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摘要：目的观察麻桔哮宁合剂治疗老年轻中度慢性持续期哮喘临床疗效。方法80例老年轻中度慢性持续期哮喘病例均为我科门诊病例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用麻桔哮宁合剂联合吸入信必可都保治疗，对照组常规吸入信必可都保治疗，每日2次，每次1吸。两组疗程均为4周。观察两组哮喘控制测试(ACT)评分及肺功能指标(PEF、FEV1、FVC)，并评价哮喘控制情况。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为82.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后哮喘控制测试(ACT)评分及肺功能指标(PEF、FEV1、FVC)与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间治疗后比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论麻桔哮宁合剂联合信必可都保治疗轻中度慢性持续期老年支气管哮喘，疗效确切，能有效控制哮喘发作。
关键词：麻桔哮宁合剂；老年支气管哮喘；信必可都保
本文引用格式：孟凡琳,余曼.麻桔哮宁合剂治疗轻中度慢性持续期老年支气管哮喘疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):174-175.
0引言
近年来我国工业污染日益严重，人口老龄化进程加快，老年支气管哮喘发病率正逐年上升，约为1%-5%[1]。由于老年支气管哮喘具有反复发作，迁延难愈的特点，若不及时治疗和控制，将严重影响患者肺功能及生活质量，甚至导致死亡，因此，如何有效控制老年支气管哮喘慢性持续期复发，一直是临床研究的热点，近年来中医药以其标本兼顾、辨证灵活等优点，被广泛用于支气管哮喘的临床治疗，并取得了令人满意的疗效[2]。为了更好地提供老年支气管哮喘防治方法，笔者结合临床实践，从2017年3月至2018年3月采用“麻桔哮宁合剂”联合信必可都保吸入，治疗老年支气管哮喘慢性持续期轻中度患者，疗效显著，并与单纯吸入信必可都保对照观察，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
80例患者均来自我院急诊科门诊，且年龄均大于60岁，患者签署知情同意书后，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中男性17例，女性23例，年龄60-80岁，平均年龄（70.4±9.5）岁，病程2-17年，平均病程（8.9±5.3）年；对照组40例，其中男性19例，女性21例，年龄60-80岁，平均年龄（70.2±9.3）岁，病程1-18年，平均病程（9.1±4.8）年。两组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2016年制定的《支气管哮喘防治指南》有关轻中度慢性持续期哮喘诊断标准，（1）轻度持续：哮喘症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动或睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，FEV1占预计值%≥80%或呼气流量峰值（PEF）≥80%个人最佳值，PEF变异率为20%-30%；（2）中度持续：每日均有哮喘症状，影响活动或睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占预计值%为60%-79%或呼气流量峰值（PEF）60%-79%个人最佳值，PEF变异率为>30%[3]。支气管哮喘慢性持续期是指每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
1.2.2中医症候诊断标准
参照中华中医药学会肺系病专业委员会/中国民族医药学会肺病分会支气管哮喘慢性持续期中医证候诊断标准制定，辨证为肺脾气虚兼痰浊阻肺的气虚痰阻证[3](2016版)。肺脾气虚，痰浊阻肺：主要症状为喘息、咳嗽咳痰，痰多，白黏或清稀，喉中痰鸣，气短或胸闷，动则加重；次要症状为神疲乏力，肢体困倦，动则加重，自汗，易感冒，纳呆或食少，胃脘痞满或腹胀或便溏，舌苔白腻，或舌体胖大或齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。
1.3纳入标准
（1）60岁<年龄<80岁。（2）符合西医支气管哮喘慢性持续期轻中度诊断标准和中医症候诊断标准。（3）入院前一周内未使用过任何β受体阻滞剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物、糖皮质激素及抗过敏药物。（4）能配合完成整个试验过程。
1.4排除标准
（1）排除支气管哮喘急性发作期及缓解期患者。（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等原发肺部疾病。（3）既往长期口服糖皮质激素依赖型患者。（4）年龄≤60岁，≥80岁者。（5）合并有严重器官功能不全如心血管、肝、肾、呼吸衰竭等，血液系统疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、重症肌无力及精神病患者。（6）就诊前一月内正在参加其他药物临床试验者以及正在服用其他中药、中成药制剂者。
1.5病例剔除及中止标准
（1）试验资料不全、依从性差，不能坚持服药的患者。（2）对口服中药过敏者。（3）服药期间参加其他药物试验。（4）试验期间病情突然加重需调整治疗方案者；或突发其他疾病，需使用其他治疗药物方案。
2治疗方法
2.1对照组
给予信必可都保（瑞典AstraZeneca AB生产国药准字：规格：160微克/4.5微克/吸，60吸）吸入，1吸/次，早晚各1吸。
2.2治疗组
吸入信必可都保基础上，加用院内制剂“麻桔哮宁合剂”，方药组成如下：麻黄15g，杏仁15g，苏子15g，陈皮15g，桑白皮15g，人参30g，茯苓30g，木香15g，砂仁15g，白术30g，法半夏15g，桔梗30g，炙甘草10g，每次15mL，每日三次。两组患者均治疗4周后，至医院复查。
3临床疗效观察
3.1疗效判定标准
参照“支气管哮喘防治指南”（2016）制定[3]：临床完全控制：4周内日间哮喘症状每周未发生或发作少于2次；无夜间因哮喘憋醒；未使用缓解药物，或每周使用缓解性药物次数<2次；无哮喘引起的活动受限。
部分控制：4周内日间哮喘症状每周发作>2次；有夜间因哮喘憋醒；每周使用缓解性药物次数>2次；有哮喘引起的活动受限。
在任何一周内出现以上1-2项。未控制：4周内日间哮喘症状每周发作>2次；有夜间因哮喘憋醒；每周使用缓解性药物次数>2次；有哮喘引起的活动受限。在任何一周内出现以上3-4项。
3.2观察指标
①哮喘控制情况。②肺功能：采用肺功能测试仪测定两组患者治疗前后肺功能(FVC、PEF、FEV1)变化。③哮喘控制测试评分[4]治疗前和治疗后计算ACT量表评分，分为5个部分：妨碍日常活动频率、呼吸困难次数、夜间哮喘频率、使用急救情况、自我对哮喘控制。通过ACT测试表对哮喘患者每4周情况进行综合判定，分值0-25分，25分为控制，20-24分为部分控制，低于20分为未控制。④两组患者有无发生不良反应。
3.3统计学方法
所有结果均采用SPSS 20.0软件分析，计量资料用±s表示，t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
4结果
4.1两组患者哮喘治疗控制情况
治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为82.5%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4.2两组患者治疗4周后肺功能比较
两组患者治疗前肺功能指标FVC、FEV1、PEF比较无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后相比较，肺功能指标FVC、FEV1、PEF改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4.3两组治疗前后ACT评分比较
两组患者治疗后哮喘控制测试评分及总积分均较治疗前明显提高（P<0.05）,治疗组各项积分及总积分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
4.4两组不良反应发生情况比较
治疗组和对照组不良反应发生率无统计学意义（P<0.05）。见表4。
5讨论
支气管哮喘是由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）、气道结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）以及细胞组分参与的慢性变态反应性气道炎症，这种慢性气道炎症是导致哮喘患者气道高反应性增加，气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础，更是哮喘病情反复发作的病理生理机制。由于哮喘患者气道在病情慢性持续期及缓解期也依然存在慢性炎症和高反应性，所以抑制哮喘患者慢性持续期气道炎症是预防哮喘急性复发的关键治疗环节。2014年《全球哮喘防治创议》提出哮喘的治疗目标是，实现“哮喘的总体控制”，既要达到当前控制又要降低未来风险，并提出了以吸入糖皮质激素或联合吸入β2受体激动剂为主的治疗方案。二者联合吸入使用可发挥协同作用，糖皮质激素可增加气道平滑肌细胞受体数量，而β2受体激动剂可增加激素受体对激素的敏感性，反过来激素也可使β2受体激动剂作用增强，从而修饰各种炎性基因转录，促进有效的抗炎活性[5]。
信必可都保含有糖皮质激素布地奈德和长效β2受体激动剂福莫特罗两种成分，布地奈德具有糖皮质激素的抗炎作用，可减轻哮喘症状，减缓病情恶化，且相对副作用比全身性用药少，福莫特罗是长效β2肾上腺素受体激动剂，对可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。二者组成复合制剂吸入，可减少哮喘发作频率，改善肺功能，提高患者的生存质量，增加患者的依从性。但长时间大剂量使用会产生耐药性，而且还会发生潜在的肾上腺皮质功能减退、骨质疏松等全身性不良反应。
结合老年支气管哮喘患者症候表现，“哮喘”当属于中医学“哮病”、“喘证”的范畴，由于老年支气管哮喘患者年老体衰，脏腑功组别 完全控制（例）部分控制（例）无控制（例）总有效率（%）能减退，所以其病机不同于以“实哮”或“实喘”为主的年轻患者，多为本虚标实之证，其中痰伏于肺为标，肺脾二脏亏虚为本。《丹溪心法·喘论》：“哮喘专主于痰”。《医宗必读·痰饮》载：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，指出痰饮是支气管哮喘发病的关键，而痰
饮的产生与脾肺功能失调有关，脾五行属土，肺五行属金，脾土生肺金，唯有脾气健旺，才能散精于肺，使肺气充足，肺宣发肃降及通调水道等生理功能才能发挥正常，若脾虚及肺，土不生金，肺气不足，一方面，将导致肺的呼吸功能下降，出现喘息，动则加重的症状；另一方面，肺通调水道的功能将受到影响，津液不布，聚湿生痰，导致痰湿困脾，脾的运化水湿功能受阻，如此恶性循环，必致久咳不愈，痰量增多，食少便溏等症；此外，痰伏于肺，肺病日久，必将子盗母气，导致脾气更加不足，如此将形成肺虚→脾虚→肺虚的恶性循环，患者会逐渐出现消瘦乏力，易疲倦，气短不足以息等症状。故老年支气管哮喘病因病机为脾虚不运，肺虚不布，津液凝聚，痰涎内生，上伏于肺，外邪侵袭肺卫，诱发肺气上逆，痰随气升，痰气相互搏击，痰阻气道，肺失肃降，痰鸣气道，发为哮喘。因此，治疗老年支气管哮喘应在宣肺平喘的基础上，辅以补肺健脾之法，祛除内伏痰邪、宣降肺气同时，培补后天，根除痰饮之源。
“麻桔哮宁合剂”系我院院内制剂，由华盖散合香砂六君子汤化裁而来，华盖散出自《博济方》，具有宣肺降逆、止咳化痰的功效，香砂六君子汤源自《古今名医方论》，有益气健脾，化痰行气之功。两方合用，方中麻黄解表散寒，宣肺平喘为君药。苏子、杏仁降逆肺气，化痰止咳，共为臣药。君臣相伍，升降相因，以恢复肺的宣降功能。木香、陈皮理气行滞，气顺则痰消；桑白皮泻肺利水平喘；茯苓健脾渗湿和胃，砂仁、白术健脾燥湿，法半夏燥湿化痰，行湿去痰消之功，改党参为人参，增强老年哮喘患者补肺益脾之力，扶助运化，杜绝生痰之源，共为佐药。再辅以桔梗宣肺利气，通调水道，载诸药上行，培土生金。炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功，二者共为使药。诸药合用，全方补而不滞，温而不燥，消除痰湿停留，共奏宣肺平喘，止咳化痰，培土生金之功。
临床研究结果显示，治疗组治疗的有效率明显高于对照组，治疗组治疗后的ACT评分、肺功能指标明显优于对照组，提示在常规吸入信必可都保基础上加用“麻桔哮宁合剂”，能明显改善老年支气管哮喘患者的症状和体征，改善肺部通气功能，有效控制哮喘发作，提高患者生活质量，且未增加不良反应风险。由于老年患者存在记忆力减退，性格固执，居住环境孤僻，不易接受新鲜事物，用药依从性较差等特点，故本研究未将80岁以上老年患者纳入，研究样本量较小，为单一中心，且随访时间较短，故需进行更大规模随机对照研究。
参考文献
[1]曲国荣,王丽丽.匹多莫德口服液联合舒利迭治疗老年支气管哮喘的临床观察[J].临床军医杂志,2014,42(7):761,770.
[2]章匀.补肾祛瘀膏联合舒利迭治疗支气管哮喘慢性持续期或缓解期脾肾亏虚证患者疗效观察[J].现代中西医结合,2016,25(35):3920-3922.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南2016版中华结合和呼吸杂志2016,39(9):675-697.
[4]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:877-891.
[5]林江涛,李龙芸,陈萍,等.吸入布地耐德/福莫特罗干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗支气管哮喘的疗效和安全性研究[J].中华结核与呼吸杂志,2006,29:421-423.
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