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摘要：心理科为医院的精神科开放式管理病房，主要收治焦虑症、抑郁症、精神分裂症、躁狂症、强迫症等精神疾病患者。由于病情的影响，很多患者存在擅自离院、自杀等风险，存在一定的安全隐患。为了减少各种风险的发生，在心理科病区门口增设了住院导医岗位，经过一年的实践，心理科患者自杀、擅自离院发生次数，发生率及严重程度明显下降，患者和护理人员满意度均有不同程度的提高。因此在精神科开放式管理病区设置住院导医，有利于提高护理质量，保障病房安全。
关键词：住院导医；心理科；开放式管理
本文引用格式：黄杨梅.住院导医在心理科开放病区中的应用实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):311.
0引言
精神疾病是人体在生物、心理、社会等多种因素的影响下引起大脑功能活动的紊乱，最终导致认知、情感、意志与行为等方面不同程度的异常[1]。由于患者的特殊性，国内用封闭式管理模式，对患者日常生活能力、心理和社会功能造成了一定的影响[2]。随着医学模式的转变与发展，医疗开始重视患者的心理、社会情况，精神科病区的管理模式也开始从封闭式管理逐步转变为开放式管理，使患者有机会参与家庭事务和社会活动，在与环境、社会的密切接触中进行锻炼[3]。对精神病患者的康复有及其重要的作用[4]。据报道[5]在日本的精神病院中有2.6%为开放病房；丹麦的精神病院中1/3是封闭病房,2/3是开放病房；德国近20年间已有了多种形式的康复机构，例如日间病房、过渡性住宅、照顾性公寓等。目前我国许多大型综合性医院和较大规模的精神病院精神科病区的管理模式已从封闭式管理逐步转变为开放式管理，因患者疾病的原因以及患者及家属的安全意识不足，管理上存在很大的护理风险，很容易引起患者的纠纷及护理不良事件（自杀、擅自离院）的发生。为减少心理科开放病区患者护理不良事件的发生情况，我院心理科在病区门口设置了住院导医岗位，具体管理应用情况如下。
1心理科住院导医的条件
1.1住院导医的基本要求
身体健康，年龄20岁-50岁，女性，具有护士执业资格证书，具备良好的沟通能力，能与他人进行沟通交流，具有较强的安全意识及责任心，具备精神科工作经验，具备一定了精神科理论知识及精神科急危状态应急处置能力。
1.2心理科住院导医的待遇
住院导医因工作比较简单具体，承担的工作风险较小，由劳务派遣护士承担具体的各项工作，具体的工资待遇由公司根据相应情况给予待遇，一般在3000-4500元，由劳务派遣公司统一培训与考核。
2心理科住院导医的管理
2.1心理科住院导医的职责
住院导医人员负责做好心理科开放病区的导医、出入登记、探视接待等工作，履行好如下岗位职责：坚守岗位，提前10分钟到岗做好准备工作，遵守劳动纪律；上岗要求着装规范，态度热情，服务周到，充分体现人文关怀；充分掌握出、入院程序及心理科常见病、多发病的护理及注意事项，向患者及家属作好解释及宣教工作；每天对进出病房的患者进行登记，并对患者所带的物品进行初期的安全筛查及告知，在进出病区醒目位置粘贴危险物品警示牌，由住院导医进行初步的健康宣教。每天7：45-8：00在病区内播放健身八段锦，带领科室医护人员一起练习健身八段锦，一方面增进护患关系，另一方面改善患者情绪，缓解患者的焦虑抑郁，帮助患者尽快康复。及时将危险物品收回护士站保管，并做好登记工作，患者出院时及时提醒患者将暂存的危险物品带回；负责维持病区内的秩序，做好患者及家属的戒烟宣教工作；保护患者隐私，不与其他人员谈论与患者病情有关的事情；每天参与科内的晨间交班，掌握科内患者的病情，对重点患者进行重点防范，下班前及时清点患者人数，对还未回病房的患者，及时打电话进行提醒，确保患者的安全；每周及时参加科内的护理业务及全科室的业务学习。
2.2心理科住院导医的考核
严格按照心理科住院导医考核细则进行考核。包括着装情况、沟通交流情况、各项记录本登记执行情况、安全检查落实情况、健康宣教落实情况。护士长每月针对住院导医的工作进行检查与考核，检查出的问题及时向医院反馈，医院根据检查情况定期对劳务派遣公司进行考核。
2.3心理科住院导医的解除
住院导医在上班期间未履行自己的岗位职责，存在脱岗，无故缺岗，严重影响科室的各项工作；在工作中存在失职现象，造成患者发生重大不良事件，对科室造成严重损失；在工作中与患者及家属沟通不当，对患者造成伤害引起患者或家属的投诉。
2.4心理科住院导医的上班时间
心理科住院导医设置岗位为两人，轮流上班，遇特殊情况，自行协调解决，报护士长备案。上班时间上午7:00-12:30，中午有半小时吃饭时间，下午14:00-19:00。周末及节假日轮流上班休息。
参考文献
[1]古秀珍.精神科护士心身伤害状况调查[J].临床心身疾病杂志,2010,16(5):454-456.
[2]蒲金玉.杨琴.孙艳.开放式管理模式对精神分裂症患者社会功能的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(22):13-15.
[3]陆颖,赵静,卢卫红.分级开放管理对男性精神分裂症长期住院患者生活质量的影响[J].精神医学杂志,2010,23(4):244-27.
[4]杨应菊,李明芳.精神科病房开放式管理对患者康复效果的探讨[J].检验医学与临床,2008,5(16):1017.
[5]周芙蓉,朱亚珍.精神科开放病房中的风险管理及体会[J].护理与康复,2009,8(8):701-702.
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