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摘要：目的 探讨视网膜中央静脉阻塞（Obstruction of the central retinal vein, CRVO）分型中应用视电生理的临床价值。方法择取我院2016 年 1 月至 2018 年 10 月 CRVO 患者 106 例作为研究对象，106 例患者均为单眼发病，将患侧眼作为观察组（n=106 眼），将健侧眼作为对照组（n=106 眼），两组均经暗适应视网膜电流图（ Elect Roretino Gram, ERG）及振荡电位检查，对比两组 a 振幅、b 振幅等指标数据，探讨视电生理在 CRVO 分型中的临床价值。结果 观察组 a 振幅、b 振幅、b/a 振幅比值均低于对照组（P＜0.05）； 观察组中 HR 型 a 振幅（142.32±13.65）μv、b 振幅（116.25±15.76）μv、b/a 振幅比值（0.83±0.58）明显低于 VSR 型 a 振幅（148.35±15.20）μv、b 振幅（178.65±16.59）μv、b/a 振幅比值（1.24±0.66）（P＜0.05）。观察组 4 个 OPS 子波振幅均低于对照组（P＜0.05），而观察组中 HR 型 4 个 OPS 子波振幅低于 VSR 型（P＜0.05）。结论 暗适应 ERG 检查中 CRVO 分型 VSR 型、HR 型b/a 振幅比值以及OPS 子波振幅有较大的差异，因此，临床可将视电生理应用于CRVO 分型过程，可用于伴有FFA 禁忌征的患者。
关键词：CRVO；震荡电位；视网膜电流图；分型
本文引用格式 ：马迎春 . 视电生理在视网膜中央静脉阻塞分型中的临床价值 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(53):117,121.
0引言
CRVO是临床常见视网膜血管病，一般为单眼发病，常见于中老年人群，临床根据视网膜缺血的情况，将CRVO分为非缺血型（Venous Stasis Retinopathy,VSR）和缺血型（Hemorrhagic Retinopathy,HR），而不同分型预后差异较大，其中HR相对VSR而言，具有病情重、预后差的特点。CRVO由于是一种致盲性眼病，严重威胁患者生活质量，而早发现、早诊断、早治疗，可有效改善疾病预后。目前，临床针对CRVO分型主要采用眼底荧光血管造影（Fluorescein Fundus Angiography,FFA）诊断检查手段，但是，由于中老年人常伴有肝肾等脏器疾病以及程度不同的心脑血管疾病，因而，应用FFA存在危险，临床研究表明[1]，视电生理检查应用于CRVO分型临床价值较高。本文择取我院2016年1月至2018年10月CRVO患者106例作为研究对象，旨在探讨视电生理应用于CRVO分型的临床价值，进一步为临床提高参考数据，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2016年1月至2018年10月CRVO患者106例作为研究对象，106例患者均为单眼发病，排除伴有精神病史、原发性青光眼等眼部患者。106例患者中男、女分别62例、44例；年龄50～80岁，平均（68.25±3.27）岁；患侧眼作为观察组（n=106眼），FFA金标准CRVO分型VSR型：65眼、HR型：41眼；健侧眼作为对照组（n=106眼）。
1.2方法
暗适应（ERG）及振荡电位：仪器：视觉电生理检查系统（型号：IVE 205，公司：重庆艾尔曦）；实施检查前，给予患者0.5%复方托品酰胺滴眼液，将瞳孔扩大至直径＞6mm，暗适应20min，检测患者双眼，参数OPS低频截止50Hz、氙灯放电管距眼25cm、通频带0.1～75Hz，给予患者放置眼睑下缘皮肤电极，记录两组OPS子波振幅，以及白光a、b波振幅。
1.3观察指标
暗适应ERGa波振幅、b波振幅、b/a振幅比值以及振荡电位。
1.4统计学方法
数据采用SPSS24.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组暗适应ERG对照
观察组a振幅、b振幅、b/a振幅比值均低于对照组（P＜0.05）；观察组中HR型a振幅、b振幅、b/a振幅比值明显低于VSR型（P＜0.05），详见表1。
2.2两组振荡电位对比
观察组4个OPS子波振幅均低于对照组（P＜0.05），而观察组中HR型4个OPS子波振幅低于VSR型（P＜0.05），详见表2。
3讨论
CRVO的临床发病机制较为复杂，与血流动力学、血液流变学、血液高粘度、高血脂、动脉硬化等有着密切联系[2]，而部分患者发病诱因为心率不齐、心动过缓、心功能不全以眼压增高等。CRVO临床发病位于视网膜血管病第二位[3]，仅次于糖尿病性视网膜病变，且随着我国老龄化进程的加快，CRVO的临床发病率呈现逐年增长的趋势，临床症状常表现为视力突然急剧下降，部分患者可出现单眼一过性黑蒙的先兆症状，而于数分钟之后恢复至正常[4]，若未及时控制治疗，可反复发作，而出现阻塞，致使致盲[5]。CRVO具有临床治疗难度大、致盲率高的特点，严重威胁患者生活质量。
视觉电生理检查技术主要包括ERG和视觉诱导电位[6]，随着该项技术的不断发展，被广泛应用于临床各种眼科疾病的诊治过程，ERG指视网膜于光刺激下，收集到视网膜视细胞及其传递神经元，以及视网膜其他细胞的电反应，可代表全视网膜视椎、视杆细胞点反应总和[7]，充分反应视网膜功能状态。a振幅可体现光感受器活动，本文结果显示，观察组HR型、VSR型a振幅均低于对照组（P＜0.05），虽然差异有统计学意义，但是由数据可知，差异不是很明显，分析其中原因，可能是CRVO病情阶段处于早期，因而，视网膜循环障碍，对双极细胞、光感受器之间的突触联系影响较小[8]；b波主要起源于内核层，可体现视网膜内核层功能，本文研究中观察组HR型、VSR型b振幅明显低于对照组（P＜0.05），分析其中原因，主要是CRVO发病，可影响视网膜中央血管供氧，从而造成视网膜内核层出现血液循环障碍，从而导致b波振幅异常；b/a振幅比值可作为评估视网膜缺血情况的敏感指标，本文研究结果显示，观察组HR型、VSR型b/a振幅比值明显低于对照组（P＜0.05）。OPS起源于内核层或者内丛状层中的抑制性反馈突触回路，可充分体现视网膜血液循环情况，且敏感性高，本文研究显示观察组HR型、VSR型OPS子波振幅均低于对照组（P＜0.05），分析其中原因，CRVO发病可出现静脉血回流障碍，从而导致视网膜血循环紊乱，易损害OPS振幅。而本文研究观察组中HR型各项数据均低于VSR型（P＜0.05），由此可见，视电生理对于CRVO分型意义重大。
综上所述，临床针对CRVO分型诊断中应用视电生理，其诊断价值较高，其b/a振幅比值、OPS子波振幅检查结果，可作为临床医师CRVO分型的重要依据，对于无法接受FFA诊断的患者，早期诊治、预后判断意义重大。
参考文献
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[8]颜虹,陆勤康,王惠云.结晶样视网膜变性患者的基因突变检测[J].浙江医学,2019,41(3):220-224.
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