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摘 要：目的 探讨正颌手术病人手术后在复苏室的护理。方法 选择我院 62 例正颌手术术后进入复苏室的患者， 分析影响患者复苏的因素，观察血压、心律、血氧饱和度、呼吸等生命体征，采取相应的防范措施。结果 患者在复苏室生命体征平稳，复苏顺利，没有因为护理原因发生严重的并发症，患者全部安全的离开复苏室返回病房。结论 正颌手术患者术后复苏室的护理，可以及时发现和处理手术及麻醉的术后并发症，让患者安全舒适的度过术后复苏期，有利于患者的康复，保证了患者的生命安全。
关键词： 正颌手术；术后复苏；护理；安全管理
本文引用格式：黄雅君. 正颌手术的复苏室护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):220-221.
0引言
颌面部畸形对患者来说不仅是容貌的畸形，还会影响到咀嚼功能，以及带来心理上的痛苦。正颌手术是通过对颌面骨各种形式的截骨，移动，固定等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的。由于口腔颌面部血运丰富，手术部位深，视野受限， 操作时间长，因此术中出血量较大，术后肿胀严重，手术复杂， 风险较高，甚至会出现严重的并发症[1]。选择 2014 年 1 月至2016 年 12 月在我院进行正颌手术患者 62 例，分析正颌手术患者在复苏室期间护理康复的影响因素，观察各项生命指标， 采取有效护理和防范措施，使患者能够安全和顺利的复苏。
1临床资料
1.1一般资料。
选择我院 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期间在我院实施正颌手术患者 62 例，年龄 18-30 岁，其中男 23 例， 女 39 例；平均年龄 22.1 岁，手术全部采用经鼻气管插管的全身麻醉，手术方式包括 Lefort Ⅰ型截骨术、单侧或者双侧下颌骨矢状劈开后退术、上下颌前部根尖下截骨术和颏成形术等。手术患者全部保留气管导管进入复苏室。
1.2结果。
62 例患者经过手术治疗、术后复苏和精心护理， 都顺利康复出院。患者在术后复苏期间生命体征平稳，没有因为护理原因造成的严重的术后并发症，有 3 例患者有烦躁症状，1 例患者术后出血，都及时地发现并进行处理，患者全部安全的离开复苏室返回病房。
2影响患者术后复苏的因素
2.1心理因素。
长期的面部畸形使患者自身有强烈的自卑感， 对手术的效果抱有很大的期望，容易引起患者对治疗效果不满意造成医疗纠纷。对手术的恐惧和担心会使患者在术前不能更好的休息和饮食，过度的紧张会让患者在术后复苏期间增加烦躁的发生率；同时昂贵的医疗费用也会增加患者的心理压力。
2.2身体因素。
部分患者由于咬合关系不好，甚至很多患者是唇腭裂手术后畸形，长时间不能够正常的饮食，术前会有影响不良和电解质紊乱等现象，有的患者还会伴有心脏或者其他部位的畸形，都会对术后的平稳复苏带来安全隐患。
2.3麻醉和手术因素。
由于口腔颌面部血运丰富，手术部位深，常导致视野受限，操作时间长，且颌面部血管无静脉瓣， 止血比较困难，术中出血量较大，因此常常需要在手术过程中采用控制性降压技术 [2] 和输血。术后由于出血及局部肿胀会造成呼吸道梗阻，导致患者缺氧甚至窒息，一般将气管导管术后保留到术后 2-3 d 以保证患者的生命安全 [3]，增加了术后患者烦躁甚至术后出血的可能，保留气管导管对术后患者呼吸道的护理也提出了更高的要求。
3术后复苏室患者的护理
3.1心理护理。
心理护理有助于减轻患者痛苦，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，取得患者的配合。①加强术前与患者的沟通与交流，对病人的要求和期望值进行详细的了解，了解患者的心理状态，根据不同的不同的患者进行有针对性的心理护理；向病人介绍在复苏室的过程和注意事项，使病人在进入复苏室后尽量的配合各项操作。②进入复苏室后，对意识比较清醒的患者要多交流，表示理解他的感受，也可以让患者用笔和纸写出想法和要求，尽量满足合理的要求；对于比较紧张的患者，可有用手握住患者的手部或者轻轻拍拍患者的肩部，给于鼓励。③对于实在不能配合的患者，可遵医嘱给予咪达唑仑或者右美托咪定等药物进行镇静。
3.2对病人在复苏室的监护。
患者进入手术室后，在对病人核对情况后立刻进行心率、血压、血氧饱和度、体温和呼吸等进行监护，对患者的意识恢复情况进行判断。了解手术过程中发生的情况和用药，观察面部肿胀和切口的渗血情况， 对伤口和鼻腔出血较多者及时汇报给医生进行处理。对胃管、导尿管和切口引流管进行护理。对手术室的监护和处理进行及时的记录。
3.3气管导管和呼吸道的护理
3.3.1气管导管是复苏室内维持呼吸的唯一通道，其脱落、扭曲都会危及到患者的生命安全，同时，气管导管的存在也会给患者带来刺激和伤害，因此，复苏室内对导管的护理就很重要。①妥善的固定气管导管，正颌手术多采用经鼻气管插管，可用胶布缠绕气管导管后黏贴在两侧颊部，要保持胶布的干燥以保证固定效果，对被渗血或分泌物浸湿的胶布要及时更换。患者进入复苏室时，要听诊患者两侧的肺部呼吸音， 判断保留气管导管是否在位，对患者每次剧烈咳嗽和体位变动后都要听诊进行确认导管位置。要时刻观察气管导管和患者的情况，避免患者烦躁或者体位变动时气管导管的脱落和扭曲。②观察保留的气管导管是否压迫鼻翼，可用棉球塞在导管和鼻翼之间进行保护，减少对鼻翼的损伤；尽量让患者安静，避免患者剧烈咳嗽造成导管来回移动，从而减轻导管摩擦对呼吸道黏膜的损伤。③要注意气管导管前端气囊的护理，长时间充气的套囊压迫气管壁，会造成气管黏膜的缺血， 引起水肿甚至坏死。如果套囊不充气，又会导致口腔内分泌物和伤口血性渗出物沿着气管导管外壁流到肺内，因此，我们将套囊充气不要太足，至导管和气管之间不漏气即可，一般气囊内压力在 10-15 cmH2O，两个小时放一次气，10 min后再进行充气。
3.3.2呼吸道管理。
正颌手术均在口腔内操作，由于肿胀和可能术后出血的原因，患者进入手术室时均保留气管导管来保证患者的安全。因此保持呼吸道的通畅在复苏室内是尤其重要的环节。可以从几个方面进行呼吸道的护理：①正颌手术均在口内操作，伤口渗出物会积在口腔内；保留的气管导管和胃管等刺激也会造成口腔内分泌物的增加。因此，要及时的清理患者口腔、鼻腔和肺内的分泌物和伤口渗出物，保证口腔内的清洁和呼吸道的通畅。吸痰时要轻柔、快速，每次吸痰时间不要超过 10 s，吸痰前后要充分吸氧，必免吸痰造成患者缺氧。吸痰时要选择适当的吸痰管，以直径略小于气管导管内经 1/2，长度超过导管前端为宜。同时要注意无菌操作，特别是进行肺内吸痰是时，因为呼吸道声门以下都属于无菌区域，吸痰管要和口鼻腔的吸痰管分开，避免感染。要经常听呼吸音来判断肺内是否需要吸痰，避免吸痰次数太频繁对患者造成刺激，不利于患者的复苏与康复。②保留气管导管的患者，气道分泌物容易在管壁上形成痰痂，可能造成呼吸道的堵塞。因此要进行气道的湿化，保证气道的湿润， 便于分必物的清理，防止痰痂的形成。适宜的呼吸道湿度， 也可以让病人呼吸时很舒服，减少呛咳和烦躁，让病人安静， 有利于患者的复苏和康复。我们科室采用 0.45% 的氯化钠为湿化液，借助输注泵以 2-4 mL/h 的速度泵入气管导管内， 将复苏室的的湿度调整在 60% 左右。
拔管护理。要严格拔管指征，口腔正颌手术的病人拔管较一般病人要求更为严格，除了要满足一般患者拔管的标准，还要严格判断口腔内的肿胀不会造成呼吸道的堵塞，医生明确口腔内不会再有出血，患者完全清醒，各项生命指征和反射恢复正常，在拔管前要充分的吸氧，将口腔、鼻腔、气管导管和肺部的分泌物及渗出物清理干净后再拔管，拔管动作要轻柔，拔管后在进行呼吸道的清理，让病人咳出分泌物，给患者进行面罩吸氧，观察患者的呼吸和各项生命指征， 重视患者的自身感受，保证患者的生命安全。
4结论
正颌手术因为在口腔内操作，视野较小，手术比较复杂， 术后口腔内肿胀严重；颌面部血供丰富，各种形式的截骨， 移动，固定等操作以及止血比较困难，也会导术后出血的机率增加。这些都会引起呼吸道梗阻，危及患者生命安全，因此手术后需要保留气管导管，从而导致病人在复苏期的烦躁， 这对复苏室内的护理工作一个很大的挑战，同时也体现出护理工作的重要性，科学合理的的护理可以帮助患者术后更好更快的复苏和康复。我院秉承“以病人为中心”的理念，严格遵守各项护理操作规范，营造和谐的医患关系，使患者能够积极的配合各种治疗和护理，保证了患者复苏过程中的平稳、舒适和安全。
参考文献：
[1] 邱 蔚 六 , 张 震 康 . 口 腔 颌 面 外 科 学 [M]. 中 华 医 学 杂志,2006(12):759-760.
[2]廖茂蕾, 金孝岠 , 杨春莲 , 等. 口腔颌面部手术经鼻气管插管患者的护理 [J]. 中国实用护理杂志 ,2008,27(1):41-42.
[3]孔兰凤. 全麻术后恢复期患者气管导管的护理 [J]. 实用临床医药杂志 ,2016,20(10):179-180.
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