SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察小儿包茎和包皮粘连的早期手法治疗情况。方法回顾2017年1月至2018年12月我院接诊的26例包茎和包皮粘连小儿患者，所有病例均开展早期手法治疗，观察患儿的治疗结果。结果26名患儿中24例开展早期手法治疗痊愈，2例因龟头溃烂实施环切引流术治疗后痊愈出院，所有患儿治疗期间均未出现严重的并发症和不良反应。结论对于症状为轻中度的小儿包茎和包皮粘连可通过开展早期手法治疗，操作简单方便、创伤小，对患儿的影响少，安全性高，值得推广。
关键词：小儿包茎；包皮粘连；早期手法；并发症
本文引用格式：何朝武.探讨小儿包茎和包皮粘连早期手法治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):97+99.
0引言
包茎和包皮粘连是男科常见的情况，随着人们意识的提升，近年来，医院就诊的包茎和包皮粘连患者年龄越来越小，对于这两种情况的确是越早治疗或干预效果越好。包皮环切术是临床上常用的治疗手段，但对于年龄过小的患儿来说，手术对于患儿的伤害较大，很多家长也不能理解，这就催生了手法治疗的推广和应用[1]。本组研究以2017年1月至2018年12月在我院就诊的26例小儿包茎或包皮粘连病例为研究对象，早期手法治疗的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。26例患儿均为我院儿科在2017年1月至2018年12月收治，其中包茎15例、包皮粘连11例。患儿年龄最大的8岁，年龄最小的1岁，平均（4.56±3.24）岁；7包皮口狭窄、8例包皮粘连伴有皮垢。本组研究对象资料获取已取得患儿家属同意。
1.2方法。首先，观察和判断患儿包茎或包皮粘连的情况，若严重至龟头溃烂的则不宜实施手法治疗，直接转为环切引流术治疗。对于完全不能上翻，包皮口狭窄的要先行包皮口扩张术，即用止血钳轻轻扩张包皮口，以暴露尿道口帮助改善排尿情况；待恢复半年后指导家长实施手法治疗[2]。嘱家长要每日用0.1%利凡诺溶液对患儿外阴进行清洗，清洗擦干后涂抹红霉素软膏，并用手指上翻帮助扩大包皮口，上翻的幅度要从小到大、循序渐进，坚持一段时间后可使包皮口扩大或变松[3]。针对尿道口红肿、包皮内出现包块、上翻困难的要在手法治疗的同时行包皮分离术。针对包皮粘连伴皮垢的要及早用探针或纹式钳处理，以仰卧位外展双腿，局部以盐酸丁卡因凝胶进行表面麻醉，用止血钳或探针轻轻分离包皮口和粘连部位，轻轻上翻包皮，以无菌纱布轻轻拭去冠沟及其周围的皮垢、结石，再以百科瑞棉球进行清理，最后涂上红霉素软膏，复位包皮[4]。术后要指导家长进行日常清洗，避免龟头敏感。手法治疗时若有包皮口过小、粘连严重的情况，不要太过强求，可分多次进行分离手术；对感染较重的，必要时可先进行消炎治疗后，待炎症情况好转后再实施手法治疗。同时，在实施手法治疗初期，若发现有局部重症、疼痛等情况的属于正常反应，对此可减轻上翻的幅度和程度，以免发生嵌顿，可待痛感消失后2-3天再行手法治疗。护理方法：针对患儿，护理人员要以和蔼、亲切的语气与患儿交流，备皮、消毒等操作均要与患儿沟通，取得患儿的信任和同意后再操作。针对家长，任何操作前要做好健康宣教，促使家长了解操作目的，信任医护人员，从而引导患儿积极配合治疗。可为患儿播放动画片，全程陪同患儿，加强交流，满足患儿的合理需求；同时积极鼓励和称赞患儿，以提高其配合度[4]。所有上药、包扎、消毒等操作都要保持动作轻柔，注意安抚患儿和家长的情绪，取得配合后操作。
1.3观察指标。观察患儿的治疗结局，并统计治疗过程中并发症和不良反应的发生情况。痊愈：患儿尿路感染、排尿困难、包皮不能上翻等问题完全消失，痊愈出院。
2结果
26名患儿中24例开展早期手法治疗痊愈，2例因龟头溃烂实施环切引流术治疗后痊愈出院，所有患儿治疗期间均未出现严重的并发症和不良反应，详见表1。
3讨论
包皮是指阴茎皮肤覆盖在龟头处形成双层皮肤，包茎则是指包皮狭小，不能上翻或上翻不能漏出阴茎头的情况。婴幼儿时期包皮过长可能是生理性的，一部分会随着年龄的增长向后退缩，而一部分则不能正常退缩露出龟头。对于包皮不能上翻露出龟头的不仅会影响小儿的排尿，还会因清洗不彻底形成包皮皮垢，皮垢若未得到及时的处理则容易诱发包皮炎症、龟头炎症，最终导致包皮粘连。对于小儿包茎和包皮粘连，临床上可通过包皮环切手术治疗，但对于5岁以下的患儿来说，手术局麻难以取得患儿良好的配合，并且术后会予以包扎等护理操作，实施起来有很大的难度。再加上儿童包皮环切在医学界尚存在很多争议，争议的焦点在于无医学指征的包皮环切，有以学者认为，病理性的包茎应早期实施手术治疗，单纯性的包茎并不是手术指征，因此在环切术的手术时机选择上也有争议；另外，环切术后容易导致包皮过长或过短的情况，导致很多医学研究者有所顾虑。
早期手法治疗可帮助包茎情况较轻，尚未出现炎症等并发症的患儿，通过循序渐进的上翻、分离、清洗和涂药护理，可促使包皮松弛和扩张，从而利于对冠状沟、龟头的清洁，促进包皮的退缩；而对于包皮粘连等情况，可通过实施探针或纹式钳分离、扩张的方式，同时配合手法护理，降低术后再次粘连的风险。同时，早期手法治疗不会引起患儿的痛苦，每次治疗的时间短，术后恢复好，只要交代好注意事项，家长在家即可实施护理；再加上纯手法操作能够把握好力度和程度，避免使用弯钳等工具辅助包皮口扩张，给患儿带来巨大的痛苦。另外，因阴茎的位置和功能特殊，患儿家长可能会对手术情况存在担忧，从而引起焦虑；而患儿因对疾病不了解、环境陌生也可能表现出焦虑，因此，实施心理护理显得非常重要[5]。本组研究结果显示，26名患儿中24例开展早期手法治疗痊愈，2例因龟头溃烂实施环切引流术治疗后痊愈出院，所有患儿治疗期间均未出现严重的并发症和不良反应。这也显然说明，早期行手法扩张分离治疗小儿包茎或包皮粘连可达到满意的效果，且对患儿的创伤小、伤害少，耐受性好，操作方便。
这与罗榜柱[6]的研究结果有一致性，罗榜柱针对400例包茎合并包皮粘连患儿实施手法扩张分离，结果显示，治愈率为100%，治疗时间大多在4-7天，且随访24个月患儿均未发生再粘连等并发症。再次证明，手法扩张包皮外口并手法分离包皮内板与龟头粘连的方法治疗小儿包茎合并包皮粘连效果佳，简单、安全，适宜推广应用。
综上所述，对于症状为轻中度的小儿包茎和包皮粘连可通过开展早期手法治疗，操作简单方便、创伤小，对患儿的影响少，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]徐子寒,高文杰,王本峰,等.柔性扩张联合局部外用倍他米松乳膏治疗小儿包茎的疗效观察[J].中华全科医师杂志,2016,15(9):706-708.
[2]徐昌维.关于中小学生包茎、包皮过长的临床分析[J].医学信息,2015,12(24):175-175.
[3]丁旭锋,金保方,凌芳,等.儿童包茎的治疗进展[J].中国性科学,2016,25(8):26-29.
[4]邓小玲.徒手扩张法结合中药浸洗干预湿热下注型小儿包茎疗效观察[J].上海医药,2017,38(4):57-59.
[5]周广伦,尹鉴淳,杨志林.局部外用糖皮质激素治疗小儿严重包茎的疗效观察[J].中国医师杂志,2018,20(12):1841.
[6]罗榜柱.手法扩张分离法治疗小儿包茎合并包皮粘连[J].中国当代医药,2013,20(7):24.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14761.html
