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摘要：目的探讨在胆道残余结石患者中使用电子胆道镜进行取石的效果以及相应的护理策略。方法选择本院收治的胆道残余结石患者共计80例进行观察研究，所有患者均接受电子胆道镜取石治疗，对治疗的经验以及护理措施进行分析总结。结果经过有效的治疗以及护理之后，患者通过一次或多次电子胆道镜取石，结石均得到彻底清除，治疗有效率达到了100%。结论对于胆道残余结石患者，通过发挥电子胆道镜的优势进行取石，能够实现彻底取净结石的目的，使患者不用再次接受手术，有助于减小患者痛苦以及经济负担，临床有较高的推广应用价值。
关键词：电子胆道镜；胆道残余结石；治疗应用；护理措施
本文引用格式：祁君慧.电子胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):217,254.
0引言
在胆道系统疾病中，胆道结石为最常见的疾病类型之一。该疾病的发生通常与胆道感染相关。发病之后，患者的临床表现主要为右上腹胆绞痛，对患者的身体健康、生活质量均产生较大影响[1-3]。近年来，随着腔镜技术的不断发展进步，使得电子胆道镜在肝胆系统疾病治疗中的优势不断凸显，得到了越来越多的认可以及广泛应用[4]。电子胆道镜的使用可以减小患者治疗的创伤以及痛苦，本研究主要探讨了电子胆道镜在胆道残余结石患者治疗中的使用方法以及护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来自于2018年1月至2019年6月在本院接受电子胆道镜治疗的胆道残余结石患者，共有80例，其中包括男性患者39例，女性患者41例，年龄31-78岁，平均（60.3±2.1）岁。所有患者均接受T型管造影，确认存在胆道残余结石。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有患者均接受电子胆道镜治疗，使用的设备为奥林巴斯电子胆道镜及配套设备。其中插入部分和治疗部分的直径分别为5 mm、2 mm。术后按照与纤维胆道镜相同的检查方法使用电子胆道镜进行检查。在手术后6-8周，将T型管拔出，进行常规消毒铺巾，电子胆道镜从T管窦道直视下进入，对肝内胆管进行仔细探查，看是否存在扩张情况，是否存在散在、残余结石，是否有炎症情况等。对于发现的残余结石，仔细了解结石的位置、大小、数量等具体情况。检查过程中进行生理盐水的持续滴注，并进行胆道冲洗，以保证镜下视野清晰，利于进行检查以及治疗。
1.2.2护理方法
（1）做好取石前准备工作：例如指导患者合理饮食，少量吃一些清淡、流质或是半流质饮食，协助患者完善各类相关检查，如心电图、血常规、肝功、凝血功能等。有些患者对手术效果以及术后疼痛等过于担忧，护理人员应当在与患者接触的过程中多向患者进行相关操作的讲解，告知患者进行该项操作的目的、意义，并多讲电子胆道镜的优势，对常见不良反应履行告知义务，嘱患者不必过分担忧，使患者有必要的心理准备，更积极配合医护人员工作。对诊疗环境进行优化，保证洁净、温馨、舒适，提升患者身心舒适度。同时可多向患者列举同类疾病治疗效果较好的案例，使患者放松情绪，树立信心[5]。（2）取石中护理：协助患者取合适的治疗体位，通常为平卧位，并做好患者的保暖工作，避免胆道冲洗液将患者的衣服浸湿，进行操作之前将各项预防措施做好。通常在术后6-8周，T型管周围窦道形成之后开始实施电子胆道镜取石治疗，这样能够有效避免胆漏情况的发生，另外也应注意不要过晚拔管，以防增加窦道出血的概率。每次使用电子胆道镜之后使用清水进行彻底清洗，使用复合酶洗洁剂将残留的血渍清洁干净，对工作通道进行反复多次的刷洗，从而有效避免发生交叉感染。刷洗中注意每一个零部件都应拆开进行仔细彻底清洗，吹干之后留备使用。在使用电子胆道镜操作之前，先用生理盐水进行冲洗，避免残留的消毒液对患者机体造成不必要的损伤。进行操作过程中应当保证动作轻柔、娴熟，防止对胆道镜以及相关部件造成损伤。应当遵循“寻腔进镜”的原则将电子胆道镜插入，保证顺利进镜，不损伤患者胆道、瘘管，每次取石操作时间应当控制在2 h以内，以防患者不耐受，影响治疗顺利开展。取石结束后结合实际情况放置T型管，若仍有残余结石，则在5-7 d后再次进行取石操作。进行操作过程中，医护人员应当注意严格执行无菌操作规程，避免使患者发生感染等并发症。取石操作应当保证电子胆道镜的各个管道正确连接，工作状态良好。备好生理盐水在操作中冲洗胆道，准备好20-24 FrT型管，配合医生将“T”管的长臂与胆总管纵轴垂直，于右肋缘下锁骨中线处穿出，保证窦道短、粗、直，从而更有利于进行电子胆道镜的取石操作。取石过程中，护理人员应当对患者的生命体征加强观察，时常询问患者感觉，是否不适等等。操作中疼痛较为常见，如果操作手法娴熟、轻柔，患者通常能够耐受，若痛感剧烈，患者无法耐受，应当即刻停止操作，确认是否发生胆道出血，并做有效的处理。电子胆道镜可自动调焦，镜身插入部分外径较纤维胆道镜镜身外径更纤细，可直接进入到更细的三级以上胆管，具有更高的清晰度和灵敏度。对接受胆道手术的患者，术中使用电子胆道镜可以对胆管情况、结石分布情况、胆道情况等进行详细了解，从而帮助制定更为适宜的手术方案，提升取石效果，减少结石残留。术后使用电子胆道镜进行残余胆道结石清除也具有非常好的效果，能够使患者避免接受二次手术的痛苦，减少手术创伤，提升生活质量[6]。
统计入选患者的结石清除率。
2结果
本研究的80例患者经过接受电子胆道镜治疗1次或是多次之后，均实现了彻底清除结石的目的，结石清除率达到了100%。
3讨论
胆道结石是常见的结石类型，对患者身心健康构成较大不良影响。患者接受胆道手术之后常常会存在有残余结石的情况，增加进行二次手术的风险。而随着腔镜技术的不断发展进步，电子胆道镜在临床上的应用越来越多，其能够帮助术中更好地确定胆道、结石等相关情况，提升手术取石效果。且对于术后残余结石，也能够通过电子胆道镜取石，该操作具有视野清晰、视野范围广、操作简便、创伤小、安全性高等诸多特点，能够有效清除残余结石[7,8]。只要操作者术中注意动作轻柔，助手与操作医生进行密切的配合，做好各项操作准备以及预防措施，便能够使取石效率得到提升，并且有很好的治疗效果，可以避免患者接受再次手术的痛苦。今后可以进一步加强电子胆道镜诊治肝胆疾病的研究，使其发挥出更大的效用[9]。
参考文献
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