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摘要：目的探讨使用宫腔cook球囊预防中央型前置胎盘剖宫产产后出血效果的护理体会。方法回顾性分析2018年1月至6月收治的8例中央型前置胎盘中剖宫产产后出血的临床资料。结果对于有出血倾向的中央性前置胎盘剖宫产的产妇，使用宫腔cook球囊能止血迅速，减少产后出血量。结论经过观察，对于有出血倾向的中央性前置胎盘剖宫产的产妇，使用宫腔cook球囊能压迫胎盘剥离面，减少产后出血量，加上术后对其科学的护理与观察，以及预防并发症发生。从而减少输血及子宫切除的几率，预防产后大出血的发生，有效的提高广大女性的生活质量。
关键词：宫腔cook球囊；中央型前置胎盘；剖宫产；产后出血
本文引用格式：潘小妹,邹小燕,宁伟伟,等.8例宫腔cook球囊预防中央型前置胎盘产后出血的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):286-287.
0引言
诱发妊娠晚期出血发生的主要病机为前置胎盘，就现下而言，对于前置胎盘的处理，以剖宫产的应用最为常见与普遍，然而在行剖宫产术手术时，会因剥离前置胎盘面积过大而增加出血情况发生，甚至对大出血情况无法有效控制，从而被迫需要对患者开展子宫切除术[1]，给患者带来严重伤害。对此，前置胎盘剖宫产产后出血情况予以有效积极预防非常重要。我院使用宫腔cook球囊予压迫止血，预防产后大出血的发生，避免了子宫切除的伤害。下文就我院在临床上收集到的8例中央型前置胎盘剖宫产产妇，产后使用宫cook球囊压迫止血情况探讨分析如下。
1临床资料
2018年1月至2018年6月收治中央型前置胎盘剖宫产术后使用cook球囊压迫止血的产妇8例，年龄28-42岁，平均34.5岁；孕龄范围34-40周，平均37.5周；初产妇2例，经产妇6例；有引产史或人工流产史3例，疤痕子宫3例；产后24小时阴道出血量330-615 mL，平均380 mL。
2球囊的使用方法与护理
2.1球囊的使用方法。2018年上半年8例入住我科中央型前置胎盘的产妇，在胎儿剖出后，予宫腔内放置一根宫腔cook球囊引流管，并注入200-300 mL生理盐水（将盐水注入后会膨起形成球囊）对子宫下段均匀压迫，直至无新鲜血液从患者阴道内流出；另一端停留于阴道口，并连接负压引流袋，观察阴道流血和引流袋内的血液量，于术后24-48小时拔除。
2.2球囊的护理。术后产妇安返病房时，先检查宫腔球囊是否固定稳固，引流管是否引流通畅，观察负压袋引流液的颜色、性状、量，负压袋悬挂于床旁固定好，并低于盆腔部位，避免引流液反流发生逆行感染，引流管道要贴上标示及停留日期。产妇翻身时，注意引流管，避免牵拉、扭曲、反折、脱出。每班密切观察引流管的引流情况，引流液的色、性状、量，保持引流管通畅固定，每天更换负压引流袋。
严密观察手术后阴道流血的情况，来判断止血的效果。判断工作的开展是以观察止血效果和对止血时间计算的形式进行，并将相关记录工作做好。如果异常情况发生，建议马上告知医师，并及时对产妇实施处理。对产妇出血发生休克的一些症状加以警惕，如果产妇产后2小时出血量不低于200毫升，建议配血和补液；产后2小时内是产后出血易发时段，因此在该时段护理人员应对产妇产后2小时出血量情况进行准确测量与收集[2]。包括球囊引出和阴道的出血量，阴道出血量采用会阴垫称重法球囊拔除的时机，剖宫产术后24-48小时，宫缩好，球囊引流管和阴道出血不多，视情况拔除球囊，先抽出球囊内的生理盐水，再拔除球囊，拔除球囊后，还应密切观察生命体征、宫缩、阴道出血情况，询问产妇有无其他不适。
经过观察回顾2018年上半年收治的这8例中央型前置胎盘剖宫产产妇，术后使用宫腔cook球囊压迫止血，放置球囊前后产妇都无自觉不适，24小时球囊引流管和阴道的出血量<1000 mL，避免了产后大出血的发生。
2.3产后的护理
2.3.1一般的护理：保持各管道如镇痛泵、输液管、宫腔cook球囊引流管固定通畅，以及保持尿管引流通畅，防止尿管堵塞，尿液充盈膀胱，引起子宫收缩不良，导致产后大出血。本院这8例于剖宫产术后使用cook球囊填塞的产妇都没有发生产后大出血。定时协助产妇翻身，保持受压部位皮肤完好，观察麻醉穿刺部位及腹部伤口有无渗血。每天需要保持阴部清洁，每天使用1:20安尔碘会阴抹洗两次，内裤需要及时的更换[3]。
2.3.2预防并发症护理：手术治疗后，对患者各项生命体征变化情况密切观察，每天定期测量产妇体温情况，如果产妇出现寒战、发热等情况，或者出现有异味、恶露量较多等症状时，需马上告知意识，并给予相应的抗感染治疗[4]。本院使用球囊填塞的8例产妇中无1例患者出现并发症或其他感染。
2.3.3腹部伤口护理：观察腹部伤口的情况，产后用沙袋压迫伤口6小时，以确定子宫收缩膨胀球囊，压迫宫腔止血。每天应观察腹部伤口有无红肿、渗血，按医嘱应用抗生素预防感染，定期监测血象情况。产后48小时，视伤口情况予红外线照射治疗，促进伤口收敛愈合。鼓励产妇早日下床活动，防止肠粘连，帮助胃肠功能尽早恢复。本院使用球囊填塞的8例产妇腹部伤口愈合良好，于剖宫产术后5-7天康复出院。
2.3.4饮食与喂养指导：鼓励产妇进食营养丰富的易消化饮食，多进食含铁、蛋白质、维生素的食物、如瘦肉、鸡蛋、汤水、绿叶蔬菜、水果等，营养充足了，才能保证奶水量能满足宝宝的需求。让宝宝进行早接触早吸吮，给予母乳喂养指导，让产妇尽早进行有效母乳喂养，可刺激子宫收缩，减少产后出血量。
3护理体会
前置胎盘是由于子宫收缩力差，且下段平滑肌组织相对较薄，剥离胎盘后血窦闭合效果不佳，因此容易导致子宫下段出血量大、对出血无法有效控制情况发生[6]。对于前置胎盘大出血的抢救治疗，以剖宫产术的应用最为常见，然而在手术治疗期间容易因子宫收缩乏力而出现产后出血情况，一旦患者出血量大且情况严重，临床不得为对患者生命挽救而开展子宫切除术。cook球囊为双腔管，可在球囊放置期间对患者子宫腔内出血情况进行观察，便于医师对患者出血情况的观察，同时还能对出血情况予以及时处理；与其他宫腔球囊相比，其引流管直径偏大，能将宫腔内出血情况充分引流出出，避免引流管受血凝块影响而发生堵塞情况[5-6]。相比传统的宫腔填塞纱条法，此方法的特点优势较为显著，如便于对止血效果的监测、压迫面积广泛和操作快速简单。将球囊置于宫腔内进行压迫止血，为我院用于对中央型前置胎盘剖宫产后大出血的预防，属于紧急止血治疗方法之一。因水囊的可塑性较强，通过将形状改变能对宫腔压迫胎盘剥离面充分填塞，从而能起到止血目的。另外，水囊的弹性还不会影响子宫正常收缩，能有效防止因填塞纱布过紧或留有空隙而诱发各种并发症发生。
4总结
伴随近几年行剖宫产人数的不但增加，从而也一定程度提高了胎盘植入与前置胎盘的风险性，增加产妇产后出血发生率。在常规止血效果不佳的情况下，为将患者生育能力与子宫予以保留，实施cook球囊对宫腔压迫进行止血，不但操作便捷，而且还能对宫腔出血情况随时处理与监测，已成为目前临床治疗产后出血的一项有效措施。通过对产妇术后并发症情况密切观察，并与术后对其开展有效观察及科学护理，并发症预防等方面，均是cook球囊对子宫腔填塞治疗产后出血主要的保证。然而因我院临床应用cook球囊的时间较短，加之研究数据少，仍需要大量临床实践应用对其有效性进行证明，有待进一步积累经验。
参考文献
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[2]胡晓玲,贺熙然.Foley双腔导管压迫宫腔治疗流产后子宫大出血1例[J].井冈山医专学报,2005,12(3):56.
[3]苏雪红,黄积平,何水.30例水囊填塞宫腔治疗产后出血的护理[J].吉林医学,2012,33(11):2432-2433.
[4]王秋毅,黄薇.应用Bakri球囊压迫治疗中孕引产后胎盘植入大出血1例[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):02.
[5]Vitthala S,Tsoumpou I,Anjum ZK,et al.Use of Bakri balloon in postpartumhaemorrhage:a series of 15 cases[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2009,49(2):191-194.
[6]Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review[J].BJOG,2009,116(6):748-757.
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