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摘要：目的分析Chiari畸形合并脊髓空洞的单纯寰枕减压与硬膜扩大成型术疗效。方法选取医院神经外科2016年1月至2019年2月收治的Chiari畸形合并脊髓空洞的单纯寰枕减压患者45例（每年科室Chiari病人15例），并对收治的45例患者采用随机数表法进行分组，分别为对照组和观察组。其中观察组22例，采用硬膜扩大成型术进行治疗，对照组23例，采用单纯寰枕减压方式进行治疗。对比观察两组患者治疗后的效果。结果通过对两组患者给予不同的治疗方式以后，对比两组患者的治疗效果，观察组患者的整体治疗效果（90.9%）明显高于对照组患者（52.2%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论对于临床治疗Chiari畸形合并脊髓空洞患者，此病患者需要尽早被被检查、治疗，而治疗此病患者行之有效的方式便是进行手术治疗，通过采用硬膜扩大成型术为患者进行治疗效果更显著，值得临床将此手术应用于其中并对其进行推广。
关键词：硬膜扩大成型术；Chiari畸形合并脊髓空洞；单纯寰枕减压；疗效；并发症
本文引用格式：杨渊.Chiari畸形合并脊髓空洞的单纯寰枕减压与硬膜扩大成型术疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):68,70.
0引言
在医院的神经外科中最为常见的疾病为Chiari畸形合并脊髓空洞疾病，对于治疗此病的方式有很多，分别包括：硬膜扩大成型术、单纯寰枕减压以及脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术等，每种方式的治疗效果大不相同，并且就目前而言，针对治疗此病的治疗方式仍存在较大的争议[1-2]。因此，本研究通过对医院神经外科2016年1月至2019年2月收治的Chiari畸形合并脊髓空洞患者45例患者给予硬膜扩大成型术，其治疗效果明显优于单纯寰枕减压。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院神经外科2016年1月至2019年2月收治的Chiari畸形合并脊髓空洞患者45例（每年科室Chiari病人15例），并对收治的45例患者采用随机数表法进行分为两组，分别为对照组和观察组。其中观察组患者22例，男10例，女12例，年龄18~60岁，平均（35.7±4.6）岁，病程时长为2~22年，平均16年，采用硬膜扩大成型术进行治疗；而对照组患者23例，男11例，女12例，年龄18~60岁，平均（35.4±4.5）岁，病程时长为2~21年，平均14年，采用单纯寰枕减压方式进行治疗。以上45例患者的主要临床体征以及症状为：手部肌肉萎缩8例、下肢肌张力增高6例、颈部疼痛灼烧8例、肢体力弱4例、躯干以及肢体出现分离性的障碍2例、走路不稳4例、共济失调8例、腱反射亢进4例、肩和背出现疼痛灼烧1例。通过对比两组患者的年龄、病程时长、性别以及症状等数据，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
对照组：此组患者给予单纯寰枕减压方式进行治疗，具体治疗方式为：为患者实行全麻，并端正患者的体位，以俯卧位最佳。枕下直切口，去除部分枕骨，约3 cm×3 cm及寰椎后弓。
观察组：该组患者给予硬膜扩大成型术进行治疗，具体实施操作为，将患者的硬膜呈Y型切开，切口为垂直水平延伸到患者的颈椎，其斜线外延伸至患者每侧的小脑半球，对其蛛网膜以及硬膜进行分离，在分离过程中保证蛛网膜的完好性，在显微镜的引导下，对患者的小脑扁桃体以及蛛网膜进行细致的分离，其颅骨侧端将下疝扁桃体托起，将小脑扁桃体进行切除。蚓部一定要细致的抬起患者的小脑扁桃体，将脑干粘连进行分离，打开同时进入患者的第四脑室下部，若发现存在活瓣粘连或者是隔膜粘连，利用钩刀将其切开，保证中央管的畅通性，并对患者实行5-0无创线缝合的扩大修补硬脑膜，仔细的进行逐层缝合[5-6]。
1.3观察指标
对比观察两组患者治疗后的效果。根据标准临床疗效评价表将治疗效果分为三类，患者颈神经根、颈髓受压症状以及脊髓空洞减少的现象完全消失为显效；患者颈神经根、颈髓受压症状以及脊髓空洞减少的现象基本消失为有效；患者的临床体征以及症状恶化为无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
对以上数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
通过对两组患者给予不同的治疗方式以后，对比两组患者的治疗效果，观察组患者的整体治疗效果（90.9%）明显高于对照组患者（52.2%），P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
近年来，针对临床治疗Chiari畸形合并脊髓空洞疾病的治疗方式还在讨论中，并且此病的发病机制还尚未得到明确的说法。但是总体可归为两种类型，一种为牵拉学说：由于患者的脊柱生长较快，使得脊髓不断上升，导致脊髓粘连以及脊柱裂使得小脑扁桃体产生向下拉扯的力度，从而降低了小脑扁桃体；而另一种为障碍发育学说：由于自身的神经脊在发育期间出现异常，使得颅后窝狭窄，从而导致患者的小脑扁桃体疝一直到颈椎上部的椎管位置。治疗此病的方式多种多样，并且每种治疗方式的疗效大不相同。
根据李强等[7]指出，后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症具有确切的临床疗效，而后颅窝小骨窗减压+下疝小脑扁桃体处理+第四脑室下端松解术能够取得更为理想的减压效果，可在保证治疗安全性的同时促进患者脊髓功能的早期恢复，值得作为ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的首选治疗术式。
根据贾崇等[8]指出，手术治疗是ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞的重要手段，小脑扁桃体软膜下切除术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞手术效果与硬膜扩大修补术无明显差别，但手术时间、手术风险及无菌性炎症发生率较高。因此治疗Chiari畸形Ⅰ型需根据患者的具体情况进行个性化治疗。所以我们认为就目前而言，此病患者需要尽早被被检查、治疗，而治疗此病患者行之有效的方式便是进行手术治疗。不仅能帮助患者重建枕骨大孔区内的脑脊液循环道路，同时还能增加脑脊液的循环吸收情况，针对患者自身的病情状况配合有效的治疗方式是治愈患者最佳的手段。
本文通过采用两种不同的治疗方式为患者进行治疗，治疗后根据上述数据显示可知观察组患者的整体治疗效果（90.9%）明显高于对照组患者（52.2%），P<0.05，差异具有统计学意义，因此对于利用单纯寰枕减压方式进行治疗的整体效果远不及硬膜扩大成型术的疗效。
综上所述，在临床中治疗Chiari畸形合并脊髓空洞疾病患者，效果较为明显的手术方式为硬膜扩大成型术，不仅具有良好的治疗效果，同时值得临床将此手术应用于其中并对其进行推广。
参考文献
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[4]李海洋,李永明,陈航,等.单纯后颅窝减压术与后颅窝减压硬膜成形术治疗成人Ⅰ型畸形的效果比较[J].中华医学杂志,2017,97(25):1947-1950.
[5]牛海涛,杨明,张艳艳,等.不同手术方法治疗畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的效果观察[J].解放军医药杂志,2018,30(10):72-75.
[6]李思慧,刘光宇,赵林,等.两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的Ⅰ畸形的效果比[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(26):97-131.
[7]李强,李逢佳,姜宗飞.不同减压术式治疗Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症疗效比较[J].现代仪器与医疗,2018,6(1):1-3.
[8]贾崇,李红伟,吴俊儒,等.小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗Ⅰ型畸形并脊髓空洞的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(27):1018.
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