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摘 要： 目前，在临床无创心排量检测心输出量主要血流监护设备有超声法、阻抗法等，其在心脏功能检测中有重要价值，尤其是针对危重患者及心脏患者。
本文首先从无创心排量基本概念及工作原理等方面剖析其临床应用的特点和优势，胸腔阻抗法基于 NYboerde 的胸部圆柱模型及 Kubick 的心脏输出量估算式，实现了无创血流动力学监测。本重点研究放在无创心排量在室上速复律前后检测心输出量的对比，并探讨其在临床上的应用。
关键词： 无创心排量；胸腔阻抗法；室上速复律；心输出量
本文引用格式：杨春花. 无创心排量在室上速复律前后检测心输出量的对比[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(51):86-87.
0引言
室上性心动过速可发生于心脏外科手术后，也可见于无明显器质性心脏病患者，而目前，心血管疾病对人们的健康已构成严重威胁，且发病人数据统计每天可数百万，且发病率也在持续上升。心输出量作为一个评价心脏功能的重要指标，其血流动力学检测在临床上具有重要意义。
在临床热稀释法作为检测输出量的“金标准”，而该方法属于有创检测范围，有创检测方法会给患者带来一定的痛苦，并且很难得到比较准确的检测数值[1]。近年来，无创心排量检测心输出量的方法，其自身准确性与可靠性在临床得到普遍认可，并患者治疗提供准确的数值与信息。
1无创心排量、心输出量的基本概念
1.1无创心排量
1.1.1无创心排量的基本概念：无创心排量检测是根据心脏射血中胸阻抗变化，通过胸部生物电阻抗技术，计算心排量和其他血液动力学数值，无创心排量检测方法避免了传统测量方式在血流数据测量方面的麻烦，其可临床诊断提供便捷的血液动力数据、避免感染的风险、减轻了患者的痛苦，并且实际操作比较简单，对操作者来说不需要非常专业的知识，在心输出量检测中是较为理想和有效的检测方法。
1.1.2无创心排量的基本原理与应用优势：无创血流动力检测的应用，其基本原理是胸腔阻抗法，它是无创新排量检测的基础。胸腔阻抗法其技术是应用通过胸腔的探头发送和接受低频电信号（1mA）获取胸腔内阻抗电流所发生的变化，以公式进行计算，得到血流数值。生物组织会随相应组织的体积的变化而发生改变。
在心输出量检测中，心脏主动脉的容积随心脏收缩和舒张带来的血流量变化而变化，生物阻抗也跟随发生变，主动脉血流量变化随阻抗量变化而变化。
心脏的每博输出量的计算通过测得的主动脉的阻抗变化量来进行，目前无创血流动力学检测是一种较好的心脏功能评价和血流动力学持续检测方法。随着近年来其技术的不断改进，叠加平均法在信号计算中的应用，使得无创心排量检测准确性、可靠性以及适用范围等都得到了推进，无创心排量用于监测血流动力学数值，避免了有创检测方法中的不必要的麻烦和对患者的创伤[2]。无创心排量在临床中的应用具有如下优势：
第一，为临床医生对患者病情的诊断提供便捷的血液动力数据；第二，在临床可实现对血流动力数值的持续监测，为医护人员了解患者病情并对治疗做出调整等提供方便途径；第三，无创心排量用于血流动力学数值监测，不会给患者带来创伤和感染的风险。操作中患者的痛苦减轻；第四，无创心排量检测心输出量简单，易用；第五，无创心排量检测对操作者的专业知识没有严格要求；第六，无创心排量检测对危重症患者来说，当其从ICU转出到中期护理区时，其是目前应用较理想血液动力数据监测方式。
阻抗的变化反应了血流周期进入和排除心脏的变化。研究表明，阻抗的变化与心脏在收缩过程中流经胸腔主动脉的血流量的变化有直接相关的关系。在心脏的舒张期，阻抗的变化与胸腔静脉血流量有关联。
1.2心输出量与室上速
1.2.1心输出量与室上速的概述：心输出量是每分钟心脏左、右心室泵出的血液量。心输出量正常值为3.5-5.5 L/min，其等于心率乘以每搏出量。比如，如果心率是75次/分钟，计算出男性中心排出量为5-6 L，而女性相比男性略低。人机体的代谢与活动增加或减少都会引起心排出量随着变化。人体本身的肌肉活动、情绪变化等情况，也会引起心输出量均增加。心输出量是心脏射血功能的判断指标，心脏射血为机体新陈代谢提供不断的血液需求。
心力衰竭在低心输出量性中两者均降低；严重心力衰竭的患者，经无创心排量检测及时在卧床休息时期心输出量也显著降低。高输出量少数心力衰竭患者，心脏指数虽大于正常，但受组织代谢率高、血流加快等因素影响，仍不能满足代谢需要。
室上速全称室上性心动过速，其导致的心律失常的发生多是因为希氏束及以上传导系统出现异常，临床上主要以房室结内折返性心动过速、房性心动过速（AT）等多见。引起室上性心动过速的病因中多见有冠心病、心机梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等以及其他器质性心脏病，也可能是其他非疾病因素引起的，如情绪激动、吸烟、饮酒等，其中器质性心肺疾病患者多见房速和房扑。
室上性心动过速在不同患者中发作的次数和持续时间上有很大的差异，同时所引起患者临床表现也不同，一般的症状有胸闷、头晕、心悸、焦虑不安等。
1.2.2心输出量与室上速的关系：室上性心动过速发作过程中，进行心脏心输出量的无创心排量检测，如果其发作时心室率过快，则会导致心输出量急剧减少；未能复律的患者会发生心搏停顿，患者可出现晕厥表现。
1.3心输出量的影响因素。心输出量等于心率乘以每搏出量。因此，心输出量同时受到这两个因素的影响。
每搏出量：每搏出量与前负荷的关系：前负荷增大，增强心机收缩力，心肌纤维拉长，舒张末期心室充盈血量多，每搏量增加；而心肌收缩性与每搏出量成正比，前者增加，后者也会跟着增加；心室射血过程受大动脉血压阻力变化的应先，心肌收缩过程受影响，从而影响到每搏量。
1.3.2心率：在一定范围内心率发生变化，每搏量或心输出量都可能受到影响。室上性心动过速导致的心律失常，如果心室率过快，超180次/分钟，会使得心室充盈量不足，心输出量锐减。室上性心动过速复律后如果出现心率太慢，如低于40次/分钟，也会导致心输出量减少。
2无创心排量在室上速复律前后检测心输出量的对比
2.1室上速复律方法。临床急症中针对室上速复律以导管消融复律作为根治措施。导管消融前通过推注腺苷或刺激迷走神经、颈动脉窦按摩等方法终止发作，推注腺苷在合并预激的情况下，可能促发快房颤的发生；心室率过快而无创心排量血流动力学监测不稳定的患者，一般用电复律进行复律[3]。
室上速复律药物复律常用的有异搏定和胺碘酮。在合并预激的患者中，为避免房室结阻滞出现，不建议应用减慢房室结传导速度的药物，如地高辛等，以免出现房颤时进一步加快心室率。Ⅲ类抗心律失常药在室上速治疗中不建议使用，因其具有毒性和导致心律失常的不良作用。
2.2无创心排量胸阻抗法。无创心排量基于胸阻抗法技术检测心输出量，将带状电极换成点状电极进行实验，点状电极用于无创心排量心输出量进行检测时，其中胸部圆柱模型的是否适用的问题，已有学者在前期进行了点状电极替代检测条件的研究。心脏血液泵出后引起的电位变化在正胸廓部分并不均匀，但在其正中线位置，电位变化较均等，所以二重圆柱模式在正中位置近似成立。
本研究对胸阻抗法的五种电极位置配置情况进行了实验，电极分别贴于下腹部、额头、太阳穴、而后等位置，通过电阻抗分布图，在下点级获得不同位置的电阻抗情况，并对比。实验结果表明，胸正中线附近的电流分布比较理想，而且存在两种电抗组分布模式，并对无创心排量心输出量的检测结果造成一定的误差。
目前，胸阻抗法基于Kubick公式计算出的心输出量结果，数值较为准确，且说明此检测装置的有效性。
3结论
无创心排量血流动力学检测在临床实际中具有较大的应用潜力，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王凤祥,喻文立,翁亦齐,等.心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用[J].黑龙江医学,2014(11):1246-1247.
[2]官亚兰,钟玲.心阻抗无创血流动力学监测临床应用的研究进展[J].现代医药卫生,2015(12):1813-1815.
[3]黄建辉,张兴安.胸腔电生物阻抗血流动力学监测技术在临床麻醉的应用进展[J].重庆医学,2013(26):3182-3184.
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