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摘要：目的探讨开展出院计划服务对提高居家自我清洁导尿患者依从性，降低自我清洁间歇导尿尿路感染发生率的作用。方法 按住院时间将脊髓损伤出院行自我间歇导尿患者分为对照组（30 例）和观察组 (30 例 )。对照组按常规对间歇导尿患者进行健康教育， 观察组对自我清洁性间歇导尿患者实施出院计划服务，即设立出院计划小组。进行现状调查分析尿路感染原因，设定目标，进行相应对策并实施。结果 出院后与对照组比较，观察组患者在泌尿系统感染等并发症发生率上明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展出院计划服务，能够有效减少清洁间隙导尿相关并发症的发生。
关键词：出院计划服务；自我清洁间歇导尿患者；应用；症发症
本文引用格式：徐晨阳 . 出院计划服务在自我清洁间歇导尿患者应用的效果评价 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(57):278-279.
0引言
脊髓损伤是康复医学科常见严重疾病。据统计，全世界平均每年每百万人中有15-40人发生脊髓损伤，我国脊髓损伤患者发病率呈现逐年上升的趋势，且脊髓损伤患者多为青壮年，这对患者及其家庭造成沉重的打击，给社会带来了严重的负担。神经源性膀胱是脊髓损伤患者最常见的表现，其主要的并发症表现为排尿障碍或尿潴留，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因[1]。清洁自我间歇性导尿自引进并推广已有十余年时间，是安全、方便、简单的方法之一[2]。但部分患者及其家属对出院后自我间歇性导尿认识不足，依从性较差，从而影响生活质量，因此如何提高脊髓损伤患者生活质量，提高患者出院后的遵医行为，成为临床护理工作的重点[3]。本研究遵循优质整体护理的理念，从人文关怀的角度出发，针对自我清洁性间歇导尿患者实施出院计划服务，旨在改善患者出院后遵医行为和生活质量，现将干预效果和实施经验报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2018年3月至2019年1月选取在本科住院治疗的脊髓损伤伴神经源性膀胱患者60例，男32例，女28例。脊髓损伤时间在1年以内，患者住院期间均采用清洁性间歇导尿。每天导尿4-6次，住院1个月至4个月，出院时患者自主排尿较少，每次残余尿在200-400ml，出院后仍需行自我清洁间歇导尿。按住院时间，将患者分为观察组30例，对照组30例，患者出院前尿常规结果均为正常，无肉眼血尿。纳入标准：
（1）经CT与MRI证实并有明显的临床症状与体征的脊髓损伤患者；（2）意识清楚，生命体征平稳，无明显心肺肾等其他疾病；（3）患者积极配合。两组患者年龄、性别、文化程度、脊髓损伤原因及部位，出院时膀胱功能比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组按常规对患者进行健康教育，出院宣教[4]。观察组按出院计划服务管理居家自我间歇导尿患者，具体方法如下
1.2.1在院出院计划实施
①患者住院期间，出院计划服务由责任护士负责。教会患者及家属清洁自我间歇性导尿方法，在导尿用手消毒液清洁双手、导尿时摇高床头30°、坚持不触碰导尿管原则，拔出尿管前，指导患者进行深呼吸，促进尿液完全排出。本科制定《患者自我间歇导尿操作评分表》，在评分统一标准化的前提下，让患者或家属亲自操作，操作不当及时给予正确的指导，直到护士考核过关。护士在患者进行自我间歇导尿时，观察操作步骤、导出尿液的颜色、性状、尿量，患者的残余尿量等情况。责任护士在患者的出院计划里进行反馈,出院计划的内容包括：评估存在问题及需求、护理措施、评价患者是否掌握，责任护士每周进行一次反馈，直至患者出院，在患者出院时将出院计划交予患者[5]。②膀胱肌功能训练指导：鼓励患者积极主动配合膀胱肌功能训练，来改善膀胱储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，主要训练方法有行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张训练及盆底肌训练。③宣教方法：严格执行饮水计划，使患者每日饮水量控制在1800-2000ml(包括饮食水分、输液量)，从7AM-8PM，患者按时间段均匀饮水，勿暴饮暴食。④保持会阴部的清洁，注意个人卫生。
1.2.1.2出院计划服务
出院患者，护士在出院后3-5d、3个月、半年、1年进行电话随访，了解患者在居家环境下进行自我间歇导尿的手卫生清洁情况、操作步骤，每次导尿后的颜色、形状、尿量，并在电话随访中给予患者相应指导[6]。责任护士建立伤友微信群、QQ群，向患者推送本科《康复学院》微信公众号，通过网络向患者普及专科知识做好健康宣教，每周在群里发送清洁间歇导尿及膀胱功能训练视频。患者通过网络、电话与护士保持联系。若患者发生尿路感染，责任护士通过微信了解患者在目前间歇导尿过程中所存在问题，对于电话不能解决或需现场解决问题的患者，护士进行居家护理随访[7]。
1.2.2观察指标
患者出院后，每个月定期去就近医院采集中段尿标本进行尿常规复查，观察患者出院后是否发生发热，复查尿常规的结果尿中白细胞增高至+++，即可确定为泌尿系统感染，同时伴有发热、寒战、尿液浑浊等任意两项症状。
1.2.3分析原因
根据责任护士在患者出院计划中所反馈的问题及改进措施，我们可将脊髓损伤患者在院期间进行自我间歇导尿所暴露出的问题归为如下几种：①患者未按饮水计划饮水，在导尿前未用手消毒液清洁双手，导尿时未摇高床头30°，手接触导尿管，排尿过程中挤压膀胱区,患者肌张力增高后，导尿管反复插入造成尿道粘膜损伤；②居家过程中缺乏监督，患者未按时导尿，私自减少导尿次数，在排尿后未进行尿液的观察；③在家中未注重个人卫生特别是会阴部的清洁。护士将患者所暴露的这些问题进行反馈，并及时告知患者可以使患者将自我间导存在的问题及时改正，培养患者正确的自我间歇导尿习惯，护士在电话随访的过程中，患者将自己目前的情况进行反馈。
2结果
出院后与对照组比较，观察组患者在泌尿系统感染等并发症发生率上明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
脊髓损伤患者膀胱排空障碍，过度充盈膨胀，使黏膜充血、水肿、防御机制受损，造成尿路易受感染，其中最主要的原因是膀胱过度膨胀，导致膀胱壁血流减少。因此在居家护理中重点控制每日入水总量，避免膀胱短时间内急剧充盈，使导尿量控制在500ml以内，同时严格要求操作者实施无污染、无损伤操作。
自我间歇性导尿作为一种侵袭性操作，实际上为细菌进入机体提供了一个通道，所以导尿时患者会阴部的清洁和操作者双手的清洁尤为重要，这是预防尿路感染发生的关键步骤[8]。另外，脊髓损伤患者由于自身肌张力增高、心理紧张、尿路狭窄等所导致插管困难，要求导尿者动作轻柔，避免反复导尿管抽插刺激引起尿道黏膜损伤，从而引起下尿路感染。同时要选择润滑度好，亲水涂层的尿管。
出院计划服务的开展，从人文关怀的角度发现了患者在间歇导尿中所存在的问题，并用PDCA的模式解决了这些问题，使患者依从性增高，坚持饮水计划，在导尿前床头摇高30°，清洁双手，用正确的操作手法进行间歇导尿，采用深呼吸促进尿液排出，在导尿后对小便进行观察并记录尿量，在家里保持环境的清洁，内衣裤勤更换。坚持膀胱功能训练。护士在出院后的延伸护理，解决患者在居家问题中进行间歇导尿所遇到的问题和疑惑，促使患者居家自我间歇导尿尿路感染的发生率下降。从人文关怀的角度消除了患者出院后的困惑和心理落差，使患者积极主动去提高生活质量。
综上所述，制定出院计划并进行延伸护理，有效降低了出院病人自我间歇导尿尿路感染发生率，提高患者的生活质量。
参考文献
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[7]孔维珠，推行出院病人回访的实践和体会[J].现代医药卫生，2011,27（5）:772-773.
[8]吴红琴，张兰香，王速敏.自我清洁间歇导尿在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用[J].护理学杂志,2014,29(16):77-79.
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