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摘要：目的探讨夜间手术污染器械不同预处理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响。方法选取2400件夜间手术污染器械作为研究对象，研究时间为2017年4月至2018年4月，按照预处理保湿方法的不同分为两组，观察组给予无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法，对照组给予无菌水擦拭，且对处理后的器械清洗合格率及患者满意度进行观察及评估。结果观察组在目测法的8h合格率、16h合格率与放大镜观察法的8 h合格率、16 h合格率均高于对照组，P<0.05。观察组患者满意度高于对照组，P<0.05。结论无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法应用于夜间手术污染器械预处理中具有较高的临床价值，有利于确保器械清洗质量。
关键词：夜间手术污染器械；预处理保湿方法；放置时间；器械清洗质量
本文引用格式：杨丁,马玲玉.探究夜间手术污染器械不同预处理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):14-15.
To Explore the Effect of Different Pre-treatment and Moisturizing Methods and Placement Time on Cleaning Quality of Contaminated Instruments During Night Operation
YANG Ding,MA Ling-yu
（Disinfection Supply Center，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan）
ABSTRACT:Objective To investigate the effects of different pretreatment moisturizing methods and placement time on the quality of instrument cleaning in nighttime surgical contaminated instruments.Methods 2400 pieces of nighttime surgical contaminated instruments were selected as research objects,the study time was from April 2017 to April 2018,according to the pretreatment moisturizing method,they were divided into two groups,the observation group was given a sterile water wiping combined spray foam moisturizing method,the control group was given a sterile water wipe,and the qualification rate of instrument cleaning and patient satisfaction of the treated device were observed and evaluated.Results The 8h pass rate,16h pass rate of visual measurement and the 8h pass rate and 16h pass rate of the magnifying glass of the observation group were higher than those of the control group,P<0.05.The patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,P<0.05.Conclusion Sterile water wiping combined with foaming moisturizing method has high clinical value in the pretreatment of contaminated instruments in night surgery,which is beneficial to ensure the quality of instrument cleaning.
KEY WORDS:Night surgery contaminated instruments;Pretreatment moisturizing method;Placement time;Instrument cleaning quality
0引言
器械处理最为重要环节之一在于清洁步骤，同时也是保证灭菌合格率的关键；经临床调查发现器械应用后及时进行有效清洗有利于降低清洗难度，且起到进一步提高清洗质量的作用，因为器械应用及时进行清洗有利于在最大限度下避免血迹、污渍等有机物干燥，但是对于夜间手术污染器械无法做到及时清洗，针对该情况的发生建议进行预处理及保湿，同样能够做到预防血迹、污渍等有机物干燥[1，2]。手术室白天回收器械时间设置在上午、中午，因此大部分手术于16:00前完成，16:00后手术器械按夜间器械留至次日8:00统一集中回收，因此夜间器械最长达16 h才能得到清洗。本院为了探讨夜间手术污染器械不同预处理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响，选取2400件夜间手术污染器械作为研究对象进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料
本次选取2400件夜间手术污染器械作为研究对象，研究时间为2017年4月至2018年4月，按照预处理保湿方法的不同分为两组，观察组给予无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法（护理人员共10例），对照组给予无菌水擦拭（护理人员共10例），各1200件夜间手术污染器械，且对处理后的器械清洗合格率及患者满意度进行观察及评估；护理人员均为女性。
观察组护士平均年龄值（30.25±1.23）岁，年龄范围21-42岁。
对照组护士平均年龄值（30.28±1.27）岁，年龄范围22-42岁。两组相比无统计学差异，P>0.05，存在对比价值。
1.2方法
（1）预处理保湿方法：2400件夜间手术污染器械均在手术治疗结束5min内进行预处理保湿，随后放置在转运箱内密封8 h及16 h，直至次日8点左右送往消毒供应中心进行清洗、消毒，最后对两组清洗质量进行检测；其中对照组仅给予单纯无菌水擦拭，工作人员佩戴手套后采用外用无菌注射用水沾湿清洁纱垫，随后按照污染器械表面、锁扣、关节、齿牙进行擦拭，直至肉眼看不到血迹及污渍。观察组采用无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法，无菌水擦拭步骤与对照组一样，待擦拭干净后采用新华喷泡沫保湿剂对准器械齿牙、关节、锁扣、表面等部位喷洒一层保湿液，尤其是齿牙部位，应着重喷洒。
（2）器械清洗：分别保湿8 h及16 h的夜间手术污染器械放置在流动水下进行手工清洗，即采用清洗刷对器械各个面部进行清洗，手工清洗完毕后按照大小顺序将其完全打开，呈90°摆放在篮筐中；随后再利用全自动清洗机进行清洗，消毒及干燥处理，清洗过程中应用纯水。
（3）目测法与放大镜观察法：采用肉眼与带光源放大镜观察每件器械，其中以器械表面、锁扣、关节、齿牙等部位无血迹、污渍、光洁等为标准。
（4）ATP检测：操作者佩戴好手套后应用采样拭子对待测器械进行涂抹，按照器械表面、锁扣、关节、齿牙顺序涂抹，涂抹完毕后将采样拭子插入测试管中进行检测，其中以≤150O RLU/件作为检测结果标准。
（5）细菌检测：采用倾注平板法行细菌数检测，选择细菌鉴定仪（VITE2-compet）监测，操作者佩戴无菌手套后应用采样拭子按照器械表面、锁扣、关节、齿牙顺序涂抹待测器械，涂抹完毕后将采样拭子放入无菌干燥试管内进行送检，以≤20cfu/件作为检测结果标准。
1.3观察指标
观察及评估2400件夜间手术污染器械经不同预处理保湿方法干预后的器械清洗合格率及患者满意度。患者满意度采用问卷调查表评估。
1.4统计学标准
文中资料选择SPSS 21.0软件分析，以（±s）与百分比表示，2值与t值检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1经目测法与放大镜观察法检测后器械清洗质量比较
观察组在目测法的8 h合格率、16 h合格率与放大镜观察法的8 h合格率、16 h合格率均高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2经ATP检测与细菌检测的器械清洗质量比较
观察组经ATP检测的8 h合格率、16 h合格率与细菌检测的8h合格率、16 h合格率均高于对照组，P<0.05，见表2。
2.3患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，P<0.05，见表3。
3讨论
经临床不断调查发现使用后的再生医疗器械若是清洗不彻底，易导致灭菌失败，因为污染物会对消毒灭菌因子的穿透起到明显阻碍作用，因此保证灭菌成功的关键在于器械清洗质量[3]。近年来，随着消毒供应中心逐渐规划化管理，大多医院选择集中处理使用后的医疗器械，但是同样存在难点，即无法第一时间回收器械，如夜间急诊手术的器械通常需要放置一段时间后，于次日清晨才会被回收及清洗，继而导致器械常常因预处理及保湿处理不到位，影响清洗质量；经临床实践发现污染器械放置时间越长，器械清洗合格率越低，即放置时间大于3 h，则会促使清洗合格率呈持续下降趋势[4]。针对以上现象的发生建议经有效预处理，因为污染器械长时间的放置，能够导致器械表面的血液、体液等有机物凝固及干燥，加上反复清洗不彻底，则可形成微生物的生物膜，最终造成顽固性清洗困难[5-8]；生物膜一旦形成，则会导致消毒剂难以穿透，即无法杀灭生物膜下各种细菌，并且生物膜下的各种细菌表达基因可发生不同程度改变，从而出现与消毒剂对抗情况，引起灭菌失败。因此临床上应严格限制污染器械放置时间，控制在2 h以内，若是无法在2 h内回收，则应通过合理的预处理，即实施预冲洗，达到去除器械上各种污染物的目的[8-10]。
于本次研究结果中可看出2400件污染器械分别采用无菌水擦拭、无菌水擦拭联合喷泡沫保湿等两种方法进行预处理，其中以后者方法的器械合格率最高，无论是在器械放置8 h还是16 h中对比。无菌水擦拭联合喷泡沫保湿方法应用于夜间手术污染器械中有利于在器械表面形成一层保护膜，继而让器械长达16h保持湿润状况，对避免器械表面产生氧化生锈等现象具有积极作用；除此之外，喷泡沫保湿剂中含有分解各种有机物的活性成分，如蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶等。为了提高器械清洗质量，本院认为夜间手术污染器械放置时间大于8 h以上，则不建议应用单纯无菌水擦拭，即清洗效果较差，应选择无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法，可取得较为理想的清洗效果，虽然成本比单纯无菌水高，但是清洗效果显著，且无需现配现用，对提高医务人员使用依从性具有明显促进作用，因此在临床上得到广泛应用及推广[11，12]。
总而言之，无菌水擦拭联合喷泡沫保湿法应用于夜间手术污染器械预处理中具有较高的临床价值，有利于确保器械清洗质量。
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