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摘 要：目的 探讨反思实习日记教学法对临床实习护生职业价值观的影响效果。方法 以某高校 2017 年进入我院实习的 123 名专科护生为研究对象，随机纳入对照组和实验组，对照组实施常规护理带教，观察组在常规带教基础上配合使用反思实习日记教学法，实习结束采用护士职业价值观量表修订版（NPVS-R）对护生职业价值观进行评价。结果 观察组与对照组在职业价值观的“信任”，“责任、自由、安全”及“行动主义”维度上有显著性差异（P<0.05），观察组总分高于对照组。结论 临床实习阶段，实施反思实习日记教学法能够培养护生的职业价值观，同时对临床教学活动起到了促进作用。
关键词： 护理实习生；临床带教；职业价值观；日记
本文引用格式：徐嘉苑, 缪云仙, 杨晓娟. 反思实习日记教学法对护生职业价值观的影响研究[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):292-293.
0引言
护理职业价值观是个人对护理职业的认知和态度，以及对护理职业目标的追求和向往，是决定护理人员行为的重要因素，具有行为导向性 [1]。实习阶段的护生处于由学校走向医院的特殊阶段，是职业价值观确立的关键时期，以往的研究指出此阶段护生对护理职业的看法和情感易受多种因素影响，职业价值观亦会出现波动，稳定性较差 [2]。据统计，我国护生的就业流失率呈现逐年上升的趋势，护理专业学生毕业后选择从事护士工作的比例不断下降，而多项研究报道， 护生实习期间形成的职业价值观对其求职就业会产生重要影响，要稳定护理队伍，减少护理人才流失，加强对实习护生职业价值观的正向引导是有效途径之一 [3]。本研究通过反思实习日记教学法了解护生的职业价值观及其影响因素，并根据日记内容对其职业价值观进行个体化引导，取得了良好的教学效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象。
选取某高校 2017 年进入我院实习的 123 名专科护生为研究对象，其中男生 20 名，女生 103 名；平均年龄（22±1.5 岁），全体护生均为全国高考统招，学制 3 年。两组护生课堂学习阶段课程标准、教学内容、授课教师均一致， 学习成绩无显著性差异。
1.2调查工具。
制作调查问卷，第一部分调查护生基本资料， 包括实习完成情况、反思实习日记书写情况等，第二部分由2004 年 Darlene Weis ＆ Mary Jane Schank 修订版护士职业价值观量表（NPVS-R）构成，该量表适用于测量护理专业学生和在职护理人员的职业价值观量表，共 26 个条目，采用Likert 5 级评分法，分为 4 个维度，分别为“照顾提供”，“行动主义”，“责任、自由、安全”，“信任”。将所有条目得分相加即得到问卷总分（0 分 -130 分），分值越高，说明护理毕业生的职业价值观认可度越高，反之则较低 [4]。
1.3方法。
本着“组间同质、组内异质”的原则，把 123 名护生进行分组，每组 6-7 人，共 20 组，并使用抽签的形式进行随机编号。第 1 至第 10 组实习护生纳入对照组，第 11 至第 20 组实习护生纳入为观察组。对照组实施常规带教模式， 具体包括：岗前培训，一对一带教，专科小讲课，教学查房。观察组在实施常规带教模式的基础上，配合使用反思实习日记教学法，具体包括：统一向护生讲解反思实习日记书写的目的、意义及方法，要求记录自己临床实习期间的职业价值观体会及感受，可通过亲身经历、观察到的事物等以实例列举的方式记录下来，实习期内每人每周完成 1-2 篇实习日记。在我院护理教研室指导下成立反馈小组，定期将反思实习日记本收回，组员对日记进行认真阅读、批改，相关问题进行归类、总结。共性问题集中反馈，特殊问题进行个体化引导， 通过座谈会、电话、短信、微信、QQ、E-mail 等方式给予反馈指导，结合医护患真实文化背景，紧紧围绕“护理专科实习生职业素养的现状与培养”、“我国护士职业价值观研究现状”等现实问题进行思考和探索。护生 8 个月实习期满时进行评价，由研究者统一向调查对象说明研究目的、意义、填写注意事项，征得同意后发放问卷，问卷注明实习组别， 当场收回，共发放调查问卷 123 份，回收有效问卷 120 份。
1.4统计分析。
使用 SPSS 17.0 软件进行数据分析。
2结果
2.1两组护生职业价值观总分及评分前三位和后三位的条目。
观察组护生职业价值观总分为 79.16±8.27，对照组护生职业价值观总分为 71.26±7.15。两组护生各维度评分高到低排序一致，依次为“信任”，“责任、自由、安全”，“照顾提供”，“行动主义”。量表各条目评分中，两组护生得分排序前三位和后三位条目一致，居首位的是“保持病人对医护人员的信任”条目，居第二位的是“寻求其他教育途径或不断的学习以更新知识”条目，居第三位的是“按照忠诚和尊重人的原则进行护理”条目。两组护生得分最低的条目为“参加影响资源分配的公共决策”，其次是“参与同事之间的评估活动”，再次是“做病人的代言人，扮演作为病人倡导者的角色”条目。
2.2两组护生职业价值观四个维度的比较。
对两组护生职业价值观各个维度的均值进行单因素方差分析，结果显示两组护生在职业价值观“信任”，“责任、自由、安全”，“行P < 0.05维度上无显著性差异（P > 0.05），详见表 1。
3讨论
3.1专科实习护生的职业价值观现状及影响因素分析。
本研究结果提示专科实习护生对护理职业价值观认同感有待提高， 这与国内众多学者调查研究的结果一致，分析其原因可能有以下几个方面：社会因素方面，护生认为护理职业社会地位低、工作内容与兴趣爱好不符、不能发挥自己的特长、职业风险高、收入低、上下班时间不规律等；心理因素方面，护生普遍存在情绪控制能力差、自卑、自满等心理问题，进一步导致缺乏工作热情，同时随着护理专业的发展，本科护生已逐渐成为我国护理队伍的主力军，使得专科护生面临更大的就业压力，进而影响其对职业价值观的认同感[5]；人际关系因素方面， 复杂的医院环境、交错的人际关系，成为护生职业价值观的另一重要影响因素，例如工作氛围，医护、护患关系、医院管理体制、护理管理、责任和风险、医院暴力事件等都足以影响到护生职业价值观的改变 [6]。因此，临床教学医院和带教老师应当重视这一现状，积极提出应对措施、及时干预， 增强护生对护理职业的认同和喜爱。
反思实习日记教学法对护生职业价值观有积极影响。反思日记是护生通过日记的方式进行反思，将自己临床实习期间的亲身经历、观察到的事物等以实例列举的方式记录下来， 以记录自己临床实习期间所见所闻、所感所想，剖析、反思、审视自己所处角色及自身价值取向。本研究结果显示 , 护生书写反思日记有助于对职业价值观持肯定态度。观察组护生在职业价值观的“信任”，“责任、自由、安全”及“行动主义”维度上评分均高于对照组。
3.3反思实习日记教学法对临床教学活动起到了促进作用。
反思实习日记教学法为教学双方提供了一个平等、真诚的交流和情感互动的平台，实现了教学相长。通过记录具体经历或感受，分析临床事件，在日记中表露自己的职业情感、态度， 是一个便于分享自己职业认知与感想的安全交流平台，通过此平台带教老师能了解护生思想、心理动态，可以针对个体提出具体化的指导。“师者，传道授业解惑也，”在护理教学活动中，老师培养护生操作技能的同时，亦重视临床护生职业素养、价值观的培养。建议在更广泛的临床教学活动中推广该教学方法。
参考文献：
[1]陈玉兰 , 杨晓明, 赵利华，等. 护理学生与护士职业价值观对比研究[J]. 卫生职业教育,2016,34(08):94-95.
[2]帕丽达. 买买提 , 孙骏玉 , 等. 护生综合自我效能感与职业认同感的现状及相关性分析 [J]. 中国医药导报,2018,15(01):127- 130+135.
[3]杨丽黎 , 鲜雪梅, 卢舒琳 , 等. 护理本科实习生职业价值观现状及影响因素 [J]. 护理与康复 ,2015,14(09):824-827.
[4]毛虹羽, 姜安丽. 护士职业态度相关测量工具临床应用研究现状[J]. 中华护理杂志,2016,51(03):340-343.
[5]洪海英.职业价值观塑造对本专科实习护生职业倦怠感的影响[J]. 内蒙古医科大学学报 ,2014,36(S2):637-640.
[6]周玉静, 艾婷, 沈文钊, 等. 实习护生对医院暴力事件认知态度及职业价值观的现状分析 [J]. 护理学报,2015,22(09):72-75.
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