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摘要：目的应用PDCA循环在降低神经外科卧床患者便秘发生率中的效果分析。方法分析比较神经外科卧床患者2018年7月至2018年12月以PDCA循环进行质控前后卧床患者便秘发生率降低情况。结果实施PDCA循环后，采取预防便秘措施后情况明显好于实施前；便秘发生率明显低于实施前。结论PDCA循环正确运用降低了神经外科卧床患者便秘发生率，减轻患者痛苦，有效降低并发症的发生，提高护理质量。
关键词：PDCA循环护理；神经外科卧床患者；便秘发生率；应用护理效果
本文引用格式：庾顺海.PDCA循环护理模式在降低神经外科卧床患者便秘发生率的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):316,325.
0引言
便秘是神经外科临床患者最常见的并发症之一，主要是由于神经外科患者脑部外伤或疾病等原因使其神经功能紊乱，所致排便反射受损，再加之早期对患者的治疗，大量脱水药物的应用减少了患者胃肠道水分，患者因长期卧床导致胃肠的蠕动功能减退，极易导致便秘的发生。便秘不仅会使患者情绪不稳定，而且用力排便会可增高颅内压，使血压升高，极易诱发脑血管破裂，导致猝死或脑出血的发生[1]。PDCA循环护理模式是一种新型的质量管理模式，强调从问题入手，循环而持续的改进问题，直到问题彻底解决[2]。该护理模式的护理质量管理效果已在临床大多领域中得到一致认可。本文拟将PDCA循环护理模式应用于神经外科卧床患者，通过分析其对于便秘发生率的影响程度，探讨其临床应用效果。
1临床资料
1.1临床对便秘的定义
临床认为便秘[3]是指正常排便形态被改变，排出粪便过干过硬，且排便次数减少，排便困难、不畅或常有排便不尽感。
1.2衡量便秘的指标
①便秘费力，排便≥10min/次；②<3次/周或≥3天未排便；③大便干燥，呈铅笔样便或羊粪便。以上三种情况满足其中任何一项或多项均可确定为便秘[4]。
1.3资料
本科在2018年7月-8月期间卧床患者总人次为196次归为对照组，将实施PDCA循环护理模式后2018年11月-12月期间卧床患者总人次为186次归为干预组，两组患者的性别、年龄、疾病诊断及症状等差异无统计学意义。
2方法
对照组：行常规护理，护理工作人员给予患者健康教育知识等。干预组：实施PDCA循环护理管理模式。
2.1P（Plan计划）
通过本科室住院患者以调查问卷方式，所反馈出来的护理人员实际工作情况为依据，通过绘制柏拉图，分析卧床患者便秘的主要原因，以此判断护士宣教不到位（50.00%）、缺乏预防便秘知识（12.50%）、患者评估制度不完善（20.83%），占累积百分比80%以上的问题，则作为改善重点。详情见表1。
对神经外科卧床患者便秘发生主要原因，通过头脑风暴法及运用鱼骨图找出以下：护士对预防便秘相关知识缺乏及宣教不到位、缺乏多样化健康教育资料、缺乏卧床患者便秘风险评估制度等。
2.2D(Do执行）
2.2.1加强护士的培训及考核、护士长监管力度
（1）科室每月定期组织业务培训，提高业务能力并定期组织考试了解护理人员的学习情况。（2）针对护士对卧床患者便秘不重视，宣教不到位的原因，修订了科室护士岗位说明书，将便秘发生率纳入护士每月的关键绩效指标。（3）护士长每周2次检查，抽查病房患者及家属对预防便秘相关知识掌握情况。
2.2.2制作图文并茂的便秘便康教育册及多媒体腹部按摩运动操
健康教育册相关内容包括便秘的定义、便秘引起的危害、神经外科卧床患者便秘主要原因、卧床患者预防便秘流程图以及腹部按摩主动/被动运动操等。将这些宣传内容制成画报，并挂在每间病房，由负责护士每日向患者及家属进行宣教，并教会其预防便秘的方法。对于腹部按摩运动操用多媒体形式在每个时间段在病房的电视屏目播放，并护士与患者及家属手把手给予指导，直至掌握为止。
2.2.3制作便秘风险评估制度
经与患者充分讨论建立便秘风险评估表[5]。对有便秘高风险的患者，护士通过认真详细评估预期结果24h内及时与负责医生沟通，实施有效的便秘护理干预措施，同时引导患者及家属充分认识到便秘发生的危害性。
2.3C（Check检查）
设立考核机制，使得管理制度更加完善。明确护理人员的职责，提高和规范护理人员执行力，护士长对护理工作进行定期检查，包括健康宣教、预防便秘运动操掌握情况、便秘风险情况进行评估等；同时，检查中被查出工作不合格的护理人员，要求其及时查找和分析问题，并限期整改；通过奖惩制度，促进护理人员工作积极性和主动性的提高[6]。
2.4 A（Action处理）
对于科室尚未解决或不具备条件解决的问题转入下一次PDCA循环，针对问题进行全科室探讨、总结经验，并提出整改措施，这样进行周而复始的循环护理管理模式，最大限度的提高护理服务质量。
3结果
3.1对比掌握相关健康教育内容情况
采取PDCA循环护理模式患者健康教育内容掌握率明显高于对照组。
3.2对比便秘发生率
对照组196人次，发生便秘48人次，便秘发生率为24.5%；干预组186人次，发生便秘13人次，便秘发生率为
7%。干预组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
PDCA循环护理管理，因其遵循持续性的护理原则，利于对问题的改进和资料的收集，有助于系统分析便秘发生原因并指导制定改进措施，神经外科卧床患者便秘发生率有效降低。利用PDCA循环，环环相扣实施对策，活动可促使组员服务意识增强、专业素养增强及工作积极性增强[7]，通过系统培训，可促使患者护理满意度明显提升，严谨科学的护理管理，可有效缩短患者住院时间，加深患者对于疾病相关性知识的了解，促使患者预后明显改善，值得临床推荐[8,9]。
参考文献
[1]徐兰英.神经外科患者便秘的预见性护理分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：99-100.
[2]郑佳.PDCA循环管理模式对重症脑出血患者术后并发症的影响[J]中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：106-107.
[3]第6版基础护理学，2018：341.
[4]赵洁.脑卒中患者便秘护理近况[J]中华现代护理学杂志，2008，12，（16）：128.
[5]陈玲.神经外科卧床患者便秘原因分析及降低发生率的护理干预措施[J].实用临床护理学杂志，2017，2（44）：60-62.
[6]张楠.PDCA循环护理模式在呼吸内科优质护理服务中的应用价值[J].首都食品与医药，2019，5（上）：133.
[7]李影仪,萧蕊英，田杏音,等.运用品管圈降低神经外科住院患者跌倒发生率的实践[J].广州医药，2014，45（6）：91-92.
[8]张晓杰,申红娟,张晓宁.品管圈活动在降低骨科卧床病人便秘发生率中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(38):208,209.
[9]刘丽.品管圈活动在降低TACE术后便秘发生率中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(76):169,177.
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