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摘要：目的为提高腔镜器械的清洗质量，本文将分别采用两种清洗方法，并联合低温灭菌，观察其实际效果。方法选取2018年1月至2018年6月由本院供应室进行清洗灭菌的600件硬式腔镜器械，将所有硬式腔镜器械分为观察组和对照组，每组300件。对照组器械采取传统手工清洗法+低温灭菌，观察组器械采取多酶溶液超声清洗法+低温灭菌。结果观察组胸腔镜、钛夹钳、纵隔镜等器械的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组器械的灭菌合格率均为100%。结论对硬式腔镜器械采取多酶溶液超声清洗法+低温灭菌的清洗效果更好。
关键词：硬式腔镜器械；清洗效果；低温灭菌；灭菌效果
本文引用格式：王敏,张春霞.分析硬式腔镜器械两种清洗方法与低温灭菌联合应用的实际效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):9,11.
Analysis of the Practical Effect of the Combined Application of Two Cleaning Methods and Low Temperature Sterilization for Hard Endoscopy Instruments
WANG Min,ZHANG Chun-xia
(Disinfection Supply Center,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan)
ABSTRACT:Objective In order to improve the cleaning quality of endoscopy instruments,two cleaning methods will be used in this paper,and combined with low temperature sterilization,to observe the actual effect.Methods From January 2018 to June 2018,600 hard endoscopy instruments were cleaned and sterilized in the supply room of our hospital.All the hard endoscopy instruments were divided into observation group and control group,300 in each group.The control group was treated with traditional manual cleaning and low temperature sterilization,while the observation group was treated with multi-enzyme solution ultrasonic cleaning and low temperature sterilization.Results The qualified rate of clearning thoracoscopy,titanium clamp and mediastinoscopy in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),and the qualified rate of sterilization in the observation group and the control group was 100%.Conclusion The cleaning effect of multi-enzyme solution ultrasonic cleaning plus low temperature sterilization for hard endoscopy instruments are better.
KEY WORDS:Hard endoscopy instruments;Cleaning effect;Low temperature sterilization;Sterilization effect
0引言
腔镜技术是借助于摄像系统光源及器械进行操作的微创手术方式，由于借助腔镜技术实施手术具有可视性强，创口小、易恢复，以及术后并发症少等优势，近些年来腔镜技术已经被广泛应用于各类临床手术治疗以及检查当中。但因其器械结构复杂，造成清洗困难，而彻底清洗是消毒和灭菌成功的关键。腔镜器械的清洗及灭菌一直是医院消毒供应室的工作重点，由于腔镜器械关节、轴节、咬合面多，内径细长，清洗困难，很容易遗留细胞组织及分泌物，并造成交叉感染。同时，清洗不彻底还会影响灭菌效果，导致器械难以达到灭菌指标。为提高腔镜器械的清洗质量，本文将分别采用两种清洗方法，并联合低温灭菌，观察其实际效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年6月，由本院供应室进行清洗灭菌的600件硬式腔镜器械，其中，胸腔镜300件，腔镜辅助器械钛夹钳200件，纵隔镜100件。已排除传染性疾病患者使用的腔镜和辅助器械，例如乙肝、丙肝、艾滋病患者等。采取随机数字表法，将所有硬式腔镜器械分为观察组和对照组，每组300件，包括胸腔镜150件，腔镜辅助器械钛夹钳100件，纵隔镜50件，进行对照研究。
1.2方法
对照组器械采取传统手工清洗法+低温灭菌，观察组器械采取多酶溶液超声清洗法+低温灭菌。加强环节控制，所有手术器械均应在感染科指导下，按照标准流程及相关规范进行交接及预处理。手术室护士应在完成手术后，对器械进行冲洗，清除表面污物和血迹，达到目测清洁的效果。供应室应及时对使用后器械回收、初洗，确认表明无污渍后进行分组。
（1）对照组清洗方法：拆分腔镜器械，使其成为最小单元，使用干净湿纱布擦拭电凝导线、超声刀手机线等，注意避免弯曲盘绕；使用酒精纱布擦试镜头、镜身，注意保护镜面；进行流水冲洗，随后使用清洁毛刷刷洗器械咬合面、轴节、齿槽等部位；使用高压水枪及软刷清洗管腔及死角；最后使用多酶清洗液（低泡型）进行人工漂洗，去除表面水分后进行打包、灭菌。（2）观察组清洗方法：拆分腔镜器械，使其成为最小单元，进行手工初洗、冲洗和刷洗，随后使用超声波加酶（多酶清洗液）清洗8 min；注意光学镜头不能放入超声清洗剂内清洗，应单独清洗；最后进行漂洗、除水渍、打包、灭菌。所有器械均进行低温灭菌，主要采取环氧乙烷消毒，部分连台手术器械采取过氧化氢等离子灭菌。
1.3评价标准
采取蛋白清洗测试棒检测法评价两组器械的清洗合格率[1]，无蛋白质残留显示绿色，为阴性；有蛋白质残留显示灰色或紫色，为阳性。采取物理监测、化学监测、生物监测等方法监测灭菌效果。咽拭子培养：于螺旋部位、管腔内侧壁等位置进行取样并培养，72 h后观察菌落数，阳性显示有菌落，阴性显示无菌落。目测：观察清洗后的硬式腔镜表面光洁，无任何残留物质，无污渍和血渍，无颗粒物，关节、齿槽无锈迹或其它斑点，即判定为合格。与合格标准不一致的结果则视为不合格。5倍放大镜检查:观察标准同目测。白纱布检查法：用高压气枪对准管腔向洁白纱布（8层厚）喷气4次，观察纱布表面，无沾染污渍、血渍或其它杂质即判定为合格。隐血试验：采取杰力试纸法，把试纸上显色试剂的一面的下端沾取器械上欲检测部位上的残存水，根据试纸变色情况判断器械是否残留血迹。
1.4统计学方法
采取SPSS 21.0进行数据处理，清洗合格率及灭菌合格率等计数资料以（%）表示，行2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组胸腔镜、钛夹钳、纵隔镜等器械的器械清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。对比两组器械的灭菌效果，观察组与对照组器械的灭菌合格率均为100%，灭菌效果良好。
3讨论
手术器械的彻底清洗是确保灭菌质量的关键，尤其是硬式腔镜器械，近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜器械在临床上应用越来越广泛，但由于其精密度较高、构造复杂，清洗难度较大，很容易残留血液与黏液，并在器械表面形成生物膜，影响灭菌效果，增加交叉感染风险。研究显示[2]，手术器械清洗、灭菌不彻底是导致医院感染的重要原因，且主要致病菌为绿脓杆菌、结核分枝杆菌。在胸部疾病手术患者中，部分患者常合并结核感染，例如纵膈淋巴结核、结核球等。由此可见，必须做好硬式腔镜器械清洗、灭菌工作，确保彻底清除器械表面附着的有机物。
人工清洗是以往腔镜器械清洗的主要方法，但腔镜器械结构特殊，存在大量的小孔、死角，影响清洗效果，并进一步影响灭菌效果。以往有研究显示[3]，胸腔镜的清洗合格率略高于纵隔镜，主要是由于纵隔镜结构更复杂，轴节更多。在本次研究中，观察组胸腔镜、钛夹钳、纵隔镜等器械的器械清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示多酶溶液超声清洗法的清洗效果优于传统手工清洗法。两种清洗方法均使用了多酶清洗剂浸泡，其多种生物酶成分能够使器械表面的有机物有效分解，例如蛋白质、黏多糖等，从而提高清洗效果。有报道称[4]，器械表面生物膜会影响消毒液的穿透力以及对细菌和病毒的灭菌作用，使用生物膜清洗剂，能够使清洗剂穿透生物膜，作用于细菌。观察组器械主要利用了超声清洗技术，其原理是利用超声波发生器产生“空化效应”[5-8]，从而有效清洗一般难以清洗的精细器械。同时，该清洗方法能够通过设置清洗时间、频率等参数，提高清洗效率，减少器械的人为损坏[9,10]。在本次研究中，观察组与对照组器械的灭菌合格率均为100%，显示出了良好的灭菌效果。尽管本次研究中清洗质量并未直接影响灭菌质量，但仍不能放松警惕，必须提高清洗质量，控制潜在感染风险
[11,12]。
综上所述，对硬式腔镜器械采取多酶溶液超声清洗法+低温灭菌的清洗效果更好[13]。
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