2014,30(11):861-863.
[2]杨代霞 . 基层医院感染管理现状调查及应对策略 [J]. 中国消毒学杂志 ,2017,34(6):599-600.
[3]李延伟 , 刘彩虹 , 刘欣健 , 等 . 中国基层医疗机构医院感染组织管理体系的现状调查 [J]. 中国感染控制杂志 ,2016,15(9):694-697.
[4]花朝阳 , 韩中将 , 李延伟 , 等 . 河南省 36 所基层医疗机构医院感染管理现状 [J]. 中国感染控制杂志 ,2016,15(10):757-759,768.
[5]许同梅 , 陈金国 , 宋劲松 , 等 . 某市基层医院感染管理现状调查及改进对策 [J]. 中华全科医学 ,2015,13(12):2004-2006.
[6]陈莲. 消毒供应中心集中管理对院感控制的效果[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2016,16(30):212,215.
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