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摘要：分析研究富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）膝关节灌注术围手术期护理的效果。选取在本科接受治疗的108例膝骨关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）患者为研究对象，所有患者的入院时间为2018年11月至2019年5月，患者采用PrP膝关节灌注术治疗，并配合以围手术期护理措施。患者经过治疗护理后，108例患者中103例疼痛症状消失，关节功能有较大改善，5例疼痛改善不明显经过对症治疗后症状得到较大改善。对采用PrP膝关节灌注术治疗的患者实施围手术期护理，其术前充分准备，术中无菌操作规范执行以及术后的专科护理对患者术后症状缓解、膝关节功能较快恢复并减少并发症的发生起着重要作用，是一种行之有效的治疗护理方案。
关键词：富血小板血浆；膝关节灌注术；围手术期护理；效果
本文引用格式：张明英.富血小板血浆（PrP）膝关节灌注术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):363,365.
0引言
随着我国社会经济的发展，人口老龄化问题逐渐严峻，许多老年患者膝关节出现损伤，需要对患者的膝关节进行护理，PRP中含有大量生长因子，可以调节细胞再生分化，促进膝关节细胞的生长，改善膝关节疼痛，提高膝关节功能[1]。本文通过对KOA患者进行PRP膝关节灌注术治疗后，在围手术期采取及时有效的护理，观察分析患者术后症状改善情况和关节功能恢复情况，以便为后续的研究提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
以在本院接受护理的108例膝骨关节炎患者为研究对象，所有患者的入院时间为2018年11月至2019年5月，108例患者中，单膝64例，双膝44例，男性42人，女性66人，年龄55-65岁，平均年龄60岁。灌注方法：护理人员采集患者一定量的静脉血，经过离心机两次离心沉淀后，术者在无菌操作下提取富血小板血浆（PRP)备用，灌注前消毒术野皮肤，铺一次性无菌巾，正确定位膝关节腔，膝关节外侧为进针点，将PRP灌注入患者膝关节腔。
1.2围术期护理
1.2.1术前护理
手术前护理人员到病房中访视患者，了解患者病情情况，安抚患者情绪，向患者介绍膝关节灌注的手术原理及手术过程，告知患者这个技术是现在为止治疗膝骨关节炎最先进的办法，患者手术过程中不需麻醉，疼痛轻微，消除患者的恐惧感，使患者了解到手术的先进性和安全性，告知患者手术的相关注意事项，减轻心理压力，提高患者的治疗信心，叮嘱患者手术前饮食易清淡，术前清洗术野皮肤，做好准备，遵医嘱用药。
1.2.2术中护理
（1）物品准备：保证离心机处于正常运转状态，接通电源，核对药物，将术中使用的枸橼酸钠抗凝剂准备无误，检查处于备用状态。检查PRP制备用装置有效期并完好无破损，备用。检查术中所用无菌包，敷料有效期及包装是否完好。
（2）血液准备：帮助患者仰卧，上肢置于外展位，选取充盈弹性好的血管进行采血。先用20ml注射器将核对无误的枸橼酸钠注射液抽取2~4ml，并将管壁充分润滑，连接头皮针并排气，选择血管，消毒，开始穿刺，采集静脉血20~40毫升。抽血时不断晃动注射器，防止血液凝结，若抽血不畅则叮嘱患者采取握拳等动作增加出血量，抽血完毕后由患者按压针眼3~5分钟，防止渗血。将抽取的血液样本注入离心管中进行离心，用平衡管装入相等毫升数的生理盐水以达到水平衡。开始进行第一次离心，时间为10min。第一次离心结束后，这时候会看到明显分层，上层为血清，中间是血小板PRP,下层为红色的红细胞。开始抽取PRP及上层血清，要匀速抽取，避免抽动过快造成负压过大，破坏红细胞与上清液的分界面，将抽取的混合液二次离心,时间为10min。第二次离心后，看到的分层：上层为血清，中层为PRP，最底部为少量的红细胞。抽取PRP,将上清液吸走，充分摇匀，只留底部的大约3-4ml血液，PRP抽取完毕，妥善保存，备用。
（3）开始注射：医生常规消毒患者皮肤，待干，铺洞巾，以膝外侧关节间隙进针，将抽取完成后的PRP灌注到患者膝关节腔内，灌注后指导患者进行膝关节伸屈运动，保持适当活动，促进PRP的吸收。
（4）观察反应：观察患者术后感觉及反应，询问患者有无不适，安慰鼓励患者，告知患者灌注后有轻微的憋胀不适是正常的，患者若无不适或不适感减轻，协助患者穿衣并返回病房。
1.2.3术后护理
术后患者回房后，嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，避免深蹲、下跪等增加膝关节负担的动作，可行股四头肌的收缩功能锻炼，注意劳逸结合。告知患者术后如有疼痛加剧，肿胀不适的症状为正常现象，必要时可遵医嘱对症用药。
1.2.4出院指导
叮嘱患者保持膝关节温度，保暖，不受凉，多休息，减轻膝关节的负担，每天都要进行股四头肌的收缩康复锻炼，以不感到疲劳为宜，增强腿部肌肉及关节力量。嘱患者遵医嘱按时服用药物，维持保护膝关节的功能，并定期回访。
2结果
行PRP膝关节灌注术的108例患者中，术后均未出现局部红肿热痛等感染征象以及其他不适反应，无并发症发生。术后均对108例出院患者进行了随访，均感到疼痛不适症状较术前明显缓解，膝关节活动度也叫较术前有很大的改善和提高。
3讨论
许多老年患者是第一次接受这种手术，所以在进行手术前通常心理压力较大，需要医护人员对患者进行心理护理，减轻患者的心理压力，加强与患者的沟通交流，对患者的情况进行全面深入的了解，消除患者的恐惧感和负面情绪，疏导患者的心理障碍，使患者感受到体贴温暖，提高患者的护理依从性[2，3]。膝关节灌注术可以直达病灶，创伤小，相比于口服用药具有更好的吸收作用，而且可以维持较长时间，能够在短时间内消除患者的疼痛，护理费用较低，可以减轻患者医疗费用的负担，是目前膝关节治疗的首选手术方案，具有明显的优势[4，5]。
在本次护理过程中，患者需要在无麻醉状态下进行手术，因此会出现轻微不适症状，手术室护理人员需增加对患者的探视次数，向患者讲解手术目的和具体的手术方法，提醒患者在手术过程中要注意的相关事项，鼓励患者能够顺利完成手术，提高患者的手术信心，动员家属与患者交流，使患者能够感受到家庭的温暖，收获家人的关心，通过医护人员和家属的鼓励，提高患者对手术的信心[6]。在患者手术前护理人员要为医生准备物品并做好手术前的各项准备工作，手术过程中加强配合，安抚患者情绪，提高手术的流畅度，医护人员在操作时要保证无菌操作，提高操作的熟练度和准确度，必要时需要患者的配合，交流语气要礼貌平和[7]。富血小板血浆灌注术可以减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，炎症反应较少，可以快速促进患者的膝关节修复，改善膝关节功能。医护人员在围术期给予患者优质的护理服务，获得患者的好评，显著改善护患关系，提高患者的生活质量[8]。
综上所述，对患者采用PRP膝关节灌注术围手术期的护理可以降低患者手术中的不适感，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生，是一种可行性很强的护理方案。
参考文献
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