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摘要：目的观察肢体气压治疗配合康复保健操对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者康复的影响。方法收集我科2018年2月至5月接受腹腔镜胰十二指肠切除术的20例患者分为对照组，2018年6月至9月的22例患者为观察组，对照组采取常规术后康复护理，观察组在常规术后康复护理的基础上采用肢体气压治疗配合康复保健操。结果观察组患者DVT的发生率与对比没有统计学意义，但患者肛门排气的时间和第一次下床活动的时间早于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论腹腔镜胰十二指肠切除术后患者实行肢体气压治疗配合早期功能锻炼可以有效缩短肛门排气时间，缩短住院时间，促进患者快速康复，护士操作简单方便。
关键词：肢体气压治疗；康复保健操；腹腔镜胰十二指肠切除术；护理观察
本文引用格式：卢玉雪,林丽君,蔡仕霞,等.肢体气压治疗配合康复保健操对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者康复的护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):23-24.
Observation on Limb Intermittent Pneumatic Compression Combined with Rehabilitation Exercise in Nursing of Patients after Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy
LU Yu-xue,LIN Li-jun,CAI Shi-xia,ZHONG Xiao-sheng,SHEN Zhan-tao,CHEN Yan-chen,CHEN Gui-hao
(Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou Guangdong 510120)
ABSTRACT：Objective To observe the effects of limb intermittent pneumatic compression combined with rehabilitation exercise on the rehabilitation of patients after laparoscopic pancreatoduodenectomy.Methods 20 patients who received laparoscopic pancreatoduodenectomy in a department of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February to May in 2018 constituted a control group.22 patients who received laparoscopic pancreatoduodenectomy from June to September in 2018 comprised an observation group.Conventional postoperative rehabilitation nursing was adopted in the control group,while limb intermittent pneumatic compression combined with rehabilitation exercise was provided in the observation group based on the conventional postoperative rehabilitation nursing.Results There was no statistically difference in the incidence of DVT between the two groups.However,the time of anal exhaust and the time of getting out of bed for activites for the first time of the patients in the observation group were earlier than those in the control group,with significant differences(P<0.05).Conclusion The application of limb intermittent pneumatic compression combined with early functional exercise in the patients after laparoscopic pancreaticoduodenectomy can effectively shorten the anal exhaust time,shorten the hospitalization duration,and accelerate rehabilitation of the patients.Moreover,it is simple and convenient for nursing.
KEY WORDS：Limb intermittent pneumatic compression;Rehabilitation exercise;Laparoscopic pancreatoduodenectomy;Observation of nursing
0 引言
随着腹腔镜技术的成熟与发展，其被广泛应用于临床手术中，在该技术帮助下进行的胰十二指肠切除术即为腹腔镜胰十二指肠切除术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一[1]。近5年来，其在我国迅速开展，但由于胰腺解剖位置的特殊性、手术本身的复杂及高风险等特点，术中应激反应、出血、失血过多均会使患者血液处于高凝状态，加上术后由于留置管道较多，疼痛等影响会使患者活动受限，需卧床休息。为了减少术后并发症的发生，加快患者快速康复。我科自2018年6月份以来开始规范实施腹部术后康复操以及运用肢体气压治疗预防患者下肢DVT形成。IPC（间歇性肢体气压治疗仪）在国内外被广泛应用于妇科、骨科与I重症监护室等，其物理预防效果极为显著[2]。本次研究以凝血指标、超声检查结果、首次排气时间及首次下床活动时间为主要观察标准，研究IPC配合术后康复操对患者康复的护理观察。
1资料和方法
1.1临床资料。纳入标准：①行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者；②年龄在18-80岁，无脑血管疾病患者。排除标准：①血流动力学不稳定，有出血倾向的患者；②已有深静脉血栓的患者；③不能配合肢体功能锻炼的患者；④肢体气压治疗禁忌症患者现回顾分析2018年2月至2018年9月在我科行腹腔镜胰十二指肠切除术的42例患者，只实施常规护理的患者20例，纳入对照组，其中男15例，女5例；平均年龄（62.4±5.5）岁，平均体重（60.1±7.5）kg。实施常规护理+腹部术后康复操以及肢体气压治疗有22例，纳入观察组，男性16例，女性6例；平均年龄（61.3±5.2）岁，平均体重（59.7±6.9）kg。对比两组患者的以上数据资料，均为P>0.05，该结果提示两组之间的差异极小，满足对比研究的标准。两组患者均在入院后进行抽血化验凝血功能，术前凝血功能无异常，术后患者均予留置深静脉管，使用预充式封管液10 mL脉冲式封管。
1.2方法
1.2.1两组患者均进行常规护理方法：给予抬高床头，术后予患者定时按摩与下肢活动，每次至少进行15分钟，每隔1小时进行一次拍背与翻身。定期对患者的下肢进行按摩，采取被动活动形式活动患者的关节。
1.2.2实验组患者在进行常规护理的同时以腹部术后康复操以及肢体气压治疗：使用由深圳原位医疗设备有限公司生产的型号为Phlebo Press DVTⅡ的间歇性气压治疗仪对患者的下肢进行气压治疗。具体方法为：把压力腿套套在患者的下肢上并固定后，将IPC连接好，在仪器对静脉再充盈时间检测完成后，将治疗参数设定为50或60 mmHg，具体的数值以患者的耐受为主，设定结束后进行治疗，每天进行两次，每次的治疗时间为0.5 h，至患者出院或可下床活动为止。做完肢体气压治疗后再进行我科室创立的腹部术后康复操。腹部术后康复操是根据人体十二经络走向及解剖生理特点，结合腹部术后病人的特点编制而成的康复保健操。此保健操分为八小节，护士根据患者的体质情况及活动耐量循序渐进，每小节反复5次。
1.3评价标准。①于住院第二天、手术后第二天、手术后第七天与手术后第十四天对两组患者进行深静脉血栓诊断，DVT的判定标准为检查结果显示静脉腔无法被压缩、静脉壁发生断续且可见血栓影像。统计符合该标准的患者数量，并对比。②于住院第二天、手术后第二天、手术后第七天与手术后第十四天进行抽血化验以检测两组患者的凝血指标，统计后进行对比。③检测两组患者的其他指标：患者未排气前，每日听诊肠鸣音，记录患者术后首次排气时间和第一次下床活动的时间。
1.4统计学分析。数据资料比较选择的统计学软件版本为SPSS 19.0，剂量资料与计数资料分别使用t检验与χ2检验。判断差异有统计学意义的标准为P值比0.05小。
2结果
2.1DVT的发生情况。所有患者均没有出现DVT（P>0.05）。
2.2两组患者手术后第十四天的凝血酶指标测量与比较结果。比较两组患者手术后第十四天的凝血指标，表1中内容为详细数据，观察组患者的血小板计数、纤维原蛋白与凝血酶凝固时间三项指标均低于对照组，观察组患者的活化部分凝血酶时间与凝血酶原时间均高于对照组；且有明显差异（P<0.05）。
2.3两组患者的其他指标记录与比较结果。记录并比较两组患者的首次排气时间、首次下床活动时间、住院时长，表2中内容为详细数据与比较结果，实验组患者肛门排气时间和第一次下床活动时间均比对照组早，且有明显差异（P<0.05）。
3讨论
肢体气压治疗法在国外是60年代开始出现，70年代逐步定型的一种医疗技术。研究表明，手术后引起深静脉血栓的因素很多，静脉血流缓慢，血管内壁损伤和血液高凝状态是深静脉血栓形成的必要条件[3]。腹腔镜胰十二指肠切除术术式复杂，术程长，手术应激反应、术中出血都会导致患者出现血液高凝；同时手术应激反应下患者会分泌大量的儿茶酚胺，使患者的血管出现收缩；除上述因素外，麻醉效果、导尿、尿路感染、长期卧床等都会使得患者的血管内皮损伤加重，使得患者出现DVT的几率增加。肢体气压疗法是通过肢体气压治疗仪中的气压袋对患者的肢体进行由末端到中心的压迫与松弛来达到按摩组织肌肉的效果，进而起到活化并扩张血管的目的，患者的血液循环得以改善，其表面皮肤的温度增加，可使患者的循环改善，血液中的代谢废物得到清除，不仅可以使肢体的氧合度得到加强，改善因血液循环受到影响而出现的疾病，且可以使患者的肌肉疲劳、疼痛与神经疼痛得到缓解，进而起到预防下肢深静脉血栓形成的效果。本次研究中对观察组患者实施了该疗法，患者的DVT发生率为0.00%，与孙芳[4]等研究结果中的2.94%类似。
相关研究表明[5]，危重患者及早进行功能锻炼对其康复具有重要意义，只有主动锻炼才有利于增加肌肉力量。另有研究[6]表明，体能锻炼对预防术后肺部感染有积极帮助。但需要注意，功能锻炼需要以患者的身体素质、病情恢复情况为准，不宜操之过急，应遵循循序渐进的方式提高患者的肌肉耐力与力量，促进患者早日下床活动。我科自编的腹部术后康复操即八段锦，包含吐浊纳清功、抬头扩胸功、消除胀气功、仰面抬臀功、卧式马步功、卧式踢腿功、甩弹云兽功、经络拍打功八小节。操作简单方便，且不会给病人带来身体负担，在临床已广泛应用，并能促进患者的术后康复。
4结论
由于样本量小，观察时间短，本次观察两组患者均无发生DVT，比较差异无统计学意义，但是观察组患者的各项凝血酶指标均优于对照组，且差异明显（P<0.05），充分说明了肢体气压治疗配合康复保健操对于预防深静脉血栓的发生是有意义的。在缩短肛门排气时间，促进患者早日下床活动，缩短住院时间，促进患者快速康复方面也是有积极意义的。且肢体气压和术后康复操都简单，操作方便，省时省力。不足之处是术后功能锻炼应该结合患者的营养状况及能量消耗情况综合评估，根据患者的情况制定个性化的活动计划表。
参考文献
[1]De Rooij T,Klompmaker S,Abu HM,et a1.Laparoseopie pancreatic surgery for benign and malignant disease[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2016,13(4):227-238.
[2]黄妙珊.间歇性气压治疗仪预防卒中患者下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国医疗器械信息,2017,23(16):6-7+12.
[3]彭玉玲.颅脑手术后深静脉血栓的形成原因及研究进展[J].当代护士(学术版),2013(9):3-5.
[4]孙芳,耿秀霞.应用压力抗栓泵预防颅脑损伤术后下肢深静脉血栓的效果评价[J].临床护理杂志,2016,15(6):33.
[5]Gosselink R,Boll J,Johnson M,et aL Physiolhempy for adult ptients with cIitical illness：recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine task Force 0n Physiotllepy for Critically Patients[J].Intensive Care Medicine,2008,34(19):1188-1199.
[6]刘晓丹,金宏柱.慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼及康复效果评价[J].全科护理,2010,8(08):670-671.
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