SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的：通过对两个伤残评定标准的比较，找出两个评定标准对足弓损伤伤残评定的区 别。方法：根据骨折类型、损伤部位等，对两个标准相关条款进行分析。结果：两个标准在足弓结 构破坏评残方面存在一定差异，在跟骨粉碎性骨折方面评价对应性较好。结论：《 人体损伤致残程 度分级 》以骨性解剖结构进行评价，较欠缺韧带、组织、关节炎（如跟骨 — 距骨关节炎等 ）等评 价，但在操作上、灵便实践应用上强于 GEPI。《 人体损伤致残程度分级 》在今后的发展中可引入 对步态的评价系统以便更好地诠释足弓功能。
关键词：足弓破坏； 残疾率； 伤残评定
《 人体损伤致残程度分级》（以下简称《分 级》）是我国目前人身残疾的主要评定标准。《永 久性残损评定指南》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment ，GEPI）是国际认可的残损 评定体系。本文对 32 例足弓损伤的评残案例，通 过《分级》和 GEPI 进行了比较研究，找出两个标 准在足弓损伤伤残评定方面的差异，便于与同行探讨更合理的评残方案。
一 、案例资料
本次研究收集了笔者所在中心 2020 年 1 月至 2022 年 6 月单纯以足弓破坏评残的案例资料，对 被鉴定人予以法医学检查和 X 线片辅助检查后 ［为协调两个评残标准，评定时机按照 GEPI 进行 （即最大医疗改善状态 ）［1］］，制定了表格进行统一登记 ，以便进行归类整理及分析。
（ 一 ）年份、性别、损伤部位基本信息整理统计（如表 1、表 2、表 3 所示）。
（二 ）根据《致残分级》及 GEPI 分别对 32 例评残案件进行统计分析（如表 4、表 5 所示）。
二、讨论
根据解剖结构可将足 弓分为两部分：纵 弓（纵弓由内侧纵弓和外侧纵弓构成 ）和横弓。内侧 纵弓的主要构成骨为跟、距、足舟骨、第 1 ～ 3 楔 骨及第 1 ～ 3 跖骨；外侧纵弓主要构成骨为跟、 骰、第 4 ～ 5 跖骨；而横弓则由骰骨、第 1 ～ 3 楔 骨、第 1 ～ 5 跖骨基底部构成。足弓的主要作用 为支撑身体重量以及在行走、跑步、跳跃时缓冲 震荡。足弓损伤后若遗留了结构的损害，如扁平 足、高弓足等，势必会影响足的负重、行走能力， 造成残疾。本文通过使用两种残疾评定方法分别对 32 例足弓损伤案例进行了评残比较。
（ 一）评定标准条款的比较
《 分级》中涉及足弓破坏的评定的条款分为两 类： 1 ．足弓结构破坏；2 ．足跟粉碎性骨折。即 主要围绕解剖结构上的破坏进行评定；而 GEPT 将胫骨中段以远至足趾的所有构成物（如骨、韧带等 ）定义为足踝区（见表 6）。
（ 二）评定方法的比较
《 分级》采用“ 十等级 ”的评定原则［2］，根 据条款内容即可明确残疾的等级；GEPI 根据其 构成的“ 诊断 ”（含骨折 / 脱臼、韧带、软组织、肌肉 / 肌腱等 ）确定残疾级别，然后确定等级校正因子（功能史、活体检查和临床检查）、求 解网平差之后，根据校网平差调整等级，最后确定残损程度［3 - 4］。
（三）《 分级》和 GEPI 关于“ 足弓破坏 ”的 比较
1．足弓
根据《分级》评定，十级残疾是“ 一侧足弓 的部分破坏，残疾率 10% ～ 19%”；九级残疾是 “ 双侧足弓均有部分破坏或者一侧足弓的完全破 坏，残疾率 20% ～ 29%”。足弓结构破坏标准中， 最高级别为七级：“双足足弓结构完全破坏，残疾 率 40% ～ 49%”。本次研究的 32 件案例中，未达 伤残等级的 3 件，占比 9．37%；达十级的 26 件， 占比 59．37%；达九级的 3 件 ，占比 9．37%。
而 GEPI 中规定的关于足弓评残的原因主要 是由创伤引起的解剖结构破坏，表现为低足弓和 高足弓。而低足弓有三类：轻度（3% ～ 7%）， 中度（7% ～ 13%）、重度（16% ～ 24%）。换言 之，其结构的破坏如下：中度对应部分，重度对 应完全。
依据 GEPI 的残损率计算，《分级》 的十级 （一侧足弓破坏）依据 GEPI 中 AB 复合法计算为 5%WPI ，不构成残疾；而《分级》最高级别的七 级，经复合计算后残疾率仅为 19% ，对照的应为 九级或十级。本次分析的 32 件案例中，经 GEPI 转化后，对照以“ 一足足弓结构部分破坏 ”条款， 均不达伤残。而对照“ 双足足弓结构部分破坏 ”条 款 ，仅达十级伤残标准。
通过以上比较显示，足弓结构破坏在《分级 》 中的残疾率较 GEPI 的高，且二者对应性存在较大 差异。分析其主要原因为《分级》基本依靠骨性 解剖结构的破坏来评定伤残，而 GEPI 对足的整 体功能更为重视，但 GEPI 评残方法操作复杂，主 观性大，而《分级》对足弓结构破坏的定残完全 依靠客观数据体现伤残，更具有合理性和可操作 性。但足弓的功能的确不只体现在骨质解剖结构 的完整对称上，也体现在负重、行走上，笔者认为 《 分级》也可以引入对步态的评价系统，以便更好地诠释足弓功能。
2．跟骨骨折
依据《 分级 》中关于一足跟解剖结构破坏的 规定，致残率为 10% ～ 19% ，可构成十级残疾 。 而 GEPI 取决于跟骨外伤的预后情况，残疾率在 0% ～ 43% 之间。在轻、中、重度级别中，跟骨粉碎 性骨折对应的系结构破坏严重（如对位不良、骨折 不愈、成角畸形等），其残疾率为 31% ～ 43%LEI ， 即为 12% ～ 17%WPI，十级伤残。通过对 32 件案 例统计中，以“跟骨粉碎性骨折”评残的，两款评残 标准均可达伤残级别，也就是说，在跟骨粉碎性骨 折评价方面 ，二者对应性较好。［5］
三 、结论
通过对足弓结构条款及评定方法对比，能够 看出《分级 》以骨性解剖结构评价，较 GEPI 欠 缺对于韧带、组织、关节炎（如跟骨 — 距骨关节炎 等 ）等方面的评价，但在操作上、灵便实践应用 上强于 GEPI。在“ 足弓结构破坏 ”和“ 跟骨骨折 ” 条款比较中，“ 足弓结构破坏 ”《分级》残疾率 较 GEPI 残疾率高，在“ 跟骨骨折 ”中，两者对应 性较好。因此本文认为，《分级》在今后的发展中 可引入对步态的评价系统，以便更好地诠释足弓 功能。
参考文献
［1］ 杨天潼，于丽丽，项剑，等．《永久性残损评定指南》 下肢残损评定原则［J］．中国法医学杂志，2017，32 （6）：666-668 .
［2］ 王旭．《人体损伤致残程度分级》的理解［J］．法医 学杂，2016，32（5）：380-384 .
［3］ 杨天潼，尤萌．《永久性残损评定指南（第六版）》实 践应用指南［J］．证据科学，2015，23（3）：359-370 .
［4］ AMA．Guides to the Evaluation of Permanent Impairment［M］．6th ed．Chicago：Amer Medical Assn，2008：509-511，516-518 .
［5］ 代滨滨，于丽丽，向思阳，等．《人体损伤致残程度 分级》与 GEPI 对足踝伤残评定的比较［J］．中国法 医学杂志，2018，33（6）：594-597 .
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/falvlunwen/73504.html
