疏肝理气健脾活血法治疗慢性结石性胆囊炎的临床研究论文（附论文PDF版下载）

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摘 要：目的 根据中医理论与临床观察，明确疏肝健脾活血法治疗慢性结石性胆囊炎肝郁脾虚气滞血瘀证的临床治疗效果，为临床治疗提供参考。方法 收集慢性结石性胆囊炎肝郁脾虚气滞血瘀证患者 120 例，随机分为治疗组和对照组，每组 60 例（后来治疗组别除 2 例，对照组剔除 3 例）。治疗组予中医疏肝健脾活血法治疗，口服疏肝理气健脾活血汤；对照组服用胆舒胶囊，2 粒 / 次，3 次 /d。两组患者均以 45 天为 l 个疗程，1 个疗程结束后观察两组患者的肝功肾功血常规、心电图、主要症状体征积分及肝胆影像学结果，进行比较。结果 治疗组与对照组中医证候总有效率分别为  96.67%、70.00%，组间比较差异有统计学意义（P<  0.05）；治疗后两组的主要症状积分和影像学结果均有改善，治疗组优于对照组（P< 0.05）。结论 疏肝理气健脾活血法可明显减轻肝郁脾虚气滞血瘀证慢性结石性胆囊炎患者的临床症状及体征及显著改善超声影像表现，是一种使用方便、无毒副作用的治疗方法。

关键词： 慢性结石性胆囊炎；肝郁脾虚气滞血瘀证；疏肝理气健脾活血法；临床研究

本文引用格式：许斌, 赫军, 李敏朋 , 等. 疏肝理气健脾活血法治疗慢性结石性胆囊炎的临床研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(74):3-4.

ABSTRACT： Objective according to the theory and clinical observation of traditional Chinese medicine, to clarify the clinical therapeutic effect of invigorating the liver and invigorating the spleen and activating the spleen in the treatment of chronic calculi cholecystitis. Methods 120 patients with chronic calculi cholecystitis, liver depression,
spleen deficiency, qi stagnation and blood stasis were randomly divided into treatment group and control group, 60 patients in each group (2 patients were removed from the treatment group and 3 patients from the control group). The treatment group was treated by Chinese medicine dredging the liver, invigorating the spleen and activating the blood. The control group took dan-shu capsules 2 times and 3 times /d. After the end of one course of treatment, liver and kidney function blood routine, electrocardiogram, main symptoms and signs score and hepatobiliary imaging results   of the two groups of patients were observed and compared. Results the total effective rates of TCM syndromes in the treatment group and the control group were 96.67% and 70.00% respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05). The main symptom scores and imaging results of the two groups improved after chemotherapy, and the treatment group was superior to the control group (P< 0.05). Conclusion shugan liqi invigorates spleen and invigorates blood circulation can significantly reduce the clinical symptoms and physical signs      of chronic calculi cholecystitis patients with qi stagnation and blood stasis of qi deficiency of liver qi and spleen and significantly improve the ultrasonographic manifestations.
KEY WORDS： Chronic calculous cholecystitis; Liver qi stagnation and blood stasis syndrome; Invigorating the spleen and invigorating the blood circulation; Clinical research

0引言

慢性结石性胆囊炎是临床常见病、多发病，随着中国人饮食结构的改变和社会老龄化，其发病率呈明显上升趋势， 目前我国慢性结石性胆囊炎患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74.68%。容易并发急性感染，威胁健康，影响生活质量，同时结石的长期存在，容易诱发胆囊癌 [1]。因此，探索对于本病的有效治疗方法十分重要。2009 年6 月至 2010年 12 月，我们采用疏肝理气健脾活血法治疗慢性结石性胆囊炎 60 例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。
本研究慢性结石性胆囊炎患者 120 例，均来自于广西中医药大学第一附属医院 2009 年 6 月至 2010年 12 月的肝胆外科及消化内科门诊病人其中男 36 例，女 84例；年龄为 27-67 岁，平均（46.24±11.64）岁；病程 1.6-20 年，平均 12.04 年，按照随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组，每组 60 例，后根据病例剔除标准，治疗组别除 2 例，对照组剔除 3 例。两组在性别、年龄、病程、并发症等一般资料经检验 P> 0.05，具有可比性。

1.2方法
1.2.1西医诊断标准：①右上腹持续性钝痛或不适感，或伴有右肩部牵涉痛；②恶心、腹胀，进食油腻食物后加重；③ 病程大于 3 个月，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；④墨菲氏征阳性；⑤ B 超可见胆囊结石。具备第 5 项，加 1-4项中之二项者，即可诊断。

中医证候诊断标准：中医辨证分型标准：①主症：右胁部胀痛或针刺样疼痛，疼痛处固定，脉弦涩或沉涩；②次症： 痛引右肩背，疼痛因情志变化而增减或进食油腻而加重，口苦， 胁下或有积块，面色黎黑，纳食差，舌质暗红或有瘀斑。1.3排除标准：①急性非结石性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎， 胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者；②年龄 <18 周岁，或 >70 周岁者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并肝、肾、内分泌、心脑血管及血液系统等严重原发病、精神病患者：过敏体质或不接受口服中药者或服用其他同类中药者；⑤胆囊结石在 1 cm以上者；⑥疑有胆囊恶变者；⑦未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4治疗方法：治疗组予口服自拟疏肝理气健脾活血汤 ( 药物组成：金钱草 20 g，鸡内金 10 g，广木香 10 g，广郁金 12 g， 香附 9 g，佛手 6 g，柴胡（15 g）、当归（15 g）、白芍（15 g）、黄芪 15 g、白术（15 g）、红花 10g，丹参 10 g，茯苓（15 g）、生姜 6 g、薄荷（6 g）、炙甘草（6 g）。1 剂/ 日，水煎 2 次， 共取汁约 300mL，分早晚两次温服。对照组予胆舒胶囊 ( 四川济生堂药业有限公司国药准字H20026078，治疗，2 粒/ 次，3 次 / 日口服。具有疏肝解郁、利胆溶石之功效。主要用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石的治疗。

1.5观察方法：两组均以连续服药 4 周为 l 个疗程，临床观察时间为 2 个疗程。两组患者治疗期间停用其它治疗慢性胆囊炎的中药及西药，忌食辛辣、寒凉及高脂食物，戒烟、酒， 调畅情志。观察指标包括：①安全性指标：包括血，尿，大便常规，心电图，肾功能，肝功能，疗程开始和结束时各查一次。②疗效性指标：症状，体征及腹部彩超检查。症状的分级标准：①无症状。②轻：症状轻微，对生活，工作及睡眠无影响，可以忍受。③中：症状比较重，影响生活及工作， 可以忍受。④重：症状严重，妨碍生活及工作，难以忍受。所有症状分为无、轻（+）、中（++）、重（+++）4 级，分别计 0、1、2、3 分。参照卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》中慢性胆囊炎评级法拟定 [2]。积分 5-9 分者属轻证， 10-14 分为中证，大于 15 分为重证。

1.6临床疗效判定标准。
临床疗效标准参照卫生部《中药新药临床指导原则》“新药治疗慢性胆囊炎临床指导原则”[2]。疗效指数（%）=（疗前积分 - 疗后积分）- 疗前积分 ×100%。①治愈：症状和体征完全消失，疗效指数为100%，B 超检查正常。②显效：症状和体征基本消失，疗效指数大于等于 60%，小于 100%，B 超检查明显改善。③有效： 症状和体征大部分消失，30% 大于等于疗效指数小于 60%，B 超检查有改善。④无效：症状和体征及影像学检查无改善， 疗效指数小于 30%。

1.7统计学处理。
采用 SPSS 12.0 软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差（ ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用 χ 2 检验。以 P < 0.05 有统计学意义。
2结果（见表 1、2、3）


3讨论

慢性结石性胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”、“腹其有所阐述。目前对结石性胆囊炎的治疗多采用手术治疗， 但手术造成的损伤、引起的并发症、肝胆管结石的残留和复发等令患者痛苦。化学药物消、溶、排石等，虽有一定疗效， 但距临床要求还有相当差距。

慢性结石性胆囊炎其病程中最关键的因素是胆汁排泄不畅，故加强胆囊收缩功能是治疗慢性结石性胆囊炎的关键。本实验中组方如下：君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓、鸡内金健脾益气，消积滞， 既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷、佛手、郁金、木香、香附疏散郁遏之气，透达肝经，利胆；金钱草通淋排石， 生姜温胃和中，且能辛香达郁，丹参、红花活血化瘀，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

本实验中，影像学彩超结果分析显示治疗后两组胆囊壁厚，胆囊壁毛糙，胆汁透声差等影像学各指标均有所改善，且治疗后实验组优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。治疗后两组中医症状改善情况及总有效率比较结果显示， 治疗后两组患者腹部疼痛、胀满纳呆、心下痞满等中医症状有所改善，且实验组总有效率为 91.38% 优于对照组 77.19%，差异有统计学意义（P<  0.05）。疏肝理气健脾活血法治疗慢性解释性胆囊炎遵循中医整体观念，通过标本兼治、脏腑同补的方式，治疗胆囊炎症，对患者腹痛、胸闷等临床表现具有良好的优化作用。现代药理学研究表明，黄芪具有抗炎和提高免疫力的作用 [3]、白芍具有抗炎的作用 [4]、柴胡具有抗炎和调高免疫力的作用 [5]、红花具有抗炎的作用 [6]、佛手具有抗炎和提高免疫力的作用 [7]、茯苓具有抗炎和提高免疫力的作用 [8]、木香具有促进胆囊收缩的作用 [9]、郁金具有保肝利胆的作、薄荷有疏肝利胆的作用、金钱草具有抗炎利胆的作用。

综上所述，疏肝理气健脾活血法对急性胆囊炎患者的治疗起到显著的促进效果，是治疗慢性结石性胆囊炎的有效药物，值得临床广泛推广。

参考文献：

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[7]严玮. 佛手化学成分和药理作用研究进展 [J]. 实用中医药杂志,2015(8):788-790.
[8]梁学清, 李丹丹, 黄忠威. 茯苓药理作用研究进展 [J]. 河南科技大学学报( 医学版 ),2012,30(2):154-156.
[9]张建春 , 蔡雅明, 周德斌 , 等. 木香的研究进展 [J]. 甘肃科技 ,2010,26(20):170-173.

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