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摘要：小儿乳蛾食火脓毒证以发热，咽痛，喉核红肿胀大，形如蚕蛾，表面呈黄白色脓血为主要表现。崔文成教授认为其外因责之外邪侵袭，邪聚喉核，内因责之乳食积滞，食火上攻，熏灼喉核。病机为风热之邪上受，乳食积滞，内外合邪，郁而化热，热毒肉腐，蕴结成脓而现诸症，崔文成教授临床常用化积消毒颗粒治之，疗效显著。
关键词：乳蛾；化脓性扁桃体炎；食火脓毒证；化积消毒颗粒；崔文成
本文引用格式：付琳,刘红岩,崔文成.崔文成教授用化积消毒颗粒治疗小儿乳蛾食火脓毒证经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):253.
0引言
导师崔文成教授是首批全国优秀中医临床人才，山东名中医药专家，中华中医药学会儿科分会第七届委员会委员、山东省首批中医药重点学科建设项目中医儿科学学科带头人，从事中医儿科临床三十多年，用化积消毒颗粒治疗小儿乳蛾每收速效，笔者有幸聆听教诲，深受教益，现将经验介绍如下。
乳蛾是以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾，并发脓性分泌物者，称为烂乳蛾。本病是因邪毒客于咽喉，喉核内血败肉腐所致，临床以咽喉肿痛，喉核肿大，甚则溃烂化脓、发热为主要表现。相当于西医的急慢性扁桃体炎及急性化脓性扁桃体炎，好发于学龄前期及学龄期儿童。[1]幼儿症状比较重，常常伴有高热，如未能及时治疗，容易出现高热惊厥、鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症，极少数可继发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。长期反复发作还可形成反复呼吸道感染，致使小儿机体免疫力降低，影响其身体健康[2]。
1病因病机
张子和在《儒门事亲》中说“热气上行，博结于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是为乳蛾”，指出风热之邪是乳蛾的主要病因[3]。
《喉症指南》中所谓：“乳蛾……由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”《普济方》曰：“风邪客于喉间，气郁而热，则壅遏而为咽痛。”明确了外感风邪之后，表邪入肺，肺经郁热，咽喉首先受邪，邪毒搏结为病此为乳蛾总体病因病机[4]。小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，风热邪毒侵袭易上攻咽喉，致热毒壅结、则是形成有形乳蛾之重要因素。
小儿乳蛾食火脓毒证外因责之风热外袭而上受，内因责之乳食积滞，食火上攻，《素问.生气通天论》说“膏粱之变，足生大疔”。《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生。故此证病机为素有乳食积滞，加之风热上受，食火上攻，内外合邪，郁而化热，热毒肉腐，蕴结成脓而现诸症。
2治法方药
崔文成教授认为，治疗小儿乳蛾应明确病因，辩证论治。根据小儿乳蛾食火脓毒证的病因病机，治法是清热解毒，消肿散结，消食导滞，清利咽喉，常用化积消毒颗粒治之。
化积消毒颗粒由《医宗金鉴》五味消毒饮、《简要济众方》平胃散、《丹溪心法》保和丸、《伤寒温疫条辨》升降散合方化裁而来：金银花15g，蒲公英15g，连翘15g，炒莱菔子9g，炒僵蚕6g，蝉蜕6g，天葵子9g，炙乳香6g，炙没药6g，炒苍术9g，姜厚朴9g，生甘草6g。水冲服，少量频服，每次服药以额头微汗，有小便为度。
方中金银花为君，清热解毒，消散痈肿，一药多功；连翘为“疮家圣药”，可通行十二经，可奏清热解毒，消痈散结之功，为臣药；炙乳香、炙没药活血化瘀，祛腐定痛；炒苍术、姜厚朴燥湿健脾，祛风消痰，蒲公英助金银花、连翘清热解毒消痈，蝉蜕、炒僵蚕疏风涤热解毒，炒莱菔子消食化痰、顺气导滞，天葵子化温消痞散结共为佐药；生甘草解毒利咽，调和诸药为使药。全方有清热解毒，消肿散结，消食导滞，清利咽喉之功。
3验案举隅
患者王某，男，7岁，学生。2019年3月9日初诊。主诉咽痛3天，发热2天。3天前患儿受凉后出现咽痛，隐痛，未予处理，2天前发热，热峰39℃，服“布洛芬”热可退。平素喜食肉类、不喜青菜。现发热，咽痛，吞咽动作尤甚，伴鼻塞，流涕，色黄，睡时打鼾，无吐泻，纳眠可，大便1~2日一行，质可，小便调。查体：T37.8℃，W32kg，神志清，精神可，形体丰满，唇红，干裂，咽红，充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐。舌红，苔黄厚，脉浮数。血常规示：白细胞11.33×109/L，红细胞5.79×1012/L，中性粒细胞百分比68.9%，淋巴细胞百分比19.1%。西医诊断：1.扁桃体炎；2.唇炎；3.消化不良；4.肥胖病。中医诊断：1.乳蛾；2.唇风；3积滞病；4.肥胖病。辨证：热毒俱盛，胃热灼阴。治法：清热解毒，消食导滞。处方：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，炒莱菔子9g，炒僵蚕6g，蝉蜕6g，清半夏9g，天葵子9g，炒苍术9g，姜厚朴9g，生甘草6g，北柴胡24g，青蒿9g。取配方颗粒3剂，日1剂，分6次温服，每2h服用1次，每次少量频服，以额头上微汗同时有小便为度。嘱注意休息，饮食宜清淡、有节制，忌食辛辣燥热及生冷黏腻。
2019年3月12日复诊。无发热，咽痛较前明显减轻，无鼻塞流涕等。查体：咽红，双侧扁桃体无明显肿大，心肺（-），舌红，苔薄黄，脉浮有力。上方去北柴胡、青蒿，加连翘至30g，嘱继续清淡饮食，坚持均衡饮食，每天进食蔬菜，规律进食时间，减少零食，睡前2h之内不进食。继服5剂后随访，家长诉已愈。
按:患儿述平素喜食肉类、不喜青菜，舌苔厚，考虑有食积，患儿初诊时，因外感风热之邪上受，加之乳食积滞，食火上攻，内外合邪，郁而化热，故见咽痛、发热，望诊患儿形体丰满，舌红、舌黄厚。故以化积消毒颗粒主之。小儿阳常有余，阴常不足，易于化热伤阴，故小儿乳蛾发热较成人急[5]，初诊时加北柴胡、青蒿以退热，二诊患儿不再发热，故去此二药，连翘加量至30g以增强清热解毒之力。本病食积为本，脓毒为标，化积为途径，消毒为目的。
参考文献
[1]刘婷,张卫东,达春水,等.张卫东主任医师运用清化饮治疗小儿乳蛾经验[J].陕西中医药大学学报,2017,40(06):29-31.
[2]王小芸,赵怀舟,冯文海,等.宋明锁治疗小儿扁桃体炎经验述要[J].山西中医,2018,34(08):8-11.
[3]梁先婷.中西医结合方案治疗急乳蛾热毒炽盛证的临床研究[D].成都中医药大学,2018.
[4]刘艳,梁河.加味牛蒡甘桔汤治疗小儿烂乳蛾临床疗效观察[J].成都中医药大学学报,2014,(373):56-58.
[5]刘清贞,崔文成.乳蛾一号治疗小儿急性扁桃体炎84例[J].山东中医杂志,1990(06):13.
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