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摘要：目的探讨剥夺睡眠时间与入睡时间之间的关系，提高脑电图检查的成功率。方法对120例6岁以下进行脑电睡眠监测儿童进行分组比较，比较剥夺睡眠时间与入睡时间之间的相关性。结果婴儿组0-1岁30例剥夺睡眠2小时和剥夺3小时，每组15例，两组相比，结果剥夺2小时平均入睡时间是（17±11）分钟，剥夺3小时平均入睡（14±8）分钟，差异无统计学意义（P=0.479）。幼儿组1-3岁45例剥夺睡眠2小时、剥夺3小时和剥夺4小时，每组15例，三组相比：剥夺2小时平均入睡时间是（33±16分）钟，剥夺3小时平均入睡时间是（21±15）分钟，剥夺4小时平均入睡时间是（16±14）分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前组4-6岁45例剥夺睡眠2小时、剥夺3小时和剥夺4小时，每组15例，三组相比：剥夺2小时平均入睡时间是（27±9）分钟，剥夺3小时平均入睡时间是（19±17）分钟，剥夺4小时平均入睡时间是（9±9）分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。结论建议婴儿0-1岁剥夺睡眠2-3小时（比平时晨醒时间），幼儿1-3岁、学龄前4-6岁儿童剥夺睡眠4小时，入睡时间更快，从而提高脑电睡眠监测成功率，减少镇静剂的使用。
关键词：剥夺睡眠；入睡时间；成功率：监测质量
本文引用格式：谢莉萍,喻韬,罗蓉,等.0-6岁儿童脑电检查剥夺睡眠时间与监测质量的关系[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):49+51.
0引言
癫痫是一种发作性疾患，是脑内神经元群过度放电所引起的阵发性脑功能障碍。儿童癫痫与惊厥的发生率大大高于一般人群，是儿童神经系统常见疾病之一[1]。人类大脑有着严格的功能分区，不同部位病变引发的癫痫，其脑电图和发作动作均有相应的不同表现。因此，做常规头皮脑电图检查时，清晰地记录到患者发作期和发作间期的脑电图固然重要，但对患者发作症状演变过程的清晰记录并反复回放研究，判断各个脑功能区参与癫痫发作的次序和程度，对最终定位致痫灶的位置和范围至关重要。所以说做视频脑电图（Vedeo Eletroencephalography，VEEG），对于癫痫患儿来说非常重要。儿童因其特殊的生理原因在进行VEEG检查中不能像成人那样理智、安静的配合检查。哭吵、抓扯容易造成大量的干扰，甚至无法进行该项检查。通过部分剥夺睡眠的方法，利于患儿在检查时能安静、自然入睡，避免人为使用镇静药物对VEEG的影响。同时还可以最大程度地减少干扰，顺利进行该项检查。通过剥夺睡眠后，使大脑的应激性提高，或降低其抽搐阈值的结果，有效地提高了癫痫样波检出的阳性率。故剥夺睡眠是小儿VEEG检查的一项重要的准备工作。比较不同剥夺睡眠时间和患儿入睡之间的关系，是为了找出最佳剥夺时间，顺利的进行VEEG检查，现将我院2017年所做120例癫痫儿童剥夺睡眠脑电图时间作分析，现将其结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。观察对象系本院神经电生理做VEEG的患儿，共120例，其中男89例，女31例.年龄0-1岁30例，1-3岁45例，4-6岁45例。
1.2具体方法如下。选择仪器应用日本光电9200-K型EEG仪和广州安迪EEG仪器公司的32导联全数字化视频脑电监测系统，配合采用国际10-20系统电极放置法，安放参考导联完成描记，盘状头皮电极安放于前额、额、中央、顶、枕、耳垂等部位。利用摄像头，同步记录录像信号及脑电波，通过电脑硬盘将数据保存，临床医师以此为据进行对照分析，并做出诊断。
1.3检查方法。对0-1岁婴儿30人分别剥夺2小时（早上6点起床）、3（早上5点起床）小时，每组15人，1-3岁幼儿45人分别剥夺2小时（早上6点起床）、3小时（早上5点起床）、4小时（早上4点起床），每组15人，4-6岁学龄前儿童45人分别剥夺2小时（早上6点起床）、3小时（早上5点起床）、4小时（早上4点起床），每组15人，起床后一直到检查前不睡觉，检查开始安放完电极后先做清醒EEG，包括睁-闭眼、过度换气、闪光刺激诱发，然后任其自然入睡。预约检查时间是上午八点。
2结果
婴儿组0-1岁30例剥夺睡眠2小时和剥夺3小时，两者相比，结果剥夺2小时平均入睡时间是（17±11）分钟，剥夺3小时平均入睡（14±8）分钟，差异无统计学意义（P=0.479）。幼儿组1-3岁剥夺睡眠2小时、剥夺3小时和剥夺4小时三者相比：剥夺2小时平均入睡时间是（33±16）分钟，剥夺3小时平均入睡时间是21±15分钟，剥夺4小时平均入睡时间是16±14分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前组4-6岁剥夺睡眠2小时、剥夺3小时和剥夺4小时三者相比：剥夺2小时平均入睡时间是27±9分钟，剥夺3小时平均入睡时间是（19±17）分钟，剥夺4小时平均入睡时间是（9±9）分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
脑电图是诊断癫痫的一种重要途径，剥夺睡眠方式能够使患者在不服用镇静催眠药物的情绪下，使脑电图产生波动。患儿实施剥夺睡眠之后，部分患儿清醒期就能出现异常放电，大部分患儿癫痫电活动易被激活或增多，临床更容易发作。睡眠诱发试验的原理可能是睡眠时脑干网状结构上行激活系统被抑制，使大脑皮层和边缘系统的固有电活动释放而造成发作波发放，一般可提高癫痫脑电图阳性率20%-30%[2]，剥夺睡眠-睡眠EEG是目前公认的能诱发癫痫波出现，提高癫痫确诊率的最常用的方法[3]，剥夺睡眠能提高癫痫波的发放率，特别是睡眠剥夺-自然睡眠诱发描记使大脑神经细胞的应激性增高，痫阈值下降，异常放电更易于出现，从而提高诊断癫痫阳性率，所以许多痫性波在睡眠中爆发更明显，有些则仅在睡眠中发生。且大多是在思睡期或浅睡期中爆发。剥夺睡眠脑电图描记能显著提高痫样放电的阳性率。剥夺睡眠脑电异常检出率优于自然睡眠的异常脑电检出率。选择性应用剥夺睡眠脑电图，相对延长检查时间或剥夺睡眠加睡眠诱发等方法能明显提高患者癫痫放电的检出率，可直用于临床首先考虑为癫痫和（或）必须要排除癫痫的患者。国内有研究表明，剥夺睡眠诱发实验对大部分类型的癫痫的棘波检出率更有意义[4]。
本组120例患儿在4hVEEG中，1岁以内比习惯晨醒时间提前2-3小时即可，幼儿1-3岁、学龄前4-6岁儿童剥夺睡眠4小时，入睡时间更快，从而提高脑电睡眠监测成功率，减少镇静剂的使用。之所以没有设置对照组，是因为从伦理的角度上来讲，不适合操作，故没有设置对照组，通过对0-6岁检查患儿的剥夺睡眠时间和监测质量方面来说，剥夺时间1岁以内早上5点或6点起床，1-3岁，4-6岁儿童早上4点起床，可以提高脑电监测的完成率和降低镇静助眠药物的使用，提高脑电图阳性率，因患儿年龄较小，自控能力弱，并不是剥夺时间越长越好，要避免剥夺睡眠过度，过度剥夺睡眠可能造成病人不能耐受，或入睡过程太短，深睡眠时间过长，监测不到完整的睡眠周期，影响脑电图阳性率。因此本组讨论结果可辅助指导临床预约时的剥夺睡眠时间，但具体过程中应根据患儿的年龄、智力水平和睡眠习惯来剥夺睡眠时间。
综上所述，由于检查时间有限，故需要家属做好睡眠剥夺准备工作来保证脑电图监测质量，提高脑电图阳性率。剥夺睡眠联合睡眠诱发试验对各种不同类型的癫痫均能明显提高其VEEG的阳性率；通过调整人体睡眠进行诱发试验，避免了药物诱发的危险性以及不良反应，具有安全、无不良反应、阳性率高的优点，适于临床推广应用。
参考文献
[1]吴希如,林庆小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:34-36.
[2]沈鼎烈.癫痫诊断的误区[J].临床神经电生理杂志,2002,11(2):68-70.
[3]刘秀珍,侯宝君.睡眠诱发脑电图在小儿癫痫诊断中的意义[J].中国妇幼保健,2007,22:1540-1541.
[4]白勤.剥夺睡眠与睡眠诱发试验脑电图对不同类型癫痫的作用[J].临床神经电生理杂志,2000,11(4):209.
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