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摘要：本文通过论述对桂枝汤方证的认识，取其调和营卫、健脾调肝、温经养血之效，结合临床辨证，加减治疗痛经、月经过少、妊娠恶阻、产后身痛、产后自汗等妇科疾患。
关键词：桂枝汤；妇科疾患；应用
本文引用格式：孙建一，王东梅.桂枝汤在中医妇科中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):263,268.
Application of Guizhi Decoction in TCM Gynecology
SUN Jian-yi1,WANG Dong-mei2*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Through expounding the understanding of the syndromes and prescriptions of Guizhi Decoction,this paper combines its effect on keeping Ying and Wei in balance,nourishing spleen,regulating liver,warming meridians and nourishing blood,with the clinical syndrome differentiation,in order to treat gynecological diseases such as dysmenorrhea,hypomenorrhea,pernicious vomiting,puerperal general aching,postpartum spontaneous perspiration,etc.
KEY WORDS:Guizhi Decoction;Gynecological diseases;Application
0引言
桂枝汤是《伤寒论》中开宗明义的第一方，柯琴赞其“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”[1]。言其为“冠”者，乃是因其功用之妙，应用之广，居于群方之上，众多方剂皆由其化裁而来，故又有“万方之祖”的美誉。桂枝汤的应用不仅局限于太阳中风证，取其调和营卫、健脾调肝、温经养血之效，结合临床辨证，可加减治疗多种妇科疾患。
1对桂枝汤方证的认识
桂枝汤始见于《伤寒论》，取其调和营卫之功，常用于治疗太阳中风证。然何为营卫？《素问·痹论篇》谓：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。《圆运动的古中医学》曰：“人身阴阳混合而成圆运动的气体，内含一开一合的作用。开则疏泄，合则收敛……疏泄谓之荣，收敛谓之卫……荣卫者，脏腑以外，整个躯体圆运动之气之称”；“荣卫为脏腑之表，脏腑为荣卫之里也。故荣卫之气不和，脏腑之气即郁”[2]。营卫之气由脾胃所化生，营气有化生血液和营养全身的功能，卫气有防护、温养全身及调控腠理的功能。同时营卫和脏腑是一个有机整体，营卫之气与脏腑须相互协调，才能维持人体正常的生理功能。
正是基于对营卫的深刻认识，古代医家发皇古义，丰富了桂枝汤的内涵。徐彬在《金匮要略论注》中云：“此汤，表证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳”。章虚谷在《伤寒论本旨》中论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉。”郑钦安在《医理真传》中论述道：“仲景立此方内外通治……非专为太阳而设，实为阴阳不调而设。”[3]
方中桂枝辛甘而温，《长沙药解》谓“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气”；芍药酸苦而寒，养血敛阴，柔肝止痛。两药合用，则具温经养血，调肝止痛之效。炙甘草甘平，资全土德，协和群品，合桂枝则辛甘化阳以助阳气；合芍药则苦甘化阴以滋阴血，且有甲己化土益脾胃及柔肝缓急止痛楚之妙。生姜大枣相配，补脾和胃，益营助卫。对于桂枝汤的组方特色，古代医家亦有丰富的论述。《医宗金鉴》云：“以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阴阳表里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也”[4]。《医理真传》云：“桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，能调周身之阳气，故曰辛甘化阳……又得芍药之苦平，大枣之甘平，苦与甘合，足以调周身之阴液，故曰苦甘化阴。阴阳合化，协于中和，二气流通，自然无滞机矣。”[3]。故可知，桂枝汤药虽五味，但配伍严谨，刚柔并济，开合相佐，乃调和营卫，健脾调肝，温经养血之良方。故妇科诸疾，凡属气血失和、寒凝血瘀者，多可取其意，结合临床辨证，加减化裁治疗。
2桂枝汤在妇科中的应用
（1）痛经
以桂枝汤倍芍药，取小建中汤意，既可补气血之虚，又可温经散寒，缓急止痛。气虚明显者，症见经行乏力，小腹坠痛等，加炙黄芪；血虚夹湿者，症见头晕面黄、大便稀溏等，合当归芍药散；寒甚者，症见经行畏寒、小腹冷痛等，加乌药、小茴香、补骨脂等；瘀甚者，症见小腹刺痛或绞痛，血块多等，加延胡索、失笑散等；痛甚伴恶心呕吐、头痛者，为肝气挟冲气上逆，合吴茱萸汤。
（2）月经过少
《医学衷中参西录》谓：“脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以月信不调且少也”[5]。桂枝汤之炙甘草、生姜、大枣为中土之药，大有裨益于脾胃，以助气血生化；芍药滋阴养血，濡养肝木，桂枝辛温善通，善调木气，“血得温而行”，两药合用则有温经通脉，养血调肝之妙。血虚甚者，症见经色淡，头晕乏力等，合归脾汤；肾虚者，症见腰膝酸软、脱发等，合归肾丸。
（3）妊娠恶阻
妇人受孕之后，阴血聚于冲任以养胎，此时冲脉之气偏盛，冲脉上隶阳明而附于肝，若脾胃素虚或素性肝旺，则冲脉之气易于上逆，遂发此证。桂枝汤中炙甘草、生姜、大枣合用以安中宫，且生姜为“呕家之圣药”；桂枝善调木气，主咳逆上气，芍药乃养肝之圣药。诸药合用，则脾土得安，肝木得调，呕恶遂止。是故《金匮要略》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。
（4）产后身痛
《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。故宜取桂枝汤调和营卫，温经养血，合四物汤加黄芪、鸡血藤、秦艽则温经散寒，祛风养血之功著。若伴肢体沉重感，加羌独活、防风以加强祛风除湿之力；瘀甚者，可加虫药以搜风剔邪，活血通络；若伴腰脊酸痛，则宜桂枝汤合养荣壮肾汤，以加强补肾温阳，壮腰强筋之效。
（5）产后自汗
产时气血耗伤，气虚则卫阳不固，血虚则营阴不守，以致自汗不止。《伤寒论》云：“病常自汗出者……以卫气不共荣气和谐故尔……营卫和则愈，宜桂枝汤”。若汗出，动则加剧，倦怠乏力者，合玉屏风散；畏寒者，加制附子；汗出较多，伤及阴液，宜桂枝汤减桂枝、生姜用量，合生脉散，加乌梅、生地、牡蛎以益气养阴。
综上所述，桂枝汤用药虽简，但所含医理深刻，故不应仅局限于对其治疗太阳中风病的认识。桂枝汤乃调和营卫、气血、阴阳之总方，具有健脾调肝，温经养血之佳效，临证之时以整体观念为指导，辨证施治，可广范用于多种妇科疾患的治疗。
参考文献
[1]清·柯琴.伤寒来苏集[M].北京:中国中医药出版社,2017:20.
[2]彭子益著.李可主校.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:25,245.
[3]清·郑钦安著.郑钦安（寿全）医学三书[M].太原:山西科学技术出版社,2006:45,113.
[4]清·吴谦等著.郑金生整理.医宗金鉴（上册）[M].北京:人民卫生出版社,2006:664.
[5]张锡纯著.医学衷中参西录[M].太原:山西科学技术出版社,2010:175,478,535.
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