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摘要：目的探讨强脉冲光治疗高原面部皮肤光老化的临床疗效。方法将2015年5月至2017年5月期间我科门诊治疗的168例高原面部皮肤光老化患者采用强脉冲光子嫩肤仪分别用不同的波长，脉冲宽度，延迟时间，能量密度下进行治疗。结果患者在合适的治疗参数下经过5至7次治疗后，其中面部色素沉着的患者有效率为72.1%、面部毛细血管扩张的患者有效率84.7%、面部皮肤粗糙伴有细小皱纹的患者有效率91.4%。结论使用强脉冲光子嫩肤技术治疗高原面部皮肤光老化疗效确切，不良反应小，安全性较高，复发率低，值得临床推广应用。
关键词：强脉冲光子嫩肤技术；高原面部皮肤光老化；疗效
本文引用格式：张承杰,马利斌.强脉冲光治疗高原地区面部皮肤光老化168例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):162-163.
Lntense Pulsed Light Photon Tender Skin Technology Treatment of Hightland Facialskin Photoaging,168es of Clinical Curative Effect Observation
ZHANG Cheng-jie,MA Li-bin
(Department of Dermatology,Qinghai Hospital of T.C.M,Xining Qinghai)
ABSTRACT:Objective To study the technology of intense pulsed light clinical curative effect for the treatment of highland facial skin photoaging.Methods 168 patients who came to our ambulant clinic during May 2015 to May 2017 with highland facial skin photoaging were treated with intense pulsed light photon tender skin in different wavelength,pulse width,delay time and the energy density.Results Patients received treatment in the appropyiate wavelength,pulse width,delay time and the energy density for 5-7 times.The efficient rate of facial hyper pigmentation is 72.1%，the efficient rate of facial telangiectasis is 84.7%.the efficient rate of facial pachylosis with fine wrinkles is 91.4%.Conclusions The intense pulsed light photon tender skin technology has a good effect,less adverse reaction,high security and low recurrence rate.which is worth to be popularized and clinical promoted.
KEY WORDS:Intense pulsed light photon tender skin technology;Highland facial skin photoaging;Curative effect
0引言
高原地区因海拔高，日照时间长，紫外线强等原因，很多健康人群因光老化引起面部皮肤出现衰老问题，主要表现为色素沉着、毛细血管扩张、皮肤粗糙伴有细小皱纹等。不同程度的影响着患者的容貌和心理。
光子嫩肤技术已经在临床上得到广泛的应用，是一种创新性、非剥脱性的治疗方法，即为使用非相干的强脉冲光技术（intense pulsed light technology）[1],在低能量密度下进行的非剥脱、非侵入性嫩肤治疗。可在不造成皮肤损伤的情况下解决面部光老化引起的问题。我科自2015年5月至2017年5月间对168例高原面部皮肤光老化患者进行强脉冲光嫩肤治疗，取得了良好的疗效，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
入选的168例面部皮肤光老化患者，均来自长期生活在地处高原的青海地区（海拔在2260m-4500m），其中男性患者13例，女性患者155例。年龄在19-50岁之间，平均年龄32±1.5岁。光老化的病程2-15年，平均病程5±0.4年。其中有61例患者面部存在色素沉着，72例患者面部存在毛细血管扩张，35例患者面部皮肤粗糙伴有细小皱纹。
1.2排除标准
瘢痕体质、色素体质患者；妊娠及哺乳期妇女；皮肤异常干燥患者；有红斑狼疮、单纯疱疹、恶性肿瘤患者；近1个月有暴晒史、光敏患者。
1.3治疗方法
1.3.1光子嫩肤仪
采用美国科医人公司生产的王者之心强脉冲光子嫩肤仪，使用波长560nm~1200nm，配有冷凝装置，脉冲类型为2脉冲或3脉冲，脉宽在3.0ms~4.0ms之间，延迟时间在25ms~45ms之间，能量密度15J/cm~25J/cm之间。
1.3.2治疗过程
首先用生理盐水常规清洗患者面部，治疗人员在患者面部皮肤上均匀的涂抹凝胶，治疗者使用防护眼罩；根据患者的病情、肤色、敏感程度、耐受程度确定脉冲类型、脉冲宽度、延迟时间、能量密度（见表1）。对患者除眼睑外的全面部进行治疗，治疗后洗去凝胶，并予以修复面膜外敷，冰袋冷敷20~30min,然后使用修复生物膜均匀外涂面部。治疗后1周内每天使用修复面膜1次，外涂修复生物膜2次，日常做好防晒，每隔1月治疗1次，连续治疗5至7次。
1.4疗效判定及标准
对患者面部照相留档，治疗结束后对患者进行治疗疗效判定（由医患双方通过参考照片和肉眼观察患处皮损情况及临床表现进行评判）。疗效标准：痊愈：局部皮损消退≥90%；显效：60%≤局部皮损消退≤90%；有效：30%≤局部皮损消退<60%；无效：局部皮损消退<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1临床疗效
经过对面部皮肤光老化患者5至7次强脉冲光子嫩肤治疗后，对患者治疗前后面部皮损判定，存在面部色素沉着的患者治疗的总有效率为72.1%；存在面部毛细血管扩张的患者总有效率为84.7%；存在面部皮肤粗糙伴有细小皱纹的患者总有效率91.4%。详见表2。
2.2不良反应
12例（7.1%）患者治疗后暂时性面部潮红，局部轻度水肿，在3~4天后自然消失；15例(8.9%)患者面部局部出现细小结痂，5~7天后自然脱落，未留瘢痕；3例（1.7%）有黄褐斑患者色素加重，持续2~3月后减轻；所有治疗患者都未出现面部感染和疤痕等并发症。
3讨论
皮肤光老化是由于日光暴露部位皮肤的外观和组织学变化，从外观上看表现为皮肤出现黑素、皮肤暗淡、松弛、皮肤粗糙不平滑，皮肤灰暗等。皮肤光老化产生的机理是日光中的紫外线照射导致皮肤胶原纤维降解和弹性纤维异常沉积、皮肤小血管周围支撑结缔组织减少失去支撑的结果[2]。高原地区紫外线强，空气相对稀薄，机体缺氧，导致红细胞数量增多，血管代偿性扩张，久而久之血管收缩功能障碍，引起永久性面部毛细血管扩张[3]。这也是光老化的表现。青海地区地处高海拔地区，平均海拔3000米以上，属于典型的高原大陆性气候，由于高原空气相对稀薄，水汽尘埃减少，紫外线被空间吸收减少，辐射强度增加，海拔越高，强度越大[4]；加之缺氧，空气湿度低，导致皮肤的屏障作用受损；长期生活在高原环境中，特别是户外工作的人群，长时间在阳光下，加之很多人防护意识差，面部皮肤发生色素沉着、毛细血管扩张、皮肤质地粗糙、皱纹等光老化问题几率大大增加。所以此类患者在青海地区较为多见，近年来随着生活水平的提高就诊人数明显增加。
强脉冲光子嫩肤技术是近些年来在超越传统方法如磨削、冷冻、电离子、化学剥脱等的治疗面部光老化的新型无创性技术。作为一种无创性的嫩肤技术是在患者进行治疗过程中将嫩肤与改善皮肤合二为一，具体包括“皮肤色素性疾病、血管性疾病、皮肤纹理结构改变疾病”三方面的治疗[5]。其治疗原理是引用特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤，被组织中的色素团及血管优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使扩张的血管、色素团和色素细胞破坏分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素沉着的效果[6]；同时强脉冲光子照射下可使面部皮肤深部的弹性纤维和胶原纤维得到恢复和重新排列[7]，从而可减轻或消除面部皮肤皱纹，缩小毛孔，改善皮肤质地。
我科使用美国科医人医疗激光公司的‘王者之心'光子嫩肤仪是自发明光子技术后的第五代多功能智能平台,其有完美脉冲治疗技术（OPT）是经典光子嫩肤的顶级设备，应用“能量+脉宽+脉冲波形”的三维技术概念，真正促使发出的脉冲全程能量输出平稳均一，其中还采用了蓝宝石冷却技术，保证治疗的有效性和安全性。在对168例高原面部光老化患者治疗中，根据患者的病史、病变情况、年龄、肤色、肤质特点选择适合的脉冲类型、脉宽、波长、延迟时间及能量密度，经过5至7次治疗后面部色素沉着的患者治疗的总有效率为72.1%；存在面部毛细血管扩张的患者总有效率为84.7%；存在面部皮肤粗糙伴有细小皱纹的患者总有效率91.4%。治疗中，我们发现因患者长期生活在高原环境中，紫外线强、气候干燥、防护意识差等原因，部分患者面部皮肤弹性差、皮肤水分少，部分患者同时存在2种及2种以上的光老化问题，因此选择好正确适合的治疗参数和治疗次数是面部问题改善、治疗效果优劣的关键。必须注意的是，为了避免发生由自身免疫排斥引起的炎症反应，皮肤光老化患者在使用光子嫩肤技术期间和治疗后要做好皮肤的护理和防晒工作[8]。
经过本次研究，采用强脉冲光进行治疗高原面部光老化疾病，不良反应少，不影响日常工作，所获成效较为明显，其有效率高，具有一定的临床意义，值得在临床工作中推广和应用。
参考文献
[1]彭国红译.光子嫩肤技术[J].中国美容医学,2001,10(1):21.
[2]Goldberg DJ.amady JA.Intense puised light and Nd:YAGIaser non_ablatment of facial rhytids[J].surg Med.2001,28(2):141-144.
[3]张彦博,汪源,刘学良,等.人与高原[M].西宁:青海人民出版社,1996,182.
[4]张晓荣,张天金,丹增.地区常见皮肤病[M].西藏:西藏科技,1994.4.
[5]李永红,蔡良奇,赵小燕,等.光子嫩肤技术治疗面部皮肤老化200例[J].中国美容医学,2015,24(6):47-49.
[6]沈华,沈尊理,王永春,等.强脉冲光治疗面部色素性病变128例[J].中国美容医学,2005,14(5):606-608.
[7]连喜艳,丁彦,柏丹.强脉冲光子嫩肤治疗面部雀斑[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(1):23-25.
[8]张妙琳.用光子嫩肤技术治疗面部光老化的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(5):46-47.
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