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摘 要： 目的 探讨富马酸喹硫平治疗抑郁症的疗效。方法 采用哈密顿抑郁量表，哈密顿焦虑量表，对入组的难治性抑郁症进行分析。结果 抑郁情绪，自杀，兴趣减退明显好转，社会功能恢复。结论 富马酸喹硫平治疗难治性抑郁症效果明显。
关键词： 富马酸酸喹硫平；难治性抑郁症；效果
本文引用格式：佟玉文. 富马酸喹硫平治疗难治性抑郁症 79 例临床体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(74):140.
0引言
难治性抑郁症是一种高患病率，高复发率，高疾病负担及高自杀死亡率的严重精神疾病。临床上约有 30% 的抑郁症患者使用抗抑郁药治疗无效，或疗效不完全 [1]，严重影响了患者的日常生活和社会功能，临床上将用两种不同或两种以上作用机理不同的抗抑郁药，足量足疗程治疗，仍无效的抑郁症成为难治性抑郁症。纵观国内，用富马酸喹硫平治疗抑郁症研究较少，本人自 2008 至 2010 年间，采用富马酸喹硫平治疗抑郁症79 例，取得了显著的疗效，最大限度的提高了临床治愈率。
1对象与方法
1.1研究对象：所有对象均来自承德市精神病医院 2008 至2015 年间的门诊或者住院病人。
1.2入组标准
1.2.1符合 CCMD-3 抑郁症诊断标准（单次发作或反复发作均可）。
1.2.2男女不限，年龄在 18-60 周岁之间。
1.2.3排除严重躯体疾病，药物或酒精依赖者。
2临床资料
2.1一般资料。本组 79 例均符合中国精神病 CCMD-3 诊断标准，其中难治性抑郁症 20 例，非难治性抑郁症 59 例 . 发病时间 1-5 年，全组病人均有情绪低落，发呆，活动量少， 焦虑自杀，对生活绝望等症状。反复治疗，一直未愈，以上均采用两种以上作用机理不同的抗抑郁药物，足量足疗程多种药物均治疗 6 周以上，抑郁症状无明显好转。
2.2治疗方法
2.2.1停用原治疗药物清洗一周。
2.2.2药物从小剂量开始，缓慢加量，富马酸喹硫平日两次口服，根据病情和不良反应调整剂量。
2.2.3 初始剂量 0.1-0.2 g/d，剂量范围在 0.4-1.0 g/d。
2.2.4严重失眠可给予苯二氮卓类药物。
2.2.5注意：对肝脏损害的患者，有肾脏损害的患者慎用， 待评估好后宜小剂量开始服用，一般每天 25 mg，随后一日增加剂量，幅度为 25-50 mg，直到有效剂量。
2.3 疗效评定工具与标准。采用哈密顿抑郁量表（总分小于17 分为治愈）和哈密顿焦虑量表（总分小于 7 分为治愈）。
3结果
非难治性抑郁症 59 例，治疗一个月均恢复正常。难治性抑郁症 20 例，一个月后均好转，症状缓解。三个月后基本治愈。
4典型病例
患者，女性。32 岁，主因情绪低落，少语、少动，想死5年入院。5 年前无明显诱因发病，当时不眠，心烦，对什么都无兴趣，懒散，不能正常工作，社会功能受损。整日待在屋里，不修边幅，整日不语。问她话有时情绪不稳，烦躁不安，饮食差。不注重卫生，对生活无要求。严重时服农药自杀（被及时发现抢救成功）。当时来院诊断为“抑郁症”。曾口服“氟西汀， 米氮平”等药物治疗，有所好转，但出院后间断服药，一直好好坏坏，病情反复发作，每年均需要住院治疗，曾联合两种不同药理作用的药物治疗及无抽搐电休克治疗，效果欠佳。此后重新评估患者家庭情况发现其丈夫有外遇，经给予心理治疗，物理治疗，并给予喹硫平治疗，从最小剂量 0.2 mg 开始，最高剂量 800mg/ 日。治疗一个月，病情好转，维持服药 2 年，最小维持剂量 50mg/ 日病情痊愈，能够操持家务。
5 讨论
难治性抑郁症已成为近年来精神医学热点之一，其病因学，发病机制及治疗学研究引起了国内外学者的广泛关注。目前，各国学者都接受而比较公认的前瞻性定义为：在临床研究中，将符合经过采用足量、足疗程的至少两种机制不同的抗抑郁药物治疗疗效不佳的抑郁症病人，先采用一种已知的抗抑郁药，在临床条件下治疗一个充分的疗程（如 6 周）， 如仍疗效甚微，方定义为难治性抑郁症。对于难治性抑郁症， 再进一步的详细检查一下患者是否有合并精神症状，患者在治疗过程中，重新评估患者的社会心理因素，出现情绪低落， 可能有家庭问题，工作问题，亲子关系不良，多年反复的抑郁发作，导致患者绝望等因素影响，可辅助心理治疗。为提高难治性抑郁症治愈率，减少自杀风险，在多种抗抑郁治疗效果不佳时，结合国内外治疗经验，采用富马酸喹硫平治疗抑郁症有明显疗效。富马酸喹硫平具有抗精神和抗抑郁抗焦虑的作用机理，喹硫平对（5-HT2）受体和多巴胺 D1 和多巴胺 D2 受体 N- 脱烃喹硫平去甲肾上腺素转运蛋白（NET）具有高度亲和力。对 5-HT2 与 D2 受体和去甲肾上腺素受体的同时阻断，且给药后可持续 12 h。因此降低双向情感患者的躁狂、抑郁症状都有效。可以提高精神病药物效能，改善阳性阴性症状，和认知功能 [2]。治疗抑郁症有效且起效快。可能与改善睡眠有关，提高患者对治疗的信心和依从性。而且， 富马酸喹硫平与乙酰胆碱能受体很少结合，故对认知功能基本无损害。而且具有心境稳定的作用，能够改善躁狂发作， 尤其是对控制伴有精神症状以及激惹攻击行为有效。故对难治性抑郁症治疗采用富马酸喹硫平取得了很好的疗效，提高了治愈率，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘晓鹏. 难治性抑郁症和临床特征分析 [J]. 精神医学杂志,2008,4(2):124.
[2]陈光. 富马酸喹硫平与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响的对照研究[J]. 精神医学杂志 ,2008,4(2):122.
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