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摘要：住院医师规范化培训是指医学院校毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某种特定临床学科标准化、系统化、规范化的相关专业知识培训。培养和提高中医院住培医生的临床实践能力是训练有一定中西医结合的临床诊疗能力，具有中医专业特色的中医临床医生的有效途径。但由于一些客观因素的限制，中医院住培面临一些机遇和挑战，引发中医教育工作者对住培模式现状的思考。
关键词：中医院住培医生；临床实践能力；培养模式；现状与思考
本文引用格式：杜海波，常立萍，张兆志，等 . 中医院住培医生临床实践能力培养模式的现状与思考 [J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(71)：32-33.
0引言
2013 年，国家相关部门出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，文件要求 2015 年全国各省的住院医师规范化培训工作须全面启动。吉林省积极响应国家的号召，在全省范围内组织以吉林大学附属医院、长春中医药大学附属医院为代表的，具有较强科研、临床和教学能力的医院作为培训基地，开展住院医师规范化培训（以下简称住培） 工作。由于地域、经济发展、医院自身条件等客观因素的限制，吉林省中医医院对住培医生的培养模式在取得成效的同时也面临一些问题，引发笔者的思考，现阐述如下。
1中医院住培医生临床实践能力培养模式的现状
1.1中医院自身条件的局限性
因为地理位置、经济条件等一些外在原因，以及吉林省人才外流等部分内在原因，吉林省中医医院的综合能力比较北京、上海、广州等国内一线城市的中医院和同为住培基地的西医院存在一定的差距。中医院自身条件的局限性导致对住培医生临床实践能力的培养存在不足。
1.2缺乏足够的培训时间
一般住培医生需要在 2-3 年内在中医院轮转实习所有的临床科室，平均每个科室的住培时间为 1-2 个月。由于培训时间短，无法对住培医生进行系统化、规范化、全面化的中医专科培训，使学员对于中医专科知识一知半解，不得要领， 临床实践能力比较差，无法全面系统准确地诊治病人。
1.3带教老师的带教时间不足
中医院的带教老师工作繁忙，以 1 周为一个工作周期计算，需要完成出门诊、疗区病房查房、大学授课、国家各级卫生和教育等部门的科研任务、参加医学会议等工作，真正用到培养住培学员的临床实践能力的时间非常有限。中医专科医生对住培医生指导时间少，从而导致学员的临床能力欠缺。
1.4中医院住培医生的基础知识薄弱
中医院校的本科生在本科期间需要学习中医基础理论、中药学、方剂学、中医内科学等几十门中医专业课程以及少量西医教材，4 年时间内学习的知识量庞大，遗忘率较高，难以对医学知识去粗取精、去伪存真、真正掌握临床实用性强的知识要点。
1.5住培医生缺乏坚定的中医信念
西医学传入中国后，由于西医的冲击，我国中医药事业的发展受到了前所未有的挑战，不仅人民群众对中医的认可度下降，中医院的住培医生也对中医的发展存在不同程度的忧虑，缺乏学习中医、热爱中医、发展中医的坚定信念。如何提高广大住培医生对中医事业的热情，树立牢固的中医信念是摆在中医教育者面前一个非常现实的问题。
1.6住培医生与患者及其家属的沟通能力不足
住培基地主要来自全国的三甲医院，患者的疾病种类复杂多变，患者及其家属来自社会的各行各业，他们的性格和素质也千差万别，这就需要住培医生逐步培养与病患及其家属的沟通能力。而这正是目前中医院住培医生亟需提高的地方，许多刚到医院的住培医生因为初入社会，缺乏与病患及其家属的语言和思想沟通，这对于实现由中医院住培医生到合格的住院医师的转变极为不利。
2中医院住培医生临床实践能力培养模式的思考
有一项问卷调查显示［1］，回答问卷的住培医生 13.68%认为当前住院医生规范化培训规章制度不健全，11.22% 对当前住院医师培训考核评估体系不满意，19.82% 认为研究生继续教育和住院医生规范化培训存在冲突。因此，不仅西医院住培基地要改善教育模式，中医院住培医生临床实践能力培养模式也应在现有的教育模式上进行适当的改革，针对目前中医院住培出现的问题进行改进，选取符合时代发展的教学方法，全面提高中医院住培医生的临床实践能力。
2.1改进中医院的住培条件
中医院作为住培基地由于自身条件的限制，与西医院相比住培环境偏差，给中医院住培学员的培训带来了不利因素。笔者认为中医院应结合自身的具有中医特色的诊疗能力，建立健全住培体制，改善中医院住培环境，适合当今社会的发展和住培医生的住培诉求。
2.2在有限的住培时间内优化培训内容
中医院带教老师在住培学员的轮转期内（一般 1-2 个月） 将科室的培训内容进行优化，选取中西医临床方面实用性强、应用范围广、临床多发的疾病及其教学内容在有限的时间内进行重点培训。培养学员对于专科专病的系统的诊疗能力。可以与医院相关部门进行沟通，带教老师每个轮转期内拿出固定的时间对学员进行集中培训。住培基地应加强科室教学能力的培养，健全组织、完善教学制度为避免和克服领导不重视教学，科室不配合，个人不积极的被动局面，应该做到工作有人管、职责能明确、制度能贯彻、培训能落实， 使住院医师规范化培训名副其实 {2}。
2.3中医住培基地建立高效的住培模式
中医住培基地应建立优质高效的住培模式，该模式对于住培学员中西医基础知识薄弱、临床动手能力差、实践能力不足等缺点进行有针对性的教学，全面提高住培医生的临床实践能力。
2.4树立中医院住培医生的中医职业信念
职业态度决定了职业信念，良好的开始就是成功的一半，中医院的住培医生首先要有坚定不移地做中医人，铸中医魂，学习中医，发展中医，振兴中医的历史使命感，中医院住培基地的培训人员要帮助住培学员树立正确的中医职业信念，从精神上和意识上确立住培医生的职业中医信仰，培养住培学员的中医情怀。
2.5提高住培医生与病患及其家属的沟通能力
职业中医人不仅需要学习中医的智商，更需要与病患及其家属沟通的情商。只有与病患及其家属良好的沟通，才能从疾病的由来、患者及其家属的思想和性格等方面对他们有详尽的了解，从而提高临床疗效。住培基地和带教老师应善于引导和培养住培学员与病患及其家属进行积极有效的沟通，培养中医院住培医生的人文情怀。使中医院的住培医生能够关爱与敬重生命，尊重人的生命权与健康权，实现医学科学与医学人文的结合 [3]。
3小结
全国人民代表大会常务委员会于 2016 年 12 月 25 日发布的《中华人民共和国中医药法》是为继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展，保护人民健康制定的办法。该法的颁布和实施标志着国家对于振兴中医药事业的坚定信心， 从法律层面对中医药产业的发展提供了有力保障。作为中医住培基地的各级中医院应顺应时代的发展，积极推进以问题为导向的启发式、研讨式教学方法改革，积极推进以能力为导向的学生评价方式改革。加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度［4］。总结既往住培过程中存在的优点和暴露出的问题，建立优质高效具有中医特色符合世界发展趋势的中医院住培医生临床实践能力培养模式。该模式应具有一定的实用性和可操作性，能够真正提高中医院住培医生的临床实践能力，为国家培养一批又一批合格的复合型临床人才，服务于中国人民乃至全世界相信和认可中医的各国朋友。伟大的时代呼唤着与其匹配的伟大人才，相信 21 世纪的中医学子必将在祖国的中医药事业中谱写出新的篇章。
参考文献：
[1]马跃峰，邢鑫，孔冉冉，等 . 住院医师规范化培训问题与优化方式研究[J]. 中国继续医学教育 .2017，9（22），1-2.
[2]温林，赵海平，刘瑞 . 住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究[J]. 内蒙古医科大学学报 .2015，37（S2），273-275.
[3]伍思婷，鲁向辉，林佳才，等 . 以医学人文教育引导神经内科住院医师规范化培训的实践探讨 [J]. 现代医药卫生.2017，33（8），1257-1258.
[4]袁贵仁 . 全面推进医教协同，加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系 [N]. 中国教育报，2014-12-1（001）.
《中医院住培医生临床实践能力培养模式的现状与思考论文》附论文PDF版下载：
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