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摘要：目的观察导航下飞秒激光制作弓形切口矫正角膜散光的效果。方法本研究纳入2016年1至4月在我院住院的21例（29只眼）角膜散光在0.5-3.0D之间的白内障患者。术前应用verion导航系统规划一对弓形切口的位置、深度、弧度、直径，术中在导航下完成飞秒激光辅助白内障超声乳化人工晶体植入联合弓形切口制作，分别于术后1 d、3 m观察视力，术后3 m观察角膜散光情况，并进行统计分析。结果术后3 m裸眼视力（UCVA）与最佳矫正视力（BCVA）比较，两组差异无统计学意义；预期残余散光与实际残余散光值比较差异无统计学意义。结论飞秒激光导航下弓形切口矫正角膜中低度散光安全、精准、有效。
关键词：verion导航系统；飞秒激光辅助白内障手术；弓形切口；散光
本文引用格式：郑吉琦,王国斌,陈剑铭，等.飞秒激光联合计算机导航制作弓形切口矫正散光的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):43+45.
0引言
白内障手术已从复明时代迈进屈光时代，完美的视觉质量成为患者及白内障手术医生追求的最终目标。术前散光通常是术后残留散光的主要原因，如何安全、有效、精准的个性化矫正白内障患者角膜中低度散光，是值得我们研究的问题。于军等[1]研究表明，白内障超声波超声乳化外科手术，再加上沿着角膜最陡峭的轴线通过侧角膜的弧去污，可以有效地减少角膜散光，但将切口放置在光轴上的方法使得病人的外科手术困难加剧，同时增加了创伤。本研究分析飞秒激光导航下制作弓形切口矫正术前角膜散光的临床效果，报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料。选取自于2016年1月至2016年4月在医院用激光辅助的白内障超声乳化晶体注入眼内透镜的病人，不包括原始眼睛疾病和系统性疾病，也不包括各种其他原因引起的不规则散光和最大限度的轴向折射而不是外科手术。术前行光学相干生物测量仪（IOL-Master）及verion导航系统检测角膜散光，入选21例（29只眼）角膜散光在0.7-2.5D之间的白内障患者，其中男9例，女12例；年龄32-81岁，采取verion导航下飞秒激光辅助白内障超声乳化人工晶体植入联合弓形切口术。21例患者均无并发症，术后3月观察角膜散光的矫正及术后视力恢复情况。
1.2角膜散光检测方法。按照光学相干生物测量仪（IOL-master，德国Zeiss公司）的常规操作测量方法操作[2]，及verion导航系统（Alcon公司）的常规操作测量方法操作。两者结合确定患者术前角膜散光。
1.3手术方法。术前应用verion导航系统规划一对穿透性角膜弓形切口，直径为8 mm，深度为80%角膜厚度，弧度及位置根据患者术前角膜散光情况自动规划。术中将术前规划数据传输，在verion导航下行飞秒激光白内障超声乳化人工晶体植入联合弓形切口制作矫正散光。
1.4统计学分析。通过使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，可以将手术前和手术后的平均样本与匹配测试进行比较，而P<0.05的差异在统计上是显著的。
2结果
2.1手术后视力恢复情况。术前UCVA为（0.12±0.10）D，BCVA为（0.15±0.13）D；术后1 d UCVA为（0.61±0.21）D，BCVA为（0.71±0.16）D；术后3 mUCVA为（0.74±0.19），BCVA为（0.75±0.18）D，术前BCVA与术后3m UCVA比较，两组差异有统计学意义（t=10.137，P<0.01）；术后3mo UCVA与BCVA比较，两组差异无统计学意义（t=1.440，P>0.05）。
2.2手术前后角膜散光的变化情况
2.2.1角膜散光：术前平均角膜散光为（1.28±0.72）D；术后3 m为（0.74±0.43）D；术前术后3 m比较，差异均有统计学意义（t=7.09，P<0.01）。
2.2.2残余散光：预期残余散光平均为（0.29±0.11）D，术后3M实际综合验光后总散光值平均为（0.52±0.43）D，（t=1.034，P>0.05）。预期值与实际残余散光值比较差异无统计学意义。
3讨论
本发明还涉及一种在角膜周边血管弧内和中央角膜外具有最大折射力漫射光的轴向方向上提供一个或一对角膜分解切口的方法，即切割角膜上的弧形板层，以改变角膜的折射状态和矫正角膜的耗散。透明角膜弧形切口（CRIS）和角膜硬化边缘的分解切口（LRIS）可根据所述滑冰的实际情况分割成部分[3]。只有一个弧切口可以校正最多3.00D的色散，而在最大角曲线上进行一对切口，并具有最佳扩散校正效果[4]。Geggel[5]为了减少光学区域在直径上的深度和切口，长度的增加具有线性关系，弧形切削散光更接近角膜中心，校正最大。比选择切削角膜散光的子午线方向可以有效地减少手术后角膜散光现象，但经常使用松弛角膜刺刀、切口深度、长度、自身尺寸的空间很难捕捉、复制、精度相对较低，导致同一来源的散光量增加[6-7]，但也由于年龄、尺寸切口、深度、宽度[8]，可能会引起不稳定的术后散光效果。低能见度[9]，用激光切割更清洁、固体和空气密封的雌酮，以及应用雌酮导航激光器（VRION）弧形切割，以根据患者角膜曲线调整术前散光与切口技术相比，该轴具有较大的散射源数据尺寸，释放操作和角散光（Limbal Relaxing Inciextensions，LRIS）的轴向深度调节包括切口、弧长度和光学区域等，与切口技术相比，LRIS更准确、更稳定。再重复一遍，更明显的效果校正，从角膜散光量的最大校正到3.50D[10]。本研究术前通过master及verion导航对患者进行生物测量，规划一对穿透性角膜弓形切口，直径为8 mm，深度为80%角膜厚度，弧度及位置根据患者术前角膜散光情况自动规划。术中将术前规划数据传输，在verion导航下应用飞秒激光制作弓形切口矫正散光，具有操作简便，精确，可控性及可预测性强的优点。
飞秒激光器是具有以下特性的近红外激光器：第一，极短时间输出能量，每脉冲持续时间为（10-15 s）第二，高瞬时功率可释放最多100万亿瓦能量。第三，准确度和精密度高，透过透明材料的高渗透性和低功耗精确切割到微米级别。第四，穿透性强的特性使辐照物能够通过透明屏障直接作用以产生等离子体微爆效应和形成等离子体激光波形。这种脉冲微爆效允许从点到线、表面线和获得精确的组织切割效应。飞秒激光可以使角膜边缘切割，并减少光的扩散[11]，结合verion导航后，术前精准的个体规划及术中矫正患者从坐位到躺位的眼球旋转，实时导航术中弓形切口的制作，术后最大限度矫正角膜散光，对期望植入多焦人工晶体伴有中低度散光的患者提高视觉质量，同时也扩大了功能性人工晶体应用的范围。
但是，本研究纳入的样本量尚小，目前对verion导航规划弓形切口的公式还有待优化，在今后的研究中，还需进一步累计数据，从而使手术效果更为精确。
综上所述，导航下飞秒激光制作弓形切口矫正角膜中低度散光安全、有效、精准，并扩大了功能性人工晶体的应用范围。
参考文献
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[11]刘奕志.飞秒激光辅助白内障手术[J].中华眼科杂志,2014,50(2):158-160.
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