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摘要：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿块的诊断价值。方法33例肺部肿块患者，行CT引导下经皮肺穿刺活检，分别行组织学检查。以术后病理为标准，计算经皮肺穿刺活检的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果穿刺病理结果阳性率85%(28/33)，病例穿刺成功率100%(33/33)。并发症：气胸3例(10%)，咯血2例(6%)，均较轻微，无严重并发症。结论CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷准确的诊断方法。
关键词：肺部肿块；X线计算机；活组织检查
本文引用格式：戈必喜,陈凤云,候双平,等.CT导向下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):180.
0引言
肺部肿块诊断对临床和影像学一直是个难题。CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷准确的诊断方法。现收集我院自2017年4月至2019年3月行经皮肺穿刺活检术33例报告如下。
1材料与方法
33例中男21例，女12例。年龄45岁~78岁，平均年龄62岁。病灶直径2 cm~7 cm。部位：右上肺13例，右中肺4例，右下肺2例，左上肺10例，左下肺4例，术前诊断均不明确。CT机为西门子16排螺旋CT，穿刺针为日本生产TSK半自动活检针，型号18 G，长度160 mm，附引导针17G，长度150 mm。术前做常规CT扫描，术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证，做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势躺在CT床上，并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置处放置定位钢针，行定位扫描。然后以5 mm层厚及5 mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面，定位距肿块距离最近肋间隙为穿刺点，在皮肤上用签字笔标记。皮肤常规消毒、铺巾、局部麻醉，局麻后留置5mL注射器针头行CT扫描，确定穿刺方向及深度，嘱患者平静呼吸下用17G外套针进行穿刺，当外套针进到胸壁时，再进床扫描，确定穿刺角度及深度，及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜，按预定深度穿刺达病灶中，进床扫描，确定外套针针尖位置是否在病灶内，针尖达到病灶内时，退出外套针芯，后用18G半自动活检针自外套针内进行活检取材，并行不同方向取材4~5次。组织块用10%的甲醛固定，术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。
2结果
33例活检病例。穿刺活检成功33例，成功率100%，33例行组织学检查。穿刺病理结果：恶性肿瘤24例，良性4例，组织坏死及考虑脓肿5例。原发恶性肿瘤24例(鳞癌16例、腺癌6例、小细胞未分化癌2例)，其中8例经手术证实，10例经化疗、介入治疗，病灶变小，2例出现其他部位转移；4例患者放弃进一步治疗。9例良性病变，结核球2例，炎性假瘤3例，肺脓肿2例，2例肺脓肿抗炎治疗后好转，有2例穿刺病理检查考虑为脓肿，经手术证实为腺癌并坏死。本组病例穿刺成功率100%。本组并发症：气胸3例(10%)，均为少量气胸，压缩约20%以内，治疗后好转。咯血2例(6%)，均少量咯血，用止血治疗后好转。
3讨论
CT引导下肺穿刺活检是一项安全的诊断手段，弥补了支气管纤维镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，提高了肺肿块的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺少必要的手段，依靠对症治疗后复查的方法，往往错过最佳治疗时间。而CT引导肺穿刺活检术的临床应用，为这一问题的解决提供了可能。为了提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确率，笔者认为操作时应注意以下几点：术前应了解患者的临床和影像学资料，严格选择适应证；若有增强扫描，应选择强化明显的部位进行穿刺，应尽量选择病灶大的层面为穿刺靶部位，并应避开液化坏死组织；术前麻醉效果要好，否则患者配合不良；在可能的情况下，尽可能让患者取最舒适体位，对其进行呼吸训练，取得患者较好的合作，降低操作的难度，提倡用外套针穿刺法，可减少多次穿刺对肺组织的损伤，这样才能减少并发症发生；术中操作者应熟练、准确，尽量缩短穿刺及取材时间，以减少靶灶出血对获取准确标本的影响，应尽量采用不同方向多点取材。标本送检：组织学检查较为重要，本组病例取得癌细胞类型及分化程度，为临床治疗提供可靠依据。对送检标本结果阴性者，可重复穿刺检查，特别是临床和影像高度怀疑恶性肿瘤者。并发症：气胸是最常见的并发症，本组3例。减少对胸膜的穿刺次数及留置外套针可以减少气胸发生。其次并发症是出血，分析出血原因：多次穿刺，穿刺针在靶区附近反复调整方向及患者呼气配合不好，随呼吸运动划伤肺组织，这种出血多为自限性的，不需特殊处理多能自行吸收。其三并发症为咯血，本组2例，笔者考虑主要与病灶血供较丰富有关，穿刺后病灶内出血并与支气管相通，即可咯血。肺穿刺活检的咯血多与支气管动脉的受损有关，因此内科治疗无效又不能手术者，可考虑支气管动脉栓塞治疗，同时又可治疗肿瘤。气胸合并出血者较少见，本组病例未发生。CT引导下经皮穿刺活检对肺内病灶的定性诊断有较高诊断价值，只要仔细筛选病例，准确定位，熟练操作，合理采集标本就会提高准确率，并降低并发症。
参考文献
[1]王渠,刘雪梅.活检相反体位抽气治疗CT引导肺穿刺活检迟发性气胸[J].中国介入影像与治疗学,2015,12(12).
[2]杨肖华,黄新宇,汪国祥.CT引导下经皮肺穿刺活检术并并发症的影响因素分析[J].介入放射学杂志,2013,22(8).
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