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摘要：本文从放大内镜结合FICE技术在早期胃癌及早期大肠癌中的应用阐述该技术在消化道早癌诊断中的优势。放大胃镜结合FICE技术可以引导靶向活检，从而诊断普通胃镜不能发现的某些病变，这将大大提高早期胃癌的诊断率。放大肠镜结合FICE技术可以对大肠病变的腺管开口及微血管形态进行观察，能够预测肿瘤性病变和早期大肠癌的浸润深度，进而为能否进行内镜下治疗或外科治疗提供理论依据。
关键词：放大内镜；FICE技术；消化道早癌
本文引用格式：张颜伟,赵见文,宋书昌,等.放大内镜结合FICE技术在消化道早癌诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):54,56.
Application of Magnifying Endoscopy Combined with FICE Technology in the Diagnosis of Early Cancer in the Digestive Tract
ZHANG Yan-wei1,ZHAO Jian-wen1,SONG Shu-chang1,LAN Yong-zhen1,GUO Xi-jun2,QI Yue-ying1
(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Province,Cangzhou Clinical Medical College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Medical University,Cangzhou Hebei;2.Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang Hebei)
ABSTRACT:To describe the advantages of the magnifying endoscopy combined with FICE technology in the diagnosis of early cancer in the digestive tract from the application in early gastric cancer and in early colorectal cancer.Magnifying endoscopy combined with FICE technology can guide targeted biopsy and diagnose some lesions that ordinary gastroscopy can not find,so the diagnostic rate of early gastric cancer will significantly improve.Magnifying colonoscopy combined with FICE technology can observe the pit pattern and microvascular morphology of colorectal lesions and predict the depth of invasion of neoplastic lesions and early colorectal cancer,thus will provide a theoretical basis for the endoscopic or surgical treatment.
KEY WORDS:Magnifying endoscopy;FICE technology;Early cancer in the digestive tract
0引言
目前常规内镜检查结合组织活检对大部分消化道疾患能够做出诊断，但一些微细病变仍不易被发现，容易被漏诊。近年来，随着高清晰放大内镜的临床应用，通过观察黏膜腺管开口形态及微血管结构，能够发现微细病变，提高疾病的早期诊断率。FICE技术（Fuji Intelligent Chromo Endoscope）即富士能电子分光内镜技术，又称内镜智能分光比色技术，是胃肠疾病诊断领域中的一项新技术。它可根据特殊波长，组合不同颜色、不同波长范围的内镜图像，从浅到深设定组织反射程度，并根据想要的波长进行图像重建，从而观察到肉眼难以发现的病变[1]。FICE技术通过模拟色素内镜，可以再现黏膜表层细微结构及毛细血管的走向。该技术与既往普通的色素内镜相比，无需染色便可清晰地观察黏膜腺管的形态。FICE技术合并使用放大内镜可以更加清晰地显示黏膜组织发生的微小改变，从而发现胃肠道的早期病变。
1放大内镜结合FICE技术在早期胃癌中的应用
早期胃癌（Early Gastric Cancer,EGC）是指病变限于胃壁的黏膜层及黏膜下层，不论其浸润范围大小，单发或多发及是否有淋巴结的转移。EGC在我国的诊断率仅为10%，而5年生存率达84~99%[2]。因此，提高EGC的诊断率是我国胃癌诊治中的重中之重。目前EGC的诊断主要依据胃镜下活检，但由于早期胃癌的病灶大多较小或不明显，普通胃镜下引导的活检往往又具有盲目性，漏诊率较高。放大胃镜结合FICE技术用于诊断EGC的目的主要是判断病变的良恶性并引导靶向活检。Niwa等[3]研究发现小凹变小、形态不一、呈不规则树枝状及有形态不规则的肿瘤血管是早期胃癌的特征。Tajiri等[4]应用FICE染色内镜结合放大胃镜观察早期胃癌，隆起型呈现粗糙和不规则的黏膜形态，凹陷型早期胃癌黏膜的微细结构破坏或消失，出现异常的毛细血管。他们通过研究发现FICE染色内镜结合放大胃镜较普通胃镜对早期胃癌具有更高的检出率，诊断的敏感性和特异性分别为96.0%和95.5%。通过FICE技术结合放大胃镜观察到的精细黏膜结构和微血管特征与组织病理学诊断有很高的相关性。沈奕等[5]在应用FICE技术辅助筛查早期胃癌的工作中体会到染色内镜对检出扁平隆起病变、判断黏膜糜烂性或浅表凹陷性病变的浸润边界及色泽改变、可疑病变处黏膜小凹的形态改变、黏膜下新生血管的观察等有较明显的辅助作用。随着研究的不断深入，放大胃镜结合FICE技术可以引导靶向活检，从而诊断普通胃镜不能发现的某些病变，这将大大提高早期胃癌的诊断率。
2放大内镜结合FICE技术在早期大肠癌中的应用
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。随着人们生活方式和饮食习惯的转变，大肠癌的发病率呈现出逐年增高的趋势。文献报道晚期大肠癌患者术后5年生存率仅为7%，而早期大肠癌患者术后5年生存率却高达92%，故提高早期大肠癌的检出率是防治大肠癌的关键[6]。大肠癌的发生途径一般认为有以下两种：一是大肠腺瘤--癌转变学说，首先在腺瘤顶部癌变，进而形成隆起型肿瘤。大多数大肠癌是由大肠腺瘤恶变形成的。另一种大肠癌与腺瘤无关，而是源于大肠正常黏膜生发中心的干细胞，此类病变不同于隆起型病变，通常为平坦凹陷型病变。其中直径在10mm以上，沿黏膜表面侧向扩展而非垂直生长的一类特殊大肠肿瘤称为大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）。LST腺体异型性及恶性程度高，易向黏膜下层或周围扩展、浸润，甚至在短时间内进展为癌。
常规肠镜检查是发现肠道病变的主要手段，但它只能观察病变表面的一些黏膜结构，而不能反映病变的全部，尤其对一些微小病变或不明显的病变容易造成漏诊。近年来富士能公司研发的具有虚拟染色成像功能的FICE技术结合放大倍数最高达200倍的高清晰放大内镜能够突出观察腺管开口及微血管形态，并可通过黏膜腺管开口特征依据Kudo分类法[7]判断息肉的类型。内镜下判定腺管根据Kudo的腺管开口（pit）分类法[7]分为5型：Ⅰ型：规则圆形小窝；Ⅰ型：规则星状或乳头状小窝；ⅠL型：大管状或大圆小窝；ⅠS型：小管状或小圆小窝；Ⅳ型：树枝状或脑回状；Ⅰ型（包括ⅠA型和ⅠN型）：不规则窝状结构或无结构。ⅠA型：腺管开口排列不规则，出现这种类型的腺管开口绝大部分是早期癌；ⅠN型：腺管开口消失或无结构，该型皆为进展期癌。以Ⅰ型、Ⅰ型诊断为非瘤性息肉，一般认为与癌的发生没有关系，可以不做处理，定期随访观察即可。Ⅰ型、Ⅰ型诊断为腺瘤性息肉。ⅠS型多发生于凹陷型肿瘤，即ⅠC病变，此病变与癌关系密切，本身已癌变或为癌前病变。Ⅴ型多为早期癌或进展期癌，需立即处理。腺管开口出现混合结构时，以腺管开口序号较高分型为准。黄留业等[8]研究FICE染色内镜在鉴别大肠肿瘤及非肿瘤病变中的价值，结果显示FICE染色放大内镜在发现病变方面优于常规放大内镜（P<0.01），在显示黏膜毛细血管结构形态方面比普通染料染色放大内镜更清晰（P<0.01），对大肠肿瘤性病变诊断的符合率、敏感性、特异性明显优于普通染料染色放大内镜（P<0.01）。杨建荣等[9]探讨FICE技术在大肠扁平病变诊治中的应用价值，他对72例患者的87个大肠扁平病变观察，其中侧向发育型肿瘤（LST）12个，按工藤分型进行腺管开口诊断，并行病理活检，部分病例行全瘤切除送检或外科手术治疗，将FICE内镜诊断结果与病理学诊断结果比较。结果显示FICE内镜技术诊断非肿瘤性病变及肿瘤性病变的总病理符合率为91.95%，12例LST腺管开口Ⅰ型1例，ⅠL型5例，ⅠA型2例，病理结果均为腺瘤，并伴有不同程度的不典型增生。由此证明通过FICE技术结合放大内镜对大肠扁平病变腺管开口的形态观察可以大致预测病理组织学诊断及病变的浸润深度，指导正确的治疗方法。放大肠镜结合FICE技术可以对大肠病变的腺管开口及微血管形态进行观察，能够预测肿瘤性病变和早期大肠癌的浸润深度，进而为能否进行内镜下治疗或外科治疗提供理论依据。
目前全国FICE技术结合放大内镜在消化道疾病诊治中的应用尚不甚广泛，但相关研究已经发现其在临床上的优越性。该技术可以发现早期病变并引导靶向活检，能够增加胃肠道病灶及细微血管与周围组织结构的对比度，从而提高表浅病灶的检出率。但是，FICE技术的本质还仅限于对病变进行形态学观察。在依照形态学做出确切诊断的相关标准尚未确立的情况下，FICE技术在判断病变的组织学特性方面尚缺乏病理学根据。相信随着消化内镜专业研究的不断深入，放大内镜结合FICE技术将会在消化道肿瘤的诊断和治疗中发挥更大作用。
参考文献
[1]吴巍,吴元林.分光技术与FICE的临床应用[J].中国消化内镜,2008,2:45.
[2]UEDO N,IISHI H,TATSUTA M,et al.Long term outcomes after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer[J].Gastric Cancer,2006,9(2):88-92.
[3]Niwa Y,Goto H,Ohmiya N,et al.Magnifying endoscopy for the diagnosis of early gastric cancer[J].Dig Endosc,2002,14(suppl):70.
[4]Tajiri H,Doi T,Endo H,et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope fur gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy,2002,34(10):772.
[5]沈奕,钟捷,范荣.FICE技术应用于胃肠道病变的诊断[J].国际消化杂志,2009,5(29):305-307.
[6]李世荣.大肠癌早期诊断的基本策略[J].中华消化内镜杂志,2006,28:570-572.
[7]Kudo S,Rubio CA,Teixeira CR,et al.Pit pattern in colorectal neo2palasia endoscopic magnifying view[J].Endoscopy,2001,33(4):367.
[8]黄留业,刘运祥,吴承荣.FICE技术在大肠病变诊治中的应用价值[J].临床消化病杂志,2010,22(4):229.
[9]杨建荣,刘锦涛,李命清.富士能智能染色内镜在大肠扁平病变诊治中的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(5):450-452.
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