胃息肉中医辩证治疗验案1则论文（附论文PDF版下载）

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摘要：息肉之名最早见于《灵枢 • 水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣；因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生。” 胃息肉是多种病理因素共同作用的结果。随着经济发展与临床胃镜检查的普及，胃息肉检出率越来越高。内镜下息肉切除治疗是目前临床常用方法，但是胃息肉具有反复发作的特点，令患者非常苦恼。笔者跟师学习多年，导师从中医整体观念出发，认为胃息肉发生主要与脾虚、瘀阻有关，运用健脾去瘀法辩证治疗，在减轻患者症状与降低胃息肉复发率方面颇具优势，现举验案一则，介绍如下。

关键词：胃息肉；健脾祛瘀；辨证治疗

本文引用格式：孙荣娟 , 王惠娟 , 李佳 , 等 . 胃息肉中医辩证治疗验案 1 则 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):256,258.


ABSTRACT: The name of polyp is first seen in “the pivot water blot”: “the cold gas is out of the intestines, and the Qi is not     proud; because of the Department, the blood stasis, the evil is the rise, the polyps are born.” Gastric polyps are the result of multiple pathological factors. With the popularization of economic development and clinical gastroscopy, the detection rate of gastric polyps      is getting higher and higher. Endoscopic polypectomy is a common clinical practice. However, gastric polyps are characterized by recurrent seizures. The author and the teacher study for many years, the tutor starts from the concept of TCM as a whole, and thinks   that the occurrence of gastric polyps is mainly related to spleen deficiency and stasis. It is quite advantageous to reduce the patient’s symptoms and reduce the recurrence rate of gastric polyps by using the method of strengthening spleen and removing blood stasis.
KEY WORDS: Gastric polyps; Invigorating the spleen and removing blood stasis; Syndrome differentiation and treatment


0引言

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。大多数为良性，但可能存在恶变倾向。由于临床表现缺乏特异性，大多数在消化内镜检查时发现，临床症状主要表现为左上腹隐痛、腹胀等症状，少数可伴有嗝气、反酸、恶心、呕吐。当胃息肉严重时，可导致不完全梗阻及上消化道出血等症状发生。胃息肉的发生率随年龄增加而上升，大约三分之二的息肉出现在 60 岁以后的人群。男性和女性的发病率相似。病理分型主要分为增生性息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。有研究表明[1] 本病尤其是腺瘤性息肉为重要的癌前病变， 因而早期发现，早期治疗对降低胃癌发病率有重要意义。

1病因病机认识

中医认为胃息肉当属痞满、胃脘痛、积聚等范畴。脾胃虚损为病之本，气滞、痰湿、血瘀为病之标。

《治法机要》指出“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”《素问 . 经脉别论》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道……”《证治汇补》曰：“脾虚不运清浊，停留津液而痰生。”本病病位在胃，但《素问·至真要大论》曰“木郁发之，民病胃院当心而痛”，叶天士云“肝为起病之源，胃为发病之所”，说明本病和肝有关。肝气不舒，失于疏泄，木郁克土，脾胃虚弱，升降失常，脾胃功能失调，气机不畅，水液运化失常，水湿内聚而成痰湿， 痰湿日久，阻滞经络，瘀血内阻。痰湿瘀血既是病理产物，又是致病因素，蕴于膜下，终成息肉。因此脾胃虚弱，正气亏损是本病致病之根本，气滞、痰湿、血瘀是胃息肉形成的主要致病因素。

2契合病机，衍生四法

2.1健脾扶正法
治病必求于本。李东垣提出“养正积自消”，《至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期……疏其血气，令其调达，而致和平。”脾胃健运，气血调达，是疾病恢复的关键。脾虚患者临床多表现为胃脘隐痛，喜揉喜按，头晕乏力，面色少华，四肢不温，气短懒言，舌质淡红，苔白有齿痕。治疗上以补益脾气，扶正祛邪为原则，方选四君子汤加减。

2.2疏肝理气法
肝脾同治是临床治疗脾胃疾病常用方法。胃息肉是全身疾病的局部反应。忧思忧虑，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃， 气机阻滞，发为本病。患者多表现为胃脘胀满，牵涉及两胁， 嗳气频频，口干口苦，着急生气后加重，舌质淡，苔白，脉弦。疏理肝气，气机调达，郁结得散，则水液代谢正常，痰浊、瘀血无所生，病无所成。治疗上以疏肝理气为原则，方选柴芍六君子汤加减。

2.3清热化湿法
脾胃虚弱，水液代谢失常，水湿停聚，困于中焦，日久化热，湿热中阻，发为息肉。临床多表现为胃脘灼热疼痛，肢倦困重，头晕头沉，口干口苦，反酸烧心，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。结合临床经验，当以清热化湿为原则，方选清中汤加减， 方中可酌情加减黄芪、白术、砂仁等药，增强脾胃运化功能。

2.4活血祛瘀法
叶天士认为“阳气虚损，鼓动无力，久病血瘀，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。疾病缠绵，久病入络，久病入瘀，淤血阻滞，息肉乃生。表现为胃脘疼痛，疼痛部位固定，多为刺痛， 皮肤、爪甲、唇色晦暗，舌暗红，有瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩。当以活血祛瘀为原则，方选失笑散加减，方中可加减清热解毒药物半枝莲、连翘、蒲公英等以防止瘀血化生瘀毒。

胃息肉形成并非一朝一夕，是由脾胃虚弱、气滞、痰湿、血瘀而致。牛兴东 [2] 认为“治胃病，脾胃先行”，脾胃健运， 则津液输布正常，痰湿、瘀血无所生。导师认为在临床胃息肉久病患者大多以脾虚血瘀者多见，脾胃虚弱，正气已衰，不能抵抗邪气，日久瘀血内阻，息肉乃生，因而自拟健脾去瘀方： 黄芪  20g，党参 15g，白术 15g，陈皮 12g，蒲黄 12g，丹参 15g，浙贝 15g，生地 12g，川芎 9g，蒲公英 15g，半枝莲 12g，炙甘草6g。水煎服，日一剂，分早晚两次温服。方中黄芪、党参、白术健脾益气，陈皮行气而不壅滞，浙贝软坚散结，蒲黄、丹参活血化瘀，生地凉血滋阴，川芎活血行气，蒲公英、半枝莲清热解毒，炙甘草调和诸药。方中用药随症加减，共奏健脾益气、清热活血之效。


3 病案举隅

患者，女，57 岁，2016 年 10 月 24 日就诊。主诉：胃脘疼痛反复发作 2 年余，加重 1 周。现症见：胃脘疼痛，多为刺痛， 偶有胃胀，时有反酸烧心，无恶心呕吐，周身乏力，气短懒言。

纳呆，眠差，小便调，大便不成形，日一次。舌暗红，有瘀斑， 脉涩。既往行胃息肉 APC 术 2 次。2016 年 4 月于当地医院复查电子胃镜示：1. 贲门炎 2. 胃体息肉 APC 术，病理：胃体腺息肉，黏膜组织轻度慢性炎。治则：健脾益气，活血祛瘀。方药：健脾祛瘀方加减：黄芪  20g，党参 15g，白术 15g，陈皮12g，砂仁 9g，茯苓 15g，海螵蛸 15g，浙贝 12g，蒲黄 12g，丹参15g，蒲公英 15g，半枝莲 12g，夜交藤 30g，炙甘草 6g。水煎服，日一剂，分早晚两次温服。上方服用 4 周后，胃脘疼痛减轻， 无反酸烧心，精神较前好转。纳眠可，二便调，舌紫暗，脉细。上方去砂仁、茯苓、海螵蛸，加牛膝 15g，生地 12g。继服 4 周。随访 1 年，诸证好转，未在复发。

参考文献：

[1] 黎俊勇. 胃息肉 352 例临床及病理特点分析[J]. 山东医药,2014,01:55-57.
[2] 郭增元 . 牛兴东主任医师脾胃病学术思想和临床经验总结及反流性食管炎中医临床研究 [D]. 北京 : 北京中医药大学 ,2012.

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