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摘要：目的探究肌筋膜链训练治疗颈椎不稳患者的临床疗效。方法将60例颈椎不稳患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用肌筋膜链训练，对照组采用颈部传统推拿治疗，观察治疗前后2组患者的等长肌力和活动度以及疼痛评分。结果治疗前各组等长肌力、活动度、疼痛评分无显著差异，治疗后2组患者的等长肌力和活动度以及疼痛评分均较治疗前改善（P<0.05）；观察组治疗后等长肌力和活动度以及疼痛评分均较对照组改善更显著（P<0.05）。结论肌筋膜链训练对于颈椎不稳的临床治疗效果显著。
关键词：肌筋膜链训练；颈椎不稳；动态颈部肌肉测试系统；活动度；等长肌力
本文引用格式：欧阳翠娥,李银燕,郭海,等.肌筋膜链训练治疗颈椎不稳的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):30-31,37.
Clinical Observation of Myofascial Chain Training in the Treatment of Cervical Instability
OUYANG Cui-e1,LI Yin-yan2,GUO Hai1,HUANG Ning-ying1,XU Rui-xu3,YE Ying-ying1,DOU Si-dong1*
(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian;2.The GUOYITANG hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian;3.The First Hospital of Quanzhou Affiliated Fujian Medical University,Quanzhou Fujian)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical curative effect of myofascial chain training in treatment of cervical instability.Methods 60 cases of cervical instability patients were selected.They were randomLy divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The observation group was given myofascial chain training while the control group was treated with traditional massage.Clinical effects,isometric strength,activity and pain index of patients in two groups were observed.Results Isometric strength,activity and pain degree before treatment had no significant difference.After treatment,it showed that isometric strength,activity and pain degree of most patients all had improvement of different degrees(P<0.05).Isometric strength,activity and pain degree after treatment of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).Conclusion Myofascial chain training in treatment of cervical instability has a good clinical curative effect.
KEY WORDS:Myofascial chain training;Cervical instability;MCU;Activity;isometric strength
0引言
近些年来，随着人们生活压力的增高和长时间低头伏案工作等原因[1-4]，颈椎病的发病率不断上升，据统计，在低头伏案工作人群中，颈椎病的发病率高达60%以上[5]。多数国内外学者认为颈椎病的病机是肌肉软组织退化进而引起颈椎在生理载荷下不能维持椎体间的正常解剖位置而出现异常或者过度活动，即颈椎不稳，之后继发其他类型颈椎病的临床症状[6,7]。本研究通过传统功法和结合肌筋膜链理论，提出在尽量简化动作的同时，加强人体后表链和体侧链的功能，对颈椎不稳改善明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入研究对象共60名，所有患者均通过招募和门诊就诊的方式收集，均来源于福建中医药大学附属康复医院2019年1月至2019年6月就诊患者。将全部入选患者按就诊顺序编号，采用SPSS 20.0软件进行随机化分配，依次装入随机信件分配治疗，并作登记。将60例患者分成两组，观察组30例，对照组30例。其中观察组男19例，女11例；年龄17~63岁，平均（41.83±12.24）岁；病程2~21月，平均病程(10.53±6.32)月；对照组男17例，女13例；年龄18~65岁，平均（42.18±13.49）岁；病程1~20月，平均病程(9.02±6.76)月。各组患者年龄、性别、病程等的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.1诊断标准
由于颈椎不稳尚无明确的诊断指南，故本实验参照《颈椎病诊治与康复指南2012版》[8]以及相关文献描述，确立以下标准：①影像学表现为过伸、过屈位X片相邻椎体水平位移之和>3.0mm，和(或)角位移>11°；②临床主要表现为项背部、肩臂部疼痛、手部麻木、头痛、头晕眼花、恶心呕吐等症状。
1.1.2纳入标准
（1）纳入标准符合诊断标准；（2）年龄在16~65岁的男性或女性有典型临床表现，病程2年以下；（3）自愿加入本试验并签定知情同意书者。
1.1.3排除标准
①癫痛、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、紧张性头痛、头面部神经痛、周围神经损伤或占位性病变等所致的头痛、头晕眼花、恶心呕吐、肩臂痛、手麻等内科疾病；②耳、鼻、喉、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛、眩晕；③影像学检查有椎骨破坏者、有颈部软组织和脊髓的其他疾患和/或颈椎先天畸形者；④近3个月内接受过或正在接受其他影响疗效判定的药物或其他治疗方法者。
1.1.4剔除和脱落病例标准
①未按规定治疗，无法判断疗效者。②资料不全者影响疗效或安全性判断者。③治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者。④治疗过程中患者不配合治疗者。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
具体工作，统一由一个人教授所有入选人员动作。采用以托天式为基础的肌筋膜链训练，具体操作如下：两脚分开，左脚在前，右脚在后，前四后六，双手抬起，举于头上，掌心向上，手指斜向内，掌心内含，如托球向天，目视前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上颚，含胸，微收会阴，呼吸自然。起始动作头正，然后“抻颈”，自然牵引颈项，使其尽可能向上向前伸展；再“缩颈”头部自上而下缓慢地向肩部垂直压缩颈项，同时进行腹式呼吸，两臂要随之缓缓地做外旋动作。要求要点：头宜正，肩宜顺，胸宜出，腰宜稳，足宜坚，膝宜曲，手宜圆，脊宜直。疗程：每周训练2次，每次训练30min，连续训练4周。
1.2.2对照组
采用颈部传统推拿：患者正坐位，医者立于患者背后，先以㨰法放松颈肩部肌肉，点按或弹拨局部压痛点，端提旋颈，再按揉颈肩部，牵抖上肢，结束手法。疗程：每周治疗2次，每次治疗15~20min，连续治疗4周。
1.3评测指标
制定统一观察表格，比较练习前及练习后4周后，对颈型颈椎病患者进行动态颈部肌肉测试系统(MCU-Multi Cervical Unit,MCU)测评、视觉模拟疼痛评分(Visual Analog Scale,VAS)，并对评价指标结果进行统计分析。
1.3.1MCU检测方法
①等长肌功能评价：由MCU设备测量颈部颈椎屈伸、侧屈方向等长肌力；②颈椎活动度：由MCU设备测量颈椎屈伸、侧屈、侧转活动度。
1.3.2视觉模拟疼痛评分(VAS)
运用视觉模拟疼痛评分对患者疼痛程度计分，按疼痛程度记0~10分。在VAS卡尺上，长度10cm，直线左端0cm表示无痛，右端10cm表示极度疼痛。患者目测后，移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度，分值越小疼痛越轻。
1.4数据统计
所有统计计算用SPSS 20.0统计分析系统进行。计数资料用2检验；计量资料用F检验或t检验；等级资料用Ridit分析或秩和检验。
2结果
2.1MCU测评
2.1.1等长肌功能评价
治疗前后以MCU设备测量颈部颈椎屈伸、侧屈等长肌力。结果治疗前两组各方向等长肌力无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向等长肌力均较治疗前增强（P<0.05），治疗后观察组较对照组等长肌力增强显著（P<0.05），详见表1。
2检验；计量资料用F检验或t检验；等级资料用Ridit分析或秩和检
验。
2.1.2颈椎活动度
治疗前后以MCU设备测量颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋活动度。结果治疗前两组各方向活动度无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组各个方向活动度均较治疗前增大（P<0.05），治疗后观察组较对照组活动度增大显著（P<0.05），详见表2。
2.2视觉模拟疼痛评分(VAS)
两组患者治疗前VAS评分大致相同(P>0.05)，两组治疗后VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，治疗后组间比较，观察组VAS评分降低较对照组显著(P<0.05)，见表3。
3讨论
中医认为，“经筋病”同颈椎病密切相关。正如《灵枢·筋》所曰：“足太阳之筋……其病…脊反折，项筋急，肩不举……名曰仲春痹也”；《证治准绳》云：“颈项强急之证，多由邪客二阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛”；《医宗金鉴》云：“面仰头不能重，或筋长骨错”。同时也指出“筋经病”影响颈椎的静力平衡系统，因此，需要通过调理筋经，以达到恢复颈椎动静力平衡的作用。
现代医学认为，颈椎病的年轻化与现代生活习惯改变相关[9,10]，使颈部肌筋膜链的协同、互助、拮抗作用失衡，这主要是外源性稳定即动力平衡破坏造成内源性稳定的失衡所致。因此，有学者认为相关肌筋膜链的功能与症状、体征的消失呈明显正相关[11]，在颈椎退变尚未明显发生时，通过加强其训练，以恢复肌筋膜链功能，被动或主动的恢复颈椎的平衡状态，可延缓或逆转颈椎病的发生与发展。对判断颈椎病发生发展及预后转归有一定的意义。肌筋膜链理论将人体分为了七对躯干链和四对手臂链，打破了过去单块肌肉起止点的观念，临床上可以通过整体分析肌筋膜链的结构、状态、紊乱和代偿模式有针对性的施以治疗[12]。我们在传统易筋经托天桩的基础上结合肌筋膜理论，要求动作，颈椎椎体及骨连接处于正常位置，颈椎周围肌肉及组织放松；然后“抻颈”，自然牵引颈项，使其尽可能向上向前伸展；再“缩颈”头部自上而下缓慢地向肩部垂直压缩颈项，同时进行腹式呼吸，两臂要随之缓缓地做外旋动作。如此，脊柱深层稳定肌被激活，而浅层动作肌得到放松，加强了体侧链的功能。体侧链的颈部肌筋膜链由头夹颈夹肌和胸锁乳突肌组成，前后交互形成了一个X型的力线，拉头稳定于身体前后的胸锁和脊柱上[13,14]。当它们之间的平衡和动态张力一旦被打乱，胸锁乳突肌拉力过大，产生头部前移，长期的头部前移势必会造成颈椎关节的前移，造成颈椎不稳的症状[15]。长期练习此组动作可以改善脊柱两旁肌肉状态，加强脊柱的稳定性，进而治疗颈椎不稳。
我们的结果证实：患者VAS评分均较治疗前显著降低，治疗组明显低于对照组；同时肌筋膜链训练治疗后，颈椎不稳患者颈椎左侧旋转、右侧旋转、左侧屈、右侧屈、前屈、后伸等活动度和肌肉等长收缩力明确增加，且治疗组明显低于对照组。
综上所述，我们采用易筋经托天桩结合肌筋膜理论训练对于颈椎不稳的临床治疗效果显著，值得临床推广。但是由于本研究观察周期较短，且样本量相对偏少，因此仅反应出一种趋势，需要进一步大样本的随机临床试验提供高质量的临床证据。
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