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摘要：目的评价直接CEMRA在诊断Cockett综合征中的应用价值。方法对22例临床疑似Cockett综合征患者行增强磁共振血管成像检查，总结直接CEMRA对髂静脉及其侧支的显示结果。结果CEMRA的原始图像及MIP均清楚显示髂静脉的受压部位及狭窄程度。22例均清晰显示受压骼静脉前后径变窄，横径增宽，血管前缘可见弧形压迹，侧支血管形成等。结论直接增强磁共振血管成像对显示髂静脉的受压部位及狭窄程度具有较大的临床应用价值。
关键词：Cockett综合征；直接CEMRA
本文引用格式：汪洋,阮强,张巡江.直接CEMRA在诊断Cockett综合征中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):245,247.
Application Value of Direct CEMRA in the Diagnosis of Cockett Syndrome
WANG Yang,RUAN Qiang,ZHANG Xun-jiang
(Yibin First People's Hospital,Yibin Sichuan)
ABSTRACT:Objective To assess the value of direct contrast enhanced magnetic resonance angiographyC CEMRA)in the diagnosis of Cockett syndrome.Methods 22 patients with Cockett syndrome were checked by CEMRA.The resultant CE MRA findings of the iliac vein and collateral circulation were analyzed subsequently.Results The Compression site and narrow degree of iliac vein were displayed clearly on the original images and reconstructed CEMRA by MIP，by which collateral vessels were demonstrated in 22 cases.On direct CEMRA imaging,Cockett syndrome was characterized by narrowed anteroposterior diameter and broadened transverse diameter of the compressed iliac vein,and curved impression could be seen on its anterior border,and collateral vessel formation could be observed.Conclusion This result suggested that direct CEMRA is a sensitive,valuable method in the detection of Cockett syndrom.
KEY WORDS:Cockett syndrome;Direct contrast enhanced Magnetic resonance angiography
0引言
Cockett综合征也称为髂静脉受压综合征，是一类髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓等严重后果的重要潜在因素[1]。目前诊断该综合征的检查方法较多，缺乏公认的诊断标准。常用的影像学方法包括超声检查(US)、常规静脉造影(CV)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)等,但对于髂静脉阻塞的诊断，上述检查方法均存在一定的局限[2]。应用磁共振增强血管成像(CEMRA)技术对Cockett综合征的诊断具有较大的优势。
1材料与方法
1.1一般资料
临床Cockett综合征患者22例，女10例，男12例，年龄28~78岁，均因左侧大腿肿胀、疼痛不适就诊，病程3天~30年。所有患者均行增强磁共振血管成像检查。
1.2检查方法
直接CEMRA方法为：将钆喷酸葡胺制剂20m L，稀释于250m L生理盐水中后，充分摇勾，分成每筒60m L备用。检查时用橡胶管于踝部结扎，并建立双侧足背静脉通道，均以1.5m L/s注入备用制剂。开始注射10s后分多次采集图像。成像序列为三维稳态快速激发序列（3DFISP），冠状位采集，TR 4.0 ms，TE 1.60 ms，翻转角25°，距阵160×256,FOV 300cm×350cm，扫描时间10s获取原始资料后，再作最大信号投影（MIP）处理，产生静脉三维图像。整个检查过程约45分钟，患者无任何不适。
2结果
在CEMRA原始图像及MIP图像上，均清楚显示了髂静脉受压情况狭窄以及髂静脉阻塞后的引流情况，其中9例患者髂静脉受压后的侧支循环血管均得以清晰显示（图1）。3例显示髂静脉部分受压（图2），5例存在髂股静脉血栓患者明确显示了血栓范围（图3）。在MIP图像上，2例左侧髂静脉未显示，3例显示髂静脉重度狭窄。将原始图像以电影放映方式动态观察时，髂静脉受压部位及血管狭窄程度及侧支引流显示更为清晰（图3）。
3讨论
目前MRA己被广泛应用于全身动静疾病的筛查与诊断[3]。MRA按照原理不同可分为，时间飞跃法（T0F）、相位对比法（PC）和对比增强法（CEMRA）。其中，T0F与PC为常规MRA，这两种成像序列利用血液的物理学特性来产生血管影像，影像学表现为流动的血液呈高信号（亮），而静止组织或长时间停留于成像层面或容积的血液呈低信号（暗）。应用常规MRA诊断DVT等下肢静脉病变的研究近年己有报道，但在Cockett综合征中，伴有反复出现的髂股静脉血栓时，代偿性侧支循环大量建立[4-5]。当血流缓慢时较小的侧支血管在常规MRA上显示不佳。常规MRA多为横断面图像，且同时存在大量伪影，后期处理时效果不能令人满意。相比常规MRA，CEMRA的特点在于，它不依赖于血液的流动，而是依赖于顺磁性的钆对比剂。使用了对比剂后，能显著缩短其邻近的自旋质子的驰豫时间，使血液与周围组织间的T1驰豫时间出现很大的差别。基于这种T1驰豫时间的差别，使用毁损梯度回波序列得到了CEMRA图像。CEMRA能有效的减少TOF和PC MRA所见的运动及流动伪影。另外，成像层面内的血管也能成像，通过使用冠状面成像，减少了为显示区域大血管所需的成像层数，继而缩短了成像时间[2]。
CEMRA分直接法和间接法两种。间接法CEMRA是经肘前静脉注射3±1倍标准剂量(0.2-0.4 mmol/kg)的对比剂后，随血液循环回流的对比剂缓慢进入到静脉内，在平衡期获得静脉的图像。但间接法的显示下肢静脉时，因经过体循环后静脉内对比剂浓度已明显下降，导致静脉形态显示不佳。而髂静脉的直接CEMRA是经足背静脉连续注入稀释的对比剂，随血液向心性回流的对比剂浓度较为固定，髂静脉内血液的T1驰豫时间被显著缩短的，血液与周围组织间的驰豫时间出现很大的差别。基于这种驰豫时间的差别，使用毁损梯度回波序列得到了髂静脉的CEMRA图像。与间接法相比，直接法所得图像信噪比更高，图像质量也更好，静脉血管显示更详细。将原始图像进行MIP处理后，得到的髂静脉图像非常直观，更利于临床医生的诊断。另外，由于CEMRA是三维成像，能更准确的观察血管的走行，判断髂静脉的受压部位及狭窄程度。在行髂静脉直接CEMRA检查时，成像时间至为关键。扫描时间过早或过迟均不利于血管的显示。而且在扫描过程中必须保持连续注射对比剂，这样能在静脉受压部位，侧支静脉或重建静脉内存在足够的对比剂，清晰的显示所需观察的血管。我科一般采取在对比剂注入20mL后开始扫描，在注入过程中可以反复多次采集数据，这样有助于显示侧支血管和重建血管[6]。诊断Cockett综合征的影像学方法还有US、CV、DSA等。US检查是评估下肢静脉DVT的首选检查，但在盆腔内存在肠道气体干扰严重，应用有限[7]。常规下肢静脉造影时，从足部注入的对比剂回流至髂静脉时，由于对比剂被稀释，容易造成血管显示不清。髂静脉的DSA使用小剂量的对比剂就能清楚显示病变情况,但DSA属于有创性检查，应用受限[2]。
综上所述，直接CEMRA是Cockett综合征的诊断中具有较大优势的有效方法。
参考文献
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[6]陈在中,冯飞,刘汉桥,等.直接CEMRA在诊断髂静脉阻塞中的价值[J].放射学实践,2001,16(6):394-396.
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