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摘要：目的探究早期肾损伤标志物在老年高血压肾损害检验中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年1月接受肾功能指标检验的老年高血压患者246例，其中肾功能正常者102例，为观察组；肾功能受损者144例，为研究组，选取同期接受体检的120例老年健康者为对照组，比较分析三组的肾功能指标（包含血肌酐Scr、尿视黄醇结合蛋白RBP、胱抑素CysC、尿β2微球蛋白β2-MG、尿素Urea和尿微量白蛋白UmALB）。结果研究组的Scr、Urea与对照组、观察组相比，无统计学差异（P>0.05）；研究组的尿RBP、CysC、尿β2-MG以及UmALB水平均高于对照组和观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在老年高血压肾损害患者中，其尿RBP、CysC、尿β2-MG和UmALB指标明显升高，而老年高血压肾功能正常患者的各项指标与老年健康体检者无明显差异，说明肾功能部分指标在老年高血压肾损害患者诊断中具有一定的参考价值。
关键词：早期肾损伤标志物；老年高血压肾损害；血肌酐；尿微量白蛋白；肾功能
本文引用格式：李德勇,田宝阁.早期肾损伤标志物在老年高血压肾损害检验中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):183-184.
0引言
高血压是一种常见的临床疾病，其症状以体循环动脉血压身高为主，患者通常需要长期服用降压药物，并辅以饮食、运动等方面干预，以保证血压的稳定性[1]。然而，部分患者由于未遵医嘱用药、日常行为缺乏规范性等因素，导致其血压控制效果欠佳，机体持续血压升高极易导致肾小球高灌注，引起肾小球动脉硬化，进而对其肾脏功能造成损伤，降低患者的生存质量[2-3]。在老年高血压患者中，对于早期肾损害的检查十分重要，肾功能指标作为反映出肾脏病变情况的有效指标，其在早期肾损害检测中具有很大的应用价值。为此，本文以2017年1月至2019年1月接收的246例老年高血压患者为研究对象，以120例老年健康体检者为参照，分析不同人群的早期肾损伤标志物的水平，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在2017年1月至2019年1月接受检查的老年高血压患者中抽取246例，根据其肾功能情况分为两组，102例肾功能正常者为观察组，144例肾功能损害者为研究组，同时选择同期接受体检的120例老年健康者为对照组。对照组男68例，女52例；年龄为60-85岁，平均（72.14±5.48）岁。观察组男56例，女46例；年龄为62-86岁，平均（71.88±5.43）岁。研究组男81例，女63例；年龄为61-85岁，平均（72.65±5.61）岁。所有受检者皆已知情同意，排除恶性肿瘤、血液系统疾病、精神类疾病、依从性较差、急慢性感染、激发性高血压、严重心肺肝肾功能不全以及临床资料不完整患者。三组患者的基线资料数据相比，差异具有同质性（P>0.05）。
1.2检查方法。取所有受检者清晨空腹外周静脉血3 mL；对于能够自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿流于容器中，对于行动不便者，需协助患者在床上使用便器或尿壶，搜集尿液与标本容器中，均取中段尿20 mL，3000r/min离心10 min，分离上清，取上清5 mL进行检测。采用免疫比浊法检测Scr、CysC值，仪器为贝克曼AU680生化仪（美国贝克曼库尔特公司），采用四川迈克及上海柏荣公司生产的试剂盒、质控品和标准品；采用免疫透射比浊法检测UmALB水平，试剂为宁波普瑞柏公司提供；采用速率法检测其Urea，试剂盒为四川迈克有限公司提供；尿RBP及尿β2-MG的含量测定均采用免疫透射免浊法。
1.3观察指标。统计出三组受检者的肾功能指标有关数据，并对其进行比较分析。肾功能指标：主要包含血肌酐（Scr）、胱抑素（CysC）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（UmALB）和尿素（Urea）。肾功能指标的正常范围：Scr男性正常值为70-133µmol/L，女性为44-108µmol/L；CysC为0.51-1.09 mg/L，尿RBP为<0.7μg/mL，尿β2-MG为0-0.65 mg/L，UmALB为20 mg/L以下，Urea男性正常值为2.89-7.85 mmol/L，女性正常值为2.78-7.32 mmol/L。
1.4统计学处理。以SPSS 20.0软件处理本研究366例受检者的临床数据，各项肾功能指标水平均以（±s）的形式表述，采用卡方分析。P<0.05的情况下差异存在统计学意义。
2结果
在本研究中，对照组Scr水平为（106.12±12.74）µmol/L，观察组为（108.53±15.68）µmol/L，研究组为（110.46±14.88）µmol/L，三组相比，差异无显著性（F=2.952，P=0.053>0.05）。
对照组CysC水平为（0.95±0.14）mg/L，观察组为（1.12±0.16）mg/L，研究组为（2.05±0.32）mg/L，数据相比有明显差异（F=861.087，P=0.000<0.05）。对照组尿RBP水平为（1.78±0.49）mg/L，观察组为（2.31±0.57）mg/L，研究组为（6.28±0.81）mg/L，组间差异显著（F=125.174，P=0.000<0.05）。对照组尿β2-MG水平为（0.96±0.25）mg/L，观察组为（1.36±0.32）mg/L，研究组为（3.23±0.54）mg/L，数据上存在显著性差异（F=156.85，P=0.000<0.05）。对照组UmALB水平为（39.93±3.82）mg/L，观察组为（40.15±4.08）mg/L，研究组为（56.79±6.96）mg/L，经计算，数据上差异显著（F=430.450，P=0.000<0.05）。对照组Urea水平为（2.99±0.78）mmol/L，观察组为（2.95±0.92）mmol/L，研究组为（3.14±1.02）mmol/L，差异无统计学价值（F=1.518，P=0.221>0.05）。
3讨论
老年高血压患者由于血压升高，会引起血流动力学变化，引起肾小动脉硬化，使肾脏发生慢性病变。在老年高血压患者早期，无明显症状，需要对其进一步检查才能诊断出病变情况，为临床诊治提供一定的参考[4]。肾功能指标为肾脏病变诊断中敏感性较高的标志物，其中Scr和Urea为较为常见的筛查指标，通常在肾脏病变中期后发生显著变化；尿RBP为肝脏合成维生素A代谢、转运和储存的重要载体蛋白，能够通过肾小球，在近曲小管重吸收，当时肾小管发生病变时，其吸收功能下降，会导致其表达升高；CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其表达受肾脏功能影响；UmALB为肾脏疾病常见观察指标，其表达水平直接反映出肾脏病变情况[5]。针对老年高血压肾损伤的早期诊断特点，将肾功作为观察指标具有一定的可行性。
在本研究中，对老年健康体检者（对照组）、老年高血压肾功能正常者（观察组）和老年高血压肾功能损伤者（研究组）进行肾功能检查，显示三组患者的Scr和Urea表达上无明显差异（P>0.05）；而研究组尿RBP、CysC、尿β2-MG和UmALB的表达水平与对照组、观察组相比，明显有所提高，且差异有显著性（P<0.05）。Scr和Urea为肾功能检查的常用指标，其在早期肾损伤中，由于患者肾功能损伤较轻，其表达水平变化不明显，且Urea在一定程度上受饮食、体温等因素影响，因此，其在早期高血压肾损伤诊断中灵敏度较低。CysC是通过肾小球滤过膜，由肾小管上皮细胞降解，当肾小球功能轻度受损，CysC会发生异常现象；尿β2-MG，由淋巴细胞产生，尿液中含量极少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜被近血小管重吸收降解成氨基酸；当肾功能发生病变，肾小管对其重吸收量降低，会导致其表达水平升高；UmALB是肾损伤诊断中敏感性较高的指标，肾功能损伤后，肾小球基膜通透性增高，导致白蛋白排除，使尿液中UmALB升高，因此，尿RBP、CysC、尿β2-MG和UmALB在早期肾损伤诊断中具有很大的敏感性。综上所述，尿RBP、尿β2-MG、CysC和UmALB均可以作为老年高血压肾损伤检查的重要标志物，其表达水平与肾功能正常的高血压患者及健康体检者相比，明显上升，在老年高血压患者肾损伤诊断中具有很大的临床价值。
参考文献
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[4]牛栋,侯菲,周晶.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对高血压早期肾损害的预测价值[J].武警医学,2015,26(10):1021-1023.
[5]王爱荷,刘书贤,杜艳青,等.老年高血压患者24小时动态血压监测参数及节律与早期肾损害的关系[J].中国医师进修杂志,2017,40(2):153-157.
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