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摘要：目的采取对照实验来探讨掌侧入路手术与背侧入路手术治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效。方法收集我院骨科的不稳定桡骨远端骨折患者120例，分为X、Y两组，X组患者实施掌侧入路手术，Y组患者实施背侧入路手术。统计并比较两组患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节功能状态、术后并发症情况。结果两组患者手术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度均高于手术之前，但两组之间的差异无统计学意义。手术后，掌侧入路的患者腕功能评分高于背侧入路的患者，但差异没有统计学意义。掌侧入路手术的患者术后并发症发生率为6%，背侧入路手术的患者术后并发症发生率为20%。两组之间差异具有统计学意义。结论掌侧入路和背侧入路手术治疗不稳定桡骨远端骨折均有较好的临床效果，术后患者的腕关节功能状态均恢复良好，但掌侧入路手术后并发症发生率较低。
关键词：掌背侧入路；不稳定桡骨远端骨折；临床疗效
本文引用格式：康德,孙超,丁雪勇.掌背侧入路手术治疗不稳定桡骨远端骨折临床疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):5-6.
Comparative Observation of the Clinical Effect of the Dorsal Approach of the Palm of the Hand in the Treatment of Unstable Distal Radius Fracture
KANG De,SUN Chao,DING Xue-yong
(Chongqing Fifth People’s Hospital,Chongqing)
ABSTRACT:Objective This article will take a controlled trial to investigate the clinical efficacy of volar approach and dorsal approach for the treatment of unstable distal radius fractures.Methods Eighty patients with unstable distal radius fractures in the emergency department and orthopedics of our hospital were enrolled.The patients were divided into X and Y groups.The X group patients underwent volar approach and the Y group underwent dorsolateral approach.The anterior and posterior tilt angles,ulnar deviation angle,humeral height,wrist joint function status and postoperative complications were compared and compared between the two groups.Results The dip angle,ulnar angle and humerus height of the two groups were higher than those before surgery,but the difference between the two groups was not statistically significant.After surgery,patients with volar approach had higher wrist function scores than patients with dorsal approach,but the difference was not statistically significant.Patients with volar approach surgery had a postoperative complication rate of 6%,and patients with dorsal approach had a postoperative complication rate of 20%.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion The volar approach and the dorsal approach have a good clinical effect in the treatment of unstable distal radius fractures.The wrist function status of the patients recovers well after surgery,but the incidence of complications after volar approach surgery Lower.
KEY WORDS:Dorsal approach of the palm;Unstable distal radius fracture;Clinical efficacy
0引言
桡骨远端骨折是指在距桡骨远端关节面3.0cm内发生的骨折，是最常见的上肢骨折，发生率约16%。桡骨远端骨折，多见于成年人，特别是是在老年人中更为常见。桡骨远端骨折多是物理因素引起的，即是由于间接性外力引起，特别是在跌倒时，经常会手臂伸出，然后前臂旋前，腕背伸，最后手掌着地导致了桡骨远端的机械性骨折。临床治疗桡骨骨折常用手法复位外固定或者切开复位内固定手术等。根据具体骨折类型，常选取具有针对性的手术进行治疗，手术治疗通常适用于不稳定骨折[1-3]不同的手术入路有其各自的优缺点。掌、背侧入路手术是治疗桡骨远端骨折常用的切开复位方式。掌侧入路软组织血供丰富，有利于术后恢复，但显露困难，易造成重要神经血管损伤；背侧入路部位表浅，但缺乏软组织保护，钢板、螺钉易对伸肌腱造成摩擦，造成腱鞘炎，肌腱断裂等不良后果[4]。为探讨掌侧入路与背侧入路治疗桡骨远端骨折的临床疗效，选取我院120例桡骨远端骨折患者进行对比实验，现有报告如下。
1一般资料
1.1研究对象
选取2014年至2018年间于我院就诊的桡骨远端骨折患者120例，根据手术入路分为两组。一组为X组，另一组为Y组。X组患者60例，男性患者37例，女性患者23例，年龄24-66岁，平均（44.9±11.2）岁，按AO/ASIF分类：A3型15例、B3型12例、C1型16例、C2型8例、C3型9例。Y组患者60例，男性患者36例，女性患者24例，年龄25～67岁，平均46.7±10.7岁。按AO/ASIF分类：A3型14例、B3型13例、C1型17例、C2型7例、C3型9例。两组患者男女患者比例、年龄、疾病分类无统计学差异，可进行对比。
1.2方法
X组患者实施掌侧入路手术。患者姿势为仰卧位，首先进行麻醉，患肢外展。沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口，打开桡侧腕屈肌腱鞘，将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解。将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉，显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经)。拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。在桡侧起点处切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端暴露骨折的地方，进行牵引固定，检查完毕后缝合伤口。
Y组患者实施背侧入路手术。患者姿势为仰卧位，首先进行麻醉，患肢外展。沿Lister结节做直切口。远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕关节基底部近端1cm处。近端沿桡骨干延伸3-4cm。通过第三伸肌间隙底部显露中柱。沿拇长伸肌肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。”V”形切开支持带远端，以便使拇长伸肌腱的远端可以保持原有的径路，也可稍后作为软组织瓣覆盖钢板。沿骨膜下剥离显露中柱。沿骨膜下剥离第二伸肌间室显露桡骨远端的背侧面，牵引固定后缝合伤口。术后根据骨折固定牢固情况，情况许可下术后第2天患者开始功能锻炼，采取被动掌曲及背伸活动腕关节及指间关节。术后10天伤口拆线，1周、2周、1月、3月门诊复查，观察功能恢复情况及复查X线观察内固定情况。
1.3评价指标
①两组患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度[5]。
②两组患者术后腕功能评分。根据患肢的腕关节外观、疼痛感和功能分为优、良、可、差。计算两组患者腕功能优良率。
③两组患者术后并发症发生情况，是否有正中神经损伤、创伤性关节炎、骨折伤口迟迟不愈合。
1.4统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行临床数据结果统计分析，计量资料采用±s表示，两组治疗前后的比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用2检验。
2结果
2.1两组患者手术前后x线的测量值
X组及Y组术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度均得到了恢复，无统计学差异。如表1。
2.2后腕功能评分
X组患者腕功能优良率为75%，Y组患者腕功能优良率为66.7%，掌侧入路的患者腕功能评分高于背侧入路，但差异没有统计学意义。如表2。
2.3两组患者术后发生并发症的情况
Y组的术后并发症情况高于X组，如表3。
3讨论
掌侧入路和背侧入路手术治疗桡骨远端骨折后，患者的X线测量值、腕功能评分均无统计学差异，但掌侧入路手术的患者术后并发症发病率较低。
桡骨远端骨折在临床上较为常见，在一般情况下，骨折首先发生在掌侧，之后产生的压力使骨折向着背面那一侧延伸，最终造成背侧的骨皮质粉碎性骨折。患者手腕肿胀疼痛，活动受限。腕关节畸形，压痛，叩击痛，粉碎骨折可触及骨擦音。对于简单的桡骨远端骨折，手法复位后采用石膏、夹板或外固定支架外固定，待痊愈后功能便多可较快的恢复。但对于不稳定桡骨远端骨折，骨折移位明显，有的伴有肢体短缩，常常需要进行手术。采用钢板内固定可以达到解剖复位，早期进行功能康复训练的目的。手术入路包括：掌侧，背侧，掌背侧联合入路。[6]掌侧入路手术的价值在于内固定后钢板能够得到旋前方肌的覆盖，而背侧入路手术后伸肌支持带会直接接触内固定钢板。背侧入路对于背侧粉碎超过掌侧的骨折更有利于生理角度掌倾角及尺偏角的恢复，同时背侧入路可以修复破裂的腕背侧关节囊，但背侧入路肌腱与钢板持续摩擦会造成肌腱黏连、刺激征等并发症[7-10]，导致腕关节疼痛及活动受限等功能不良。对于更严重的粉碎性骨折，掌背侧骨折粉碎均严重的，可采取掌背侧联合入路，采取双钢板固定或一侧切口植入钢板，另一侧切口辅助复位，使用克氏针或螺丝钉固定。桡骨远端背侧的软组织较少，掌侧的软组织相对较多，背侧入路发生伤口愈合不良的风险相对较大。有学者认为，肌腱刺激发生的可能性大小与钢板和分水岭线的距离有关，距离越近，该并发症发生几率就越小[11]。
综上所述，掌侧入路和背侧入路手术治疗不稳定桡骨远端骨折都能获得较好的临床效果，但掌侧入路手术后患者出现并发症的情况较少。根据患者的情况、骨折的AO分型及三柱理论[12]选择合适的切口进行手术治疗，能使患者获得更好的功能恢复。
参考文献
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