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摘要：目的研究腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的手术疗效。方法选择40例胃癌患者，随机数表法将40例患者分为两组，对照组与观察组，各20例，对比两组患者治疗后并发症发生率以及总体疗效。结果治疗后，两组患者的淋巴结清扫数目，远、近端切缘进行对比，P>0.05；对照组手术时间与观察组相比（P>0.05），差异无统计学意义；但是术后平均住院时间、术中出血量、进食流质时间以及排气时间明显不如观察组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。结论临床治疗胃癌患者，给予腹腔镜胃癌D2根治术缩短了患者的住院时间，加快了患者的康复速度，同时术中患者的出血少，进展期能够达到传统开腹胃癌D2根治术的标准。
关键词：腹腔镜胃癌D2根治术；传统开腹胃癌D2根治术；进展期；胃癌
本文引用格式：朱旭阳,朱学锋.探究腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的手术疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):4-5.
Explore the Surgical Effects of Laparoscopic D2 Radical Gastrectomy and Traditional Open D2 Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer
ZHU Xu-yang,ZHU Xue-feng
(Taixing People's Hospital,Taixing,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the surgical effects of laparoscopic D2 radical gastrectomy and traditional open D2 radical gastrectomy for advanced gastric cancer.Methods Forty patients with gastric cancer were selected and divided into two groups by random number table.The control group and the observation group had 20 cases each.The incidence of complications and the overall efficacy of the two groups were compared.Results After treatment,the number of lymph node dissection and the distal and proximal margins were compared between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in operation time between the control group and the observation group(P>0.05).However,the average length of hospital stay,intraoperative bleeding,fluid intake time and exhaust time of the control group were significantly not as good as the observation group(P<0.05),and the data had statistical significance.Conclusion For clinical treatment of gastric cancer patients,laparoscopic D2 radical gastrectomy for gastric cancer can shorten the hospitalization time of the patients,accelerate the recovery speed of the patients,meanwhile,the bleeding of the patients during the operation is less,and the advanced stage can reach the standard of traditional open D2 radical gastrectomy for gastric cancer.KEY WORDS:Laparoscopic D2 radical gastrectomy for gastric cancer;Traditional open gastric cancer D2 radical surgery;Progress period;Gastric cancer
0引言
临床治疗恶性肿瘤早期给予腹腔镜进行治疗，能够将淋巴清扫干净，但是促使肿瘤在患者的腹腔散播，其切口的种植率偏高，因此该手术的安全性遭到质疑[1-3]。本文通过给予40例胃癌患者两种不同的手术治疗方式，观察分析整体疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择三乙医院普外科2014年1月至2018年12月收治40例胃癌患者作为本次试验的研究对象。通过利用随机数表法将40例患者分为两组，分别为对照组与观察组，对照组20例，男12例，女8例，年龄30~75岁，平均（52±9）岁，给予传统开腹胃癌D2根治术治疗，观察组20例，男14例，女6例，年龄30~75岁，平均（56±7）岁，给予腹腔镜胃癌D2根治术治疗。比较两组患者的一般资料，P>0.05，数据差异无统计学意义，以上参与试验患者术前经腹部CT检查以及病理活检、胃镜检查确诊为进展期胃癌。
1.2方法
对照组：传统开腹胃癌D2根治术治疗，对患者给予全身麻醉，选取脐上缘腹部20 cm左右绕脐切口，随后在此切口基础上行胃近、远端以及全胃组织切除术[4]。
观察组：腹腔镜胃癌D2根治术治疗，具体操作方法为以下几点：①给予患者气管插管的同时进行全身麻醉，将CO2气腹压力调整为13 mmHg，距离脐下1 cm处放置10 cm左右的穿刺套管为镜孔，剩余的3个孔置于上、左、中腹部锁骨中线，行穿刺套管，间距为10 cm左右，主孔为左上腹孔，将器械分别置入其中；②大网膜翻侧方向与头侧一致，随后在横结肠的中部位置处利用超声刀将大网膜离断，并沿着横结肠系膜前叶行下分离，而右侧延伸至结肠肝位置将裸化胃网膜右动脉行分离，根部位置利用钛夹切断，并清除6组淋巴结；③将肝十二指肠韧带的被膜打开，裸化肝总动脉、肝固有动脉以及胃十二指肠动脉。在胃部的右动脉根部采用钛夹将其切点，清除5、12、8组的淋巴结；④游离腹中的十二指肠，选取幽门3 cm左右位置行直线切割，将其切断。牵拉胃，确保胃左动静脉、腹腔动脉以及脾动脉充分暴露，在其根部利用钛夹将胃左动静脉切断，术后将7、9、11组的淋巴结清除；⑤沿着肝脏下端对小网膜进行清扫，直到清扫至贲门右侧，并且对第一、第三组的淋巴结进行清除。并且对大网膜到结肠脾区进行游离，并且对胃网膜的左侧静脉进行切断，对胃的大弯侧直到无血管区域进行裸化；⑥在患者腹正中行5 cm切口，并给予无菌塑料膜对切口进行保护，并将患者的胃提出腹腔外，切除肿瘤以及远端胃，将空腔提出腔外同残胃给予胃空肠Roux-en-Y式吻合术或者是BillothⅡ式吻合术，并放置引流[5-6]。
1.3观察指标
观察比较两组患者的病理指标（淋巴结清扫数目，远、近端切缘）以及术后平均住院时间、术中出血量、进食流质时间、手术时间以及排气时间等指标。
1.4统计学方法
利用统计学软件SPSS 21.0，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者病理指标
治疗后，两组患者的淋巴结清扫数目，远、近端切缘进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，如表1所示。
2.2比较两组患者术后平均住院时间、术中出血量、进食流质时间、手术时间以及排气时间如表2所示。
3讨论
由于国内诊断技术问题以及高危人群筛查严重缺乏，使得胃癌早期患者的诊断率偏低，根据相关研究人员调查发现，有90%以上的胃癌患者在医院被确诊后，病情已经处于进展期，而临床治疗胃癌患者最有效的方式便是手术治疗，能够有效地治愈患者[7-8]。近几年，医疗事业的大力发展使得腹腔镜技术得到了改善创新，使进展期胃癌患者有了新的治疗机遇。传统的手术治疗方式与腹腔镜治疗方式相对比，腹腔镜具有明显的优势，属于现代胃肠外科的发展趋势[9-10]。腹腔镜手术已经完全成熟，在临床治疗上取得了优异的疗效[11]。临床中处于进展期胃癌的患者多伴有腹膜移转、淋巴或者是血行，所以在进行手术的过程中，清除淋巴结是整个治疗的核心[12-15]。本研究通过对比两种手术治疗方式表明，治疗后，两组患者的淋巴结清扫数目，远、近端切缘进行对比，P>0.05；对照组手术时间与观察组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但是术后平均住院时间、术中出血量、进食流质时间以及排气时间明显长于观察组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。由此可见，与传统开腹胃癌D2根治术治疗相比，腹腔镜胃癌D2根治术治疗更具有安全性与微创性，同时能够确保足够的肿瘤切缘。而经过手术后，患者的康复快，与进展期胃癌的根治要求完全一致。
综上所述，临床治疗胃癌患者，为其给予腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期能够达到使用传统开腹胃癌D2根治术治疗患者的标准，同时腹腔镜胃癌D2根治术治疗中，患者的平均住院时间、术中出血量、进食流质时间以及排气时间明显少于传统开腹胃癌D2根治术治疗，加快了患者的康复速度，值得临床持续推广应用。
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