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摘要：目的顺产与选择性剖宫产对产后前盆腔功能近期影响的超声诊断观察。方法 抽取 200 例初产妇进行分析，随机分组，顺产组包括 110 例，选择性剖宫产组包括 90 例，观察两组的产后盆腔功能变化。结果 通过对比两组的膀胱颈位置、膀胱后角、尿道倾斜角等，两组的差异不大，没有统计学意义。顺产组产妇膀胱颈下降距离及尿道旋转角测量参数均大于选择性剖宫产组。顺产组膀胱脱垂，尿道内口扩张高于选择性剖宫产组。结论 经会阴超声检查能够及时准确地监测前盆腔解剖位置及功能情况，进而开展及时的治疗。
关键词：顺产；选择性剖宫产；产后盆腔功能；超声诊断
本文引用格式：刘文丽 . 顺产与选择性剖宫产对产后前盆腔功能近期影响的超声诊断观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(56):177,182.
0引言
盆底功能障碍会严重地降低生活质量，损害身心健康。随着社会经济的发展，生活质量的显著提高，对于盆底功能障碍性疾病的治疗与防治己成为临床医生关注的内容。妊娠以及分娩属于诱发此病的重要因素[1]，然而分娩途径对于盆底组织影响的分析还没有获得明确的定论[2]。该报告中，采取经会阴超声评估产后女性盆底结构，旨在认识不同分娩方式产后早期前盆腔变化情况，从而为临床诊治提供影像学依据，进而开展科学及时的治疗，现整理如下。
1资料与方法
1.1对象
选取2019年3~6月分娩的200例初产妇，分为顺产组（110例）以及选择性剖宫产组（90例）。均为单胎初产妇，孕龄>37周，无手术史及相关性疾病。通过对比所有产妇的情况，差异并不大。观察产妇的前盆腔变化情况。
1.2仪器与方法
选择GEVolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，RIC5-9-D容积探头，频率5~9 MHz。分娩后6~8周且恶露干净后实施超声检查。检查前告知病人排净大便，膀胱残余尿量低于50 mL。保持膀胱截石仰卧位，将诊断仪探头放在会阴部尿道外口和阴道口间，以耻骨联合内下缘的水平线为参考线，以显示耻骨联合、尿道、肛直肠角的正中矢状切面为观察平面，分别在静息状态、最大乏氏动作时记录膀胱颈距耻骨联合内下缘的垂直距离、膀胱后角、尿道倾斜角，观察有无膀胱脱垂（以膀胱后壁最低点低于正中矢状切面耻骨联合下缘的水平线则诊断为膀胱脱垂）、尿道内口有无扩张，计算膀胱颈下降距离（静息状态和最大乏氏动作时膀胱颈距参考线距离的差值）及尿道旋转角（静息状态和最大乏氏动作时尿道倾斜角的差值）。均3次的平均值。以正中矢状切面观察到膀胱后壁、膀胱颈和尿道均向骶尾侧移位且保持5~7 s为有效的乏氏动作。
1.3数据分析
采取SPSS 20.0进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
静息状态下盆底超声测量结果显示，顺产组与选择性剖宫产组入选产妇的膀胱颈位置、膀胱后角及尿道倾斜角测量参数比较，顺产组与选择性剖宫产两组的差异较小，均无统计学意义，见表1。
最大乏氏动作后两组产妇盆底超声测量结果比较：最大乏氏动作后盆底超声测量结果显示，顺产组产妇膀胱颈下降距离及尿道旋转角测量参数均大于选择性剖宫产组。顺产组膀胱脱垂，尿道内口扩张高于选择性剖宫产组，见表2。
3讨论
系统解剖学把盆底在垂直方向上划分为前盆腔、中盆腔、后盆腔3个腔室。产后早期盆底损伤因素较多，不仅和产妇本身以及胎儿相关，还因为分娩途径较多进而更多重视[3]。自然分娩时，肛提肌裂孔要扩张到静息状态下的1.47倍或是最大Valsalva状态下的1.07倍才可以促使胎儿顺利娩出，盆底肌肉、韧带及筋膜在整个产程中忍受到过度拉伸和损伤。相关文献显示15%~33%经阴道分娩初产妇会伴有肛提肌损伤[4]。在产钳助产过程中，盆底组织受到的机械性压迫及扩张情况显著的强于阴道分娩，使盆底损伤产生率更高。肛提肌的损伤可造成肛提肌裂孔的增大以及盆腔脏器的脱垂。一般情况下，尿道中下段下方有筋膜、子宫韧带及肛提肌板组成的支撑结构，以阴道前壁为基础的向后、向下的收缩力和肛提肌板对支撑结构向上的牵拉力将膀胱颈关闭。前腔室功能障碍性疾病与前腔室解剖结构的改变有关，盆底肌肉及筋膜的机械性损伤，进而导致膀胱颈位置及活动度的变化，属于产后压力性尿失禁的解剖学前提，尿道阻力减弱、尿道膀胱压力程度的变化等因素也属于产生的相关因素[5]。经会阴三维超声检查发现静息状态下[6]，顺产组与剖宫产组产妇的膀胱颈位置、膀胱后角及尿道倾斜角测量参数的差异不大，没有统计学意义，可能是顺产组缺少肛提肌损伤的产科危险因素，例产钳助产、第二产程延长、巨大儿等，所以，其肛提肌损伤较轻，静息状态下盆底的支持结构能够保持脏器正常的生理状态。最大乏氏动作后，顺产组膀胱颈下降距离、尿道旋转角测量参数大于选择性剖宫产组，膀胱脱垂及尿道内口扩张发生率也高于选择性剖宫产组，P<0.05，差异显著，反映了顺产组产妇膀胱、尿道的盆底支持组织松弛比选择性剖宫产组严重，膀胱尿道周围支持结构不能对抗增大的腹压使膀胱颈及近段尿道维持在正常的位置及形态。膀胱脱垂及尿道内口扩张是压力性尿失禁的危险因素，相关文献发现：经阴道分娩产妇患压力性尿失禁的风险较选择性剖宫产产妇大于1倍，存在中重度压力性尿失禁的风险较选择性剖宫产分娩者超出2.2倍[7]。盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、疲劳度及阴道动态压力不正常属于盆底功能障碍的开始，该报告中的不足的地方在于没有对产后早期盆底肛提肌形态及肌力的评估，同时，这个报道中的检测患者数量较小，仅仅是分析了不同分娩方式产后前盆腔功能近期的变化情况，但是分娩方式对前盆腔功能的长期影响还没有给予有效的判断，因此，需要在后期报道中，增加样本量然后继续随访观察产后每个时期的参数，进而分析不同分娩方式对盆底功能远期变化的影响[8]。总的来说，该报告中显示的顺产组产妇前盆腔支持组织非常薄弱，对前盆腔的初期影响显著大于选择性剖宫产组产妇，经会阴超声检查能够及时准确的监测前盆腔解剖位置及功能情况，及时地进行相应的治疗，进而有效改善盆腔功能，提高生活质量，此外还能够提高产妇的生活信心，有利于产后身体的早日康复，有较高的临床应用价值。
参考文献
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[4]马艳,席晓萍,彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健,2019,36(10):30-31.
[5]杨洪伟.经会阴超声在不同分娩方式后早期盆腔器官功能障碍性疾病中的应用研究[D].广东:广州医科大学,2015.
[6]曹韵清,黄伟俊,温影红,等.经会阴三维超声观察100例初产妇行选择性剖宫产后的盆底变化[J].广东医学,2018,19(10):70-71.
[7]陈艳,王竞宇,叶德华,等.经会阴超声评估不同分娩方式对产后盆底组织功能的近期影响[J].西部医学,2018,2(13):82-83.
[8]曹韵清,黄伟俊,温影红.应用盆底三维超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖与功能变化[J].国际医药卫生导报,2018,10(12):26-27.
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