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摘要：目的将海奥骨粉结合CGF填充拔牙创行拔牙位点保存，观察其临床效果，为临床应用提供参考。方法选择残根残冠欲拔出后行延期种植修复的患者46例58颗牙，年龄25~64岁，平均（41±1.0）岁，其中男25例，女21例58颗牙随机分为观察组和对照组，每组29颗牙。观察拔牙后在拔牙创内填入海奥骨粉，表面覆盖CGF膜；对照组拔牙创内未填入任何材料，单纯关闭创窝。术后一周观察局部术后反应及创口愈合情况；术后分别在3个月和6个月观察拔牙部位压床丰满度和局部牙槽骨的密度及高度变化。结果术后一周所有病例均未发生拔牙创未愈，创口裂开或者填充材料溢出等情况。3个月X线片显示拔牙区域虽然可见拔牙窝形状，但观察组密度明显较对照组高(P<0.001)；6个月观察组其牙槽骨高度平齐牙槽嵴顶，骨质密度与周围牙槽骨呈均匀一致，对照组拔牙(P<0.001)。结论拔牙创内填入海奥骨粉和CGF行位点保存能够避免拔牙后牙槽骨吸收的效果，值得推广。
关键词：海奥骨粉；浓缩生长因子(CGF)；拔牙位点保存；牙槽骨吸收
本文引用格式：戴晓玮,侯宏亮,邱申彩,等.海奥骨粉复合CGF用于拔牙位点保存的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):10-11.
Observation the Clinical Effect for the Alveolar Ridge Preservation with Hai-ao Bone Graft and CGF
DAI Xiao-wei1,HOU Hong-liang1,QIU Shen-cai2,WU Pei-ling2*
(1.Stomatology in Urumchi,Urumchi Xinjiang;2.Department of stomatology,The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumchi Xinjiang)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of alveolar ridge preservation by filling tooth extraction with Hai-ao bone graft and CGF.Methods 58 teeth of 46 patients for tooth extractionin the author's hospital from November 2015 to March 2017 were chosen as the research object,were randomLy divided into the observationl group and the control group.In the observationl group,after tooth extraction was inserted into the Hai-ao bone graft on tooth extraction creation,the CGF was covered on the surface.In the control group,tooth extraction was not filled with any materials,and the fossa was only closed.After operationLocal one week reaction and wound healing were observed.At 3 and 6 months postoperatively,the changes of tooth extraction site press fullness and local alveolar bone density and height were observed.Results No tooth extraction invulneration,dehiscence or overflow of filling material occurred in all cases one week after surgery.X-ray film at 3 months showed tooth extraction area in the experimental group.Although tooth extraction socket was visible,the density was obviously higher than that of the control group.The alveolar bone height of the experimental group and the control group was the same as that of the alveolar ridge,and the bone density was consistent with that of the surrounding alveolar bone.Conclusion Combined with Hai-ao bone graft and CGF,filling into tooth extraction fossa for tooth extraction site preservation can avoid alveolar bone resorption and obtain satisfactory clinical results.
KEY WORDS:Hai-ao bone graft;Concentrate Growth Factor;Alveolar ridge preservation;Tooth extraction
0引言
口腔种植修复因为拥有与天然牙功能、结构以及美学等都十分相似的优点，已经成为口腔临床医生和缺牙患者的首选[1]。种植修复的前提条件是缺牙区牙槽骨有足够的骨量，而临床上由于牙齿松动、牙根纵折、根尖病变等需要拔出的患者常伴随有局部牙槽骨的进行性吸收，而影响后期种植修复的选择。减少或防止拔牙后牙槽骨吸收，促进新骨形成及维持牙槽骨软硬组组织的形态特征成为近年来研究热点，其中拔牙位点保存（alveolar ridge preservation,ARP）技术引起广泛关注[2]。目前有多种骨移植材料被应用于拔牙位点保存病例中，各有优缺点。有研究显示来自于静脉血的生物修补材料浓缩生长因子（Concentrate Growth Factor,CGF）结合骨代用品、可吸收胶原海绵等获得较好的骨增量[3]。本研究将海奥骨粉结合CGF填充拔牙创内行拔牙位点保存，获得较为满意的临床效果。先报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
该研究已报医院医学伦审委员会审核并批准。选择2015年11月至2017年3月于我院口腔种植科要求拔牙并计划后期行延期种植修复的患者46例58颗患牙为研究对象。其中年龄25~64岁，平均（41±1.0）岁，其中难5例，女21例，年龄25~64岁平均（41±1.0）岁。58颗患牙按照随机数字表随机分为观察组与对照组，2组患者在年龄、性别、病因、牙位以及病变程度等指标比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.1纳入标准与排除标准
1.1.1纳入标准
（1）无法保留的残根残冠、牙体松动Ⅱ0~Ⅲ0、牙根纵折以及慢性根尖周炎等；（2）患牙未处于急性炎症期；（3）患牙区软组织无炎症；（4）全身健康、否认全身系统性疾病；（5）患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.1.2排除标准
（1）全身有严重系统性疾病，不能耐受手术；（2）患牙急性炎症期未得到控制；（3）患牙区软组织有炎症或瘘管存在；（4）患者难于配合术后随访。
1.2材料与器械
微创拔牙刀（深圳市慈悲、贝生物科技有限公司）；Medifuge离心加速器（Silfradent，Italy）；海奥骨粉（烟台正海生物技术有限公司）。
1.3手术方法
1.3.1术前准备
1.3.2CGF制备
手术开始前约10分钟从患者上臂抽取约术前10分钟从患者上臂抽取约10mL静脉血，置于不含抗凝剂的试管中，随即放入Medifuge离心加速器的转筒中。设定在制备浓缩生长因子程序并离心12分钟。取出试管并将试管内黄色凝胶状的中间层纤维蛋白层（CGR的主要载体）分离出来，放在特殊器皿中，备用。
1.3.3手术方法
拔牙区域用4%阿替卡因肾上腺素注射液粘膜下浸润麻醉，常规手术区消毒，铺消毒巾。单根牙用微创拔牙刀在牙体与牙槽骨之间分离切割牙周韧带使用轮轴或楔力至牙根与牙槽骨拔除牙齿；若双根或多根牙则用拔牙专用高速手机切冠，分根，沿牙体长轴方向深度达根分叉切割牙体呈沟槽状，用牙挺插入沟槽底部将牙齿分开为单独的根，分别拔出。刮除牙槽窝内炎性肉芽组织，生理盐水彻底冲洗。之后，观察组：将混有血液的海奥骨粉植入拔牙窝内，平牙槽嵴顶压实，表面覆盖CGF膜，软组织复位，水平褥式缝合严密关闭伤口。对照组创窝内未放置任何材料，粘膜对位缝合。
1.3.4术后护理
患者术后用康复新含漱液维持口腔卫生，口服阿莫西林克拉维酸钾抗感染；嘱患者痛时酌情服用布洛芬缓释胶囊。术后7~10天拆线。
1.3.5术后随访
术后7天、3个月、6个月后进行随访，进行口腔检查，并拍摄X线片，观察拔牙区域愈合情况以及术后骨缺损区骨改建情况。
1.4疗效评价标准
1.4.1术后拔牙区域粘膜愈合情况
粘膜颜色、局部有误肿胀、创口有无裂开、有无骨移植材料的漏出等。
1.4.2术后影像学评价
将术后3个月、6个月的X线片与术前X线片作对比，评价标准如下：优：X线片显示拔牙创窝内骨密度显著增高，与周围正常骨组织之间的边界不清，植骨区高度与邻牙牙槽嵴顶平齐；良：X线片显示拔牙创窝内骨密度有增高，但与周围正常骨组织之间有较明显的界限，植骨区高度略低于邻牙牙槽嵴顶；差：X线片显示拔牙创窝内骨密度无变化，与周围正常骨组织之间有明显的边界，植骨区高度明显低于邻牙牙槽嵴顶。
所有临床资料的手机以及对病例的随访与评估均由一名有经验的医生且非手术操作者按照以上标准完成。
1.4.3统计学分析
本试验数据应用SPSS 21.0进行统计分析，组间比较采用两个独立样本的wilcoxon符号秩和检验，组内比较采用配对样本的wilcoxon符号秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1口腔检查
2.1.1术后一周患者复诊时检查46例观察组与对照组患者主观感觉良好，无明显术区不适，术区粘膜颜色与周围健康粘膜颜色相近，无明显红肿。无创口裂开以及骨粉外溢等情况。观察组牙床粘膜较对照组丰满。
2.2影像学检查
（1）术后3个月显示观察组所有病例的拔牙创内充满了新骨，高度基本平齐邻牙的牙槽嵴顶，但是骨质密度较周围正常骨组织密度低，拔牙窝形态清晰可见，植骨区与周围牙槽骨较界限清楚。而对照组较观察组拔牙创形态清晰可见，且牙床粘膜呈凹坑样，拔牙窝形态清晰与周围牙槽骨界限清楚，其差异有统计学意义(P<0.05)。
（2）术后6个月观察组缺骨区密度明显较3个月时增高，可见骨小梁形成，且原拔牙创窝已经不明显，密度较均匀，植骨区高度平齐邻牙的牙槽嵴顶；对照组较观察组有骨小梁形成，但密度明显较观察组低，仍可见拔牙创窝形态，其差异有统计学意义(P<0.05)。
（3）术后观察组与对照组术后6个月的骨质密度均较3个月高，其差异有统计学意义(P<0.05)。表明新骨的形成需要一定的时间。见表1。
3讨论
种植修复较既往的固定修复最大的优点是不损及缺失牙两侧的健康邻牙，且咀嚼效率高、美观舒适等，而成为患者首选的修复方式。但是临床上由于严重的龋病、牙周病、外伤以及慢性根尖周炎等原因导致的残根残冠而拔除，拔牙去的牙槽骨由于牙体对牙周膜的生理刺激因素的丧失、局部炎症的刺激以及拔牙过程中对牙槽骨的损伤等因素，使得拔牙创在后期的愈合过程中常伴发牙槽骨的不可逆性吸收，导致牙槽骨高度降低，厚度变薄，进而影响后期种植修复的位置和美观。相关研究证明，拔牙后牙槽骨会出现0.7~1.5mm垂直向骨吸收与4.0~4.5mm水平向吸收[4]。因此，在拔牙过程中通过微创减技术减少对牙槽骨的损伤同时应用骨引导再生技术行牙位为点保存以达到减少牙槽骨的吸收，保持其的丰满度的目的。
微创拔牙后在拔牙窝内即刻植入生物骨替代材料，常见有自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植和人工合成骨移植。而人工骨因具有骨引导特性，无需供者、取量无限、无疾病传染风险的特点等优点广被临床使用。本研究采用的海奥骨粉为国产骨修复材料，其以羟基磷灰石为主，同时还有β-磷酸三钙和高纯度的Ⅰ型胶原蛋白，还提取了小牛的松质骨，且Ⅰ型胶原蛋的加入可以明显地促进成骨细胞在骨材料里的迁移与粘附，同时有利于间充质细胞向成骨细胞的转化[5]。而浓缩生长因子（Concentrate Growth Factor，CGF）是一种区别于传统PRF技术的富含细胞因子和生长因子的第三代浓缩生长因子。CGF的分子结构类似于天然血凝块，可以借助细胞因子的调节作用以及纤维蛋白的支架作用进行组织修复[6]。另外，在CGF通过离心分离的制备过程中，血小板被激活的同时释放大量生长因子和细胞因子，故对控制炎症和止血的作用，同时加速组织愈合和血管生成，组织学评估表明CGF能够缩短骨形成时间[7]。
本研究观察组在拔牙后3个月和6个月的随访中发现拔牙位置的牙槽骨高度和密度均优于对照组，特别是6个月时X线片显示拔牙创窝与周围正常骨组织之间的边界已模糊不清，浑然一体。表明拔牙创内填入海奥骨粉复合CGF可以促进牙槽骨缺损内骨组织再生，证明了两种修复材料的复合使用具有良好的成骨能力。
综上所述，海奥骨粉复合CGF能够有效避免拔牙后牙槽骨的垂直与水平方向的吸收，对拔牙创骨组织的愈合有促进作用，值得临床推广。
参考文献
[1]王兴,刘宝林.我国口腔种植学的进展[J].中华口腔医学杂志,2001,36(5):321-323.
[2]乔峰,陈刚,张俊江,等.给予拔牙位点保存的骨充填材料研究进展[J].国际生物医学工程杂志,2015,38(5):295-232.
[3]李超,王天祥,邹高峰,等.CGF技术在口腔种植中的应用[J].中外健康文摘,2012,17(2):24-26.
[4]王健.2种材料复合用于拔牙位点保存研究[J].经验交流,2016,22(2):106~109.
[5]翁涛,马国武,李武伟.应用海奥骨粉在修复牙槽骨缺损中的临床观察[J].中国口腔种植学杂志,2016,4(21):176-180.
[6]Joseph Choukroun MD,Antoine Diss,DDS,MS,Alain Simonpieri,DDS,et al.Platelet-rich fibrin（CGF）:A second-generation platelet concentrate[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(2):E33-60.
[7]Tadic,A,Puskar T,Petronijevic B.Application of fibrin rich blocks with concentrated growth factors in pre-implant augmentation procedures[J].Medicinski pregled,2014,67(5-6):177-180.
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