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摘要：积极探讨社区重点孕妇的微信随访的应用效果，尝试家庭医生与妇科医生，妇保护士共同管理社区重点孕妇随访工作，进一步拓展及优化社区孕产妇保健流程。通过近2年社区重点孕妇的微信随访和电话随访的效果分析,系统归纳了社区重点孕妇的手机微信随访的应用加强孕期高危妊娠的筛查识别，分级管理，从而有效控制及处理孕期高危因素的动态变化，减少不良妊娠结局的发生率，已达到实现社区更好管理重点孕妇的目的，同时体现家庭医生签约服务在妇幼领域推广的意义。
关键词：重点孕妇；微信随访；孕产妇保健；文献综述
本文引用格式：廖剑敏,顾青.社区重点孕妇的手机微信随访的应用与研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):91-92.
Application and Research of Mobile Wechat Follow-up for Key Pregnant Women in Community
LIAO Jian-min,GU Qing
(Beixinjing Street Community Health Service Center,Changning District,Shanghai)
ABSTRACT:To actively explore the application effect of follow-up of community key pregnant women by wechat,and try to co-manage the follow-up work of community key pregnant women by family doctors,gynecologists and maternal health nurses,so as to further expand and optimize the process of community maternal health care.Through the analysis of the effect of wechat follow-up and telephone follow-up of key pregnant women in community in recent two years,this paper systematically summarizes the application of wechat follow-up of key pregnant women in community,which strengthens the screening and identification of high-risk pregnancies during pregnancy,grading management,effectively controls and handles the dynamic changes of high-risk factors during pregnancy,reduces the incidence of adverse pregnancy outcomes,and achieves the goal of better management of key pregnant women in community.At the same time,it reflects the significance of family doctor’s contract service in the field of maternity and children.
KEY WORDS:Key pregnant women;Follow up by WeChat;Maternal Health Care;Literature review
0引言
从2009年12月起，上海市全市区县妇幼保健所、社区卫生服务中心、二三级助产医疗机构全部开展了妊娠风险预警评估工作[1]。高危妊娠指妊娠孕妇及胎儿因素导致妊娠风险增加，如高龄妊娠、BMI≥24、妊娠高血压、妊娠糖尿病、不良孕产史等[2]。二胎政策的全面开放，高龄，疤痕子宫再次妊娠，前置胎盘，胎盘早剥等高危因素明显增加[3]，导致社区随访的重点孕妇数量大大增加。同时重点孕妇有时住父母家或公婆家，家里电话往往无人接，造成电话随访困难性；有些临时户口的重点孕妇有时住在外地，建卡时所留的上海电话往往打过去也无人接，同样造成电话随访困难性[4]。在近几年来，不少医学界的专家、学者对移动互联技术和医疗结合进行了研究，笔者将社区重点孕妇的手机微信随访的应用与相关研究综述如下。
1社区重点孕妇的随访内容探讨
参照上海市启用孕妇重点疾病筛查、妊娠风险预警评估和干预模式。早孕妇女在社区卫生服务中心妇科门诊建立《上海市孕产妇健康手册》时，由妇科医生按《妊娠风险预警初筛表》的内容对所有孕妇进行初筛。绿色代表正常孕妇，确诊有疾病者按妊娠风险预警评估分类将这些有风险的重点孕妇评估为黄、紫、橙、红色预警类，其中高风险指红、橙、紫色，黄色预警类指病情较稳定，相对低风险的[5]。社区随访的重点孕妇是指符合黄色预警诊断标准的孕妇。
在社区重点孕妇随访工作中，通过加强重点孕妇的健康教育和保健指导，进行定期的随访，可降低了不良妊娠结局的发生率[6]。
2社区重点孕妇微信随访的客观研究
微信随访根据每月的天数，建立31个微信群。以具体日期作为微信群名。如北新泾社区孕妇1号群。由1名家庭医师、1名妇科医生、一名妇保护士共同参与微信群管理。团队成员均具有良好的沟通、协调能力，并熟练掌握微信各项功能操作。将打印好的“北新泾孕妇随访”的二维码以及家庭医生的简介贴在妇科门诊医生诊疗桌上，并帮助建卡的黄色预警孕妇用手机扫描此二维码，按日期加入对应的微信群，并告知孕妇同时启动了家庭医生契约式服务。根据黄色预警的疾病分类，不同的疾病编号并自主设计编写健康教育内容，所编写的健康教育内容储存手机微信的收藏里。微信群中的重点孕妇在其姓名后输入其对应的疾病编号，这样可以便于保护孕妇的个人隐私，并可以定期发送其对应的健康教育知识，进行有针对性的健康教育。
2.1社区重点孕妇微信随访的健康教育
移动互联技术可让传统的电话进行健康教育的形式得到明显提高[7]。通过微信发送方式，可以把重点孕妇健康教育发到手机微信群中，孕妇可以在手机微信中随时随地查看关于自身健康教育知识。对比传统电话健康教育宣教方式，微信健康教育内容更全面，可以反复回看，巩固和加强健康教育，明显起到加强教育的目的，同时提高重点孕妇对社区随访的依从性，有利于社区重点孕妇随访工作的进行，从而达到更好管理重点孕妇的目的[8]。
2.2社区重点孕妇微信随访的健康咨询
孕期的孕妇问题特别多。建立社区重点孕妇微信群，由1名家庭医师、1名妇科医生、一名妇保护士共同参与微信群管理，能更好满足孕妇在健康、医疗、保健等多方面的需求。医护人员通过孕产妇上传的健康咨询，针对性地就提出问题进行指导建议。一些常见的小问题孕妇不用亲自跑到医院，通过手机微信咨询就可解决。同时建立社区重点孕妇微信群，给重点孕妇们提供了相互交流的平台，孕妇们可在微信群中分享孕期的体验、获取小知识、起到互帮互助的作用，这种新型的随访方式更容易被青中年的孕产妇人群接受和认可。在传统的电话随访中，重点孕妇可能会在妇科医生每月一次的电话随访时进行咨询，但平时如果有问题要咨询，则缺乏便捷的平台进行咨询，有时一些常见的问题，孕妇无法解决还要亲自到医院挂号排队就诊。大多孕产妇认为社区医院只是孕12周内建孕妇小卡，孕12周以后要去二三级医院产科建大卡，定期产检查直到分娩。对于社区医院每月一次的电话随访，许多重点孕妇感觉多此一举，认为自己有固定的产检医生，因此并不需要社区医生的关心，很难提高随访的质量，不能发挥社区医院对重点孕妇的监督管理的作用。
2.3社区重点孕妇微信随访的健康管理
传统电话随访，有时重点孕妇外出或正在工作中，不方便接电话，造成随访的困难性，个别随访困难的，还要上门随访。二胎的政策开放，导致重点孕妇明显增多，使社区基层妇幼工作的工作量明显增加。随着人们对于手机的使用度和依赖性增加，现在通过手机进行微信随访，便于重点孕妇看到及时回复和交流，充分体现了社区重点孕妇随访的效率倍增和便捷到家[9,10]，明显提高工作效率，减轻劳动强度，同时方便进行孕产期知识的健康宣教，健康管理优势明显，值得推广。
3家庭医生参与社区重点孕妇微信随访的客观研究
目前家庭医生的签约服务，要求优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等[11]。家庭医生契约式服务是以社区卫生服务中心为平台，家庭医生为核心，服务承诺约定为基础的基本卫生服务保障制度[12]。家庭医生是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型专科医生。家庭医生进行社区孕产妇保健，因包括对妊娠前期、妊娠期、产时和产褥期妇女进行预防性、综合性的医疗保健服务[13]。家庭医生与患者的长期关系的建立，提高了患者的依从性，有助于提高分娩质量。同时，家庭医生有责任对社区孕产妇进行照顾，并从片面性健康照顾转向综合性照顾，注重生物-心理-社会医学模式。传统的社区重点孕妇电话随访一般是妇科医生进行随访，但是在黄色预警的重点孕妇中，可以看到许多高危因素是合并内科疾病，相比妇科医生来说，全科医生更擅长管理合并内科疾病的重点孕妇。由妇科医生，全科医生，妇保护士共同管理社区重点孕妇的模式，明显可以提高社区重点孕妇管理的质量，更容易使重点孕妇接受，改善重点孕妇对社区孕产妇管理的依从性，有效控制及处理社区重点孕妇高危因素的动态变化，降低不良妊娠结局的发生率，从而起到了减少医疗费用的作用[14]。
通过家庭医生参与重点孕妇孕期的随访，对社区重点孕妇进行家庭医生签约，通过微信平台在重点孕妇整个孕期进行互动交流，可以明显提高签约重点孕妇的感受度，使签约重点孕妇对家庭医生的知晓度和满意度都有所提高[15]。电话随访的社区重点孕妇社区卫生服务中心在建卡时，根据其孕妇所在的居委，告知她们对应的家庭医生，并发放家庭医生的资料，由于整个孕期的电话随访都是社区妇科医生随访的，因此无法提高签约重点孕妇对家庭医生的感受度，电话随访的重点孕妇的家庭医生签约的知晓度和满意度明显不及微信随访。通过探索家庭医生对签约重点孕妇实施全程健康管理的模式，可以看出家庭医生契约式服务在孕产妇保健服务领域有较好的运用成效，对提高孕产妇保健服务工作有积极促进作用
4问题与展望
由以上总结归纳来看，互联技术已广泛服务于孕产妇医疗保健工作的各个领域，妇幼保健机构的信息网络化建设是妇幼保健工作适应社会信息化发展的必然结果[16]。通过社区重点孕妇的微信随访的应用效果，可以看到为孕产妇提供便捷到家的服务，节约了医疗资源和就医时间，同时提高社区孕期保健工作效率，突破了社区传统的重点孕妇电话随访模式在时间及空间上的限制与不足，从而更好处理社区重点孕妇的高危因素的变化，使不良妊娠结局的发生率减少，提高社区孕产妇管理的质量。
通过家庭医生与妇科医生、妇保护士共同管理社区重点孕妇的模式，探讨家庭医生参与管理社区重点孕妇随访的可行性和科学性，探索家庭医生对签约重点孕产妇实施健康管理临床路径和实施流程。
总之，对社区重点孕妇的微信随访和电话随访的效果分析来看，社区重点孕妇的微信随访是有很大优势的，也是切实可行的，同时，加强医患沟通，并推广家庭医生在妇幼领域的发展[17]，积极探索家庭责任医生制度发展的不同模式，为创新社区卫生服务发展创造条件。
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