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摘要：目的分析探讨经支气管冷冻肺活检术在不明原因肺弥漫性病变的临床诊断价值。方法选取2018年6月至2019年6月我院收治的14例肺部弥漫性病变患者，对其应用经支气管冷冻活检术资料进行回顾性分析，作为观察组，同时选取同期应用钳夹活检的肺部弥漫性病变患者15例，作为对照组。观察对比两组患者组织病理诊断资料。结果病理报告显示，观察组中，2例被确诊为腺癌、3例为非特异性间质性肺炎（nsiP）、3例为免疫相关性间质性肺炎、1例患者为多耐药近平滑假丝酵母菌肺炎、1例患者为肺结核。观察组患者的诊断符合率为71.43%（10/14）；对照组中，2例被确诊为腺癌、2例为nsiP，3例为免疫相关性间质性肺炎。对照组患者诊断符合率为46.67%（7/15），两组对比，其诊断符合率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者组织标本其直径显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组与对照组出血情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用经支气管冷冻肺活检术，可对肺部弥漫性病变进行准确的诊断，其诊断符合率较高，出血量少，是一种安全、高效的活检方式
关键词：经支气管冷冻肺活检术；弥漫性病变；经支气管镜钳夹活检
本文引用格式：向志,易高众,陈智魁.探索经支气管冷冻肺活检术在不明原因肺弥漫性病变的临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):13-14.
Exploring the Clinical Diagnostic Value of Transbronchial Frozen Lung Biopsy for Unexplained Diffuse Lung Disease
XianG Zhi,Yi Gao-zhong,cHen Zhi-kui
(Huaihua First People's Hospital,Huaihua,Hu'nan,China)
ABSTRACT:Objective to explore the clinical value of transbronchial frozen lung biopsy in the diagnosis of diffuse lung lesions of unknown origin.Methods fourteen patients with diffuse pulmonary lesions admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled.the patients underwent retrospective analysis using transbronchial biopsy data as observation group and concurrent application of clamps.fifteen patients with diffuse lung lesions under biopsy served as a control group.the histopathological diagnosis data of the two groups were observed and compared.Results Pathological reports showed that 2 patients were diagnosed with mucinous adenocarcinoma,3 with non-specific interstitial pneumonia(NSIP),3 with immune-related interstitial pneumonia,and 1 with alveolar cell carcinoma.one patient was tuberculosis.the diagnostic coincidence rate of the observation group was 71.43%(10/14);in the control group,2 cases were diagnosed as mucinous adenocarcinoma,2 cases were nsiP,and 3 cases were immune-related interstitial pneumonia.The diagnostic coincidence rate of the control group was 46.67%(7/15).There was a statistically significant difference in the diagnostic coincidence rate between the two groups(P<0.05).in addition,the diameter of the tissue samples of the observation group was significantly larger than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the bleeding between the observation group and the control group(P>0.05).Conclusion the application of transbronchial frozen lung biopsy can accurately diagnose diffuse lung lesions.it has a high diagnostic coincidence rate and low bleeding volume.it is a safe and effective biopsy method.
KEY WORDS:transbronchial frozen lung biopsy;diffuse lesions;transbronchial forceps biopsy
0引言
弥漫性肺部病变患者近年来有增多的趋势，大部分患者为双肺或大部分肺野多发的肺间质与实质性肺部疾病，该类疾病的诊断，通过常规的影像学诊断效果不理想，因而通常以肺部组织活检作为临床治疗的依据[1-3]。肺部组织的取材方式有经支气管镜活检、与外科肺活检，而经支气管镜活检近年来由于其损伤小、出血少等优点，已成为诊断弥漫性肺疾病的主要手段[4]。随着该项技术的不断发展，目前支气管冷冻肺活检已应用于临床诊断中，我院于2018年6年开始应用此项技术，在临床实践中，取得了较为理想的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年6月至2019年6月在我院应用经支气管冷冻活检技术检测弥漫性肺部病变患者14例，作为观察组，同时选取同期在我院应用经支气管镜钳夹活检患者15例，作为对照组。观察组中男性8例，女性6例，年龄51~78岁，平均（65.24±5.17）岁；对照组中男性8例，女性7例，年龄52~79岁，平均（65.67±5.28）岁。两组患者的临床资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
纳入标准：患者资料保存完整；患者知情本次研究，签署知情同意书。
排除标准：合并肝、肾、心、脑功能障碍者；患病恶性肿瘤患者；合并凝血功能障碍及血液系统疾病者。
1.2方法
对照组：应用经支气管镜钳夹活检，术前准备与常规支气管镜要求相同，患者保持空腹6~8 h，呈仰卧位，在常规气管插管全麻下进行手术，应用日本OLYMPUS公司生产的BF-IT260型电子支气管镜进行肺部组织标本的钳取，钳取3~5块病变组织制作标本，病变组织的选取一般选择影像学诊断中显示病变密集区域，如患者病变分布均匀，则取右肺下叶基底段病变组织[5-6]。
观察组：应用经支气管冷冻肺活检术，术前准备和麻醉方式同对照组，应用北京库兰公司生产的多功能冷冻仪进行冷冻活检，在支气管镜直视下，依据患者的具体情况，选取标本所取位置。如右下叶后基底段标本的获取，则首先预置球囊于右下叶后基底段开口，然后放置1.9 mm冷冻探头并缓慢送入右下叶后基底段外周病变区域直到感觉有阻力，之后将冷冻探头后撤1~2 cm，再反复冷冻肺活检共3~5次，每次冷冻时间4~6 s，每次冷冻活检取出冷冻探头，同时予球囊封堵。其他位置的标本取得方式，按照相应方式处理。获取满意标本后，再次进入气道，观察有无出血，对出血做相应处理[7-8]。
1.3观察标准
观察对比两组患者诊断符合率。观察对比两组患者所取组织的大小以及检测时间。观察对比两组患者的出血情况，参考《医疗事故分级标准》[9]中关于出血的判定，制定出血级别，分为轻度出血、中度出血、重度出血。轻度出血：出血量较少，可自行愈合；中度出血：出血量需经生理盐水冲洗，采用1:10000肾上腺素局部喷洒等方式进行止血；重度出血：出血量大，常规方式止血无效，需要采用抗原呈递细胞止血或停止检测。
1.4统计学分析
应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者诊断符合率
观察组2例被确诊为腺癌、3例为NSIP、3例为免疫相关性间质性肺炎、1例为多耐药近平滑假丝酵母菌肺炎、1例患者为肺结核。观察组患者的诊断符合率为71.43%（10/14）；对照组2例被确诊为腺癌、2例为NSIP，3例为免疫相关性间质性肺炎。对照组患者诊断符合率为46.67%（7/15），两组对比，2=12.676，P=0.000，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者活检组织直径及检测时间
观察组患者的活检组织直径明显大于对照组，有统计学意义（P<0.05）；两组患者的检测时间无明显差异（P>0.05），见表1。
2.3两组患者出血情况
两组患者出血情况无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
弥漫性肺部病变近年来有增多的趋势，该类疾病由于其临床表现相近，依据影像学、病史、细菌学以及普通支气管镜直视均不能对疾病进行确诊，需要依靠病变组织活检进行确诊[10-11]。过去，主要依靠支气管镜钳夹活检对该类疾病进行诊断，但钳夹活检其诊断阳性率不高，且获取的组织体积较小，为提升诊断符合率需多次反复检测，既增加了患者的痛苦，还增加了各种意外的风险[12]。而随着支气管镜活检技术的发展，近年来出现经支气管冷冻肺活检术（TBCB），该项技术是在冷冻切除基础上诞生的一项新的活检取材方式，在检测时，冷冻探针以超低温，迅速使接触的组织冷冻，此方式可使获取的标本体积增大，此外，对于病变位置表面有较多坏死物或痰液的情况，可使用探针深入病变组织内部，获取更理想的检测标本，从而使诊断符合率提高[13-14]。
标本质量决定着疾病诊断的符合率，因而更先进的取材方式，更有利于患者的临床治疗[15]。在相关报道中指出，冷冻活检术其标本质量、诊断阳性率均高于钳夹活检，对间质性肺炎、NSIP诊断具有较高的检出率，本次研究再次验证了这一观点，冷冻活检术的标本直径，以及诊断符合率均好于钳夹活检，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，由于经支气管冷冻肺活检术开展时间较短，样本较少，因此对于诊断阳性率的研究，还需更大样本的补充，但是由目前的样本可发现，相较于钳夹活检，支气管冷冻肺活检术的优势十分明显，虽然在检测时间上稍稍长于钳夹活检，但差异也不大（P>0.05），并且由于其符合率的优势，临床诊断弥漫性肺部病变应首先考虑经支气管冷冻肺活检术。
综上所述，经支气管镜冷冻肺活检术在检测不明原因的弥漫性肺部病变时，相较于钳夹活检，具有明显的优势，其诊断阳性率较高，所取标本体积大，更有利于获得准确的检测结果，同时出血较少，安全性高，值得推广该检测方式。
参考文献
[1]张辉军,张龙富,叶茂松,等.国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外周病灶的诊断价值[J].复旦学报(医学版),2017,44(3):352.
[2]任义峰,杜瑱男,王明明.透视下经支气管镜肺活检术对孤立性肺结节的诊断价值分析[J].全科医学临床与教育,2017,15(5):579-580.
[3]周金花,高冉,贾建军,等.无痛下经支气管镜针吸活检在纵隔及肺门占位性病变诊断中的价值[J].临床荟萃,2017,32(11):986-988.
[4]陈强,武焱旻,蒋峰,等.支气管镜引导下经支气管针吸活检术与纵隔镜在肺癌及纵隔肿物诊断中的比较[J].中华实验外科杂志,2017,34(9):1443-1445.
[5]步雪梅,刘宝义,丁美玲,等.经支气管镜右肺上叶尖段活检一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(6):501.
[6]李一诗,郭述良,贾晋伟,等.软性支气管镜下经支气管冷冻肺活检六例[J].中华医学杂志,2017,97(10):782-784.
[7]马航,何海艳,朱杰,等.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术治疗支气管囊肿的价值[J].临床肺科杂志,2018,23(11):151-154.
[8]Culver DA,Grutters JC.Transbronchial Cryobiopsy for Interstitial Lung Disease:is it too Late to Put the Toothpaste Back in the Tube?[J].J Bronchology Interv Pulmonol,2018,25(2):85-87.
[9]张茜茜,安云霞,徐紫光,等.经支气管镜冷冻肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值[J].新乡医学院学报,2018,35(5):389-392.
[10]李珊,黄慧,徐作军.经支气管镜冷冻肺活检在弥漫性间质性肺病诊断中的应用[J].国际呼吸杂志,2017,37(18):1429-1431.
[11]杨桂兰,王淑妮,郑西卫,等.肺活检对肺弥漫性病变的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2019,41(1):92-96.
[12]周厚利,沈渝菊.经电子支气管镜介入冷冻术对气管异物的诊治价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2017,10(4):480-481.
[13]廖慧,王导新,李长毅,等.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门占位性病变中的临床应用[J].中华诊断学电子杂志,2017,5(1):18-21.
[14]邹天士,杨志明,林颖.经支气管镜针吸活检术在纵隔肺门病变诊断中的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(17):9-11.
[15]闫芳,夏宇,焦克岗,等.经气管镜超声引导针吸活检与支气管镜针吸活检技术在纵隔及肺门占位性疾病诊断中的应用和比较[J].中国内镜杂志,2017,23(4):1-7.
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