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摘要：TBL教学模式可以激发学生学习兴趣，提高自主学习能力，凝聚团队力量。《诊断学基础》是医学生进入临床的桥梁课程，内容丰富，知识点多，而且相对独立，以前的教学大多停留在传统授课方式上，具体学生掌握的程度、思考的着重点和知识的重点难点，学生不能保证完全正确的回答上来。为进一步了解和掌握学生学习动态，将TBL教学模式应用于《诊断学基础》的教学改革中，进行有效的教学评价。
关键词：TBL;教学模式；诊断学基础；教学评价
本文引用格式：张红珍，高雅，郭春兰.TBL教学模式在《诊断学基础》教学中的应用［J］.世界最新医学信息文
摘,2019,19（34）:309-310.
0引言
TBL是一种以团队为基础的教学模式（Team based learning，TBL）［1］，2002年，由美国Oklahoma大学的Larry K Michaelsen等正式提出。团队可由几十人至上百人组成，划分为若干小组，每组5人左右；由教师提前告知学生教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行充分预习和课前准备；课堂教学时间用于进行小组测试、个人测试和应用性练习。
1TBL教学模式及具体实施
1.1个人测试。题目相对简单，提供正确答案。反映对知识的识记水平。
1.2小组测试。进行小组讨论，做刮涂卡，选择小组答案。答案正确，则刮开图层可见符号提示；答案错误，刮开图层无符号提示。体现对知识的理解程度。
1.3应用性练习。问题难度大，是现实中可能面对的问题，答案没有错对，只有最佳。小组讨论，举牌示意答案。考察对知识的应用能力。
2TBL教学的优点
TBL是一个较为年轻的教学法，也在很长时间被很多西方的教学大神批评，尤其是针对beginners和初级班的学员教学的时候，学员的语言基础并不足以完成任务。但是TBL对于学员的语言潜意识的获得是很有帮助的，learning by doing的逻辑是自然的。老师们可以丰富自己教学课堂，多熟悉一些教学法，针对不同级别的学生和不同背景的学生可以灵活教学。
3对TBL教学的尝试
3.1任务分配。在针对课堂现状并且征求了同学们的意见后，大家同意对这种教学方法进行尝试，并且在老师指定任务后，开始了对TBL教学的尝试：通过对水肿这个单元进行TBL式教学，选择这个单元主要是因为知识相对简单，让学生开始操作时不至于太忙乱，能更好的抓住重点，让这种教学方式的优点最大限度的表现出来。
3.2活动过程。以水肿为例，水肿的TBL教学
3.2.1分组：将学生分为五个组，在课前一周让学生阅读有关水肿的教学资料和书籍，并告知学生课堂上讲进行个人和小组测试。要求组内需要在书籍或网上搜集了解水肿的概念与发生机制，心源性水肿和肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、内分泌源性水肿等水肿各自的特点和症状，对不熟悉的知识着重巩固，并搜集相应的关于水肿的病例，并以电子版形式展示给同学进行参考。
3.2.2个人测试：课堂开始后在十分钟内进行学生基础知识的个人测试，由教师统一发放试题及收集答卷，题目是水肿的概念以及水肿的发生机制。主要目的是为了检查学生预习的结果。
3.2.3小组测验：在个人测试后进行小组测试，也是以发放试卷及收取答题卡的形式完成，不同于个人测试的是，在做试题的时候，允许本组内成员进行讨论，最后得出答案。本次的试题题目是关于肾源性水肿的病例分析（患者，男性，49岁。主因乏力，恶心，呕吐，多尿4月余，水肿1月余入院。患者于四个月前无明显诱因出现乏力，多尿，伴恶心。口服中草药症状有所减轻，一个月前出现颜面部及双下肢水肿，并逐渐加重。伴有高血压，双下肢凹陷性水肿。经尿常规检查，存在蛋白尿，血尿，血肌酐和尿氮素均升高。）此试卷可通过刮开答题卡来检查正确答案，若第一次就选中正确答案，得分就高，第三次或第四次才选中正确答案，得分就低。而且在此次测试后，要选出对本次测试贡献最多的小组成员，教师根据答题情况进行评分。
3.2.4集体讨论：病人的病史资料已经在一周前给了学生，讨论课开始后每组分发ABCDE五个选项牌。教师对本病 例相关联的问题进行逐一提问（肾源性水肿的发病原因是什么，分类有哪些等等）。各小组举牌示意自己的选项并派一位小组代表陈述理由，持有异议的其他小组可以采取相互辩论的形式说服对方。教师对同学们仍有疑惑的问题可进行启发并共同寻找问题的答案。
3.3注意事项。应用TBL教学法时，要求教师应做好充分的课前准备。教学时面对的是几十人甚至是上百人的课堂，学生对准备资料的学习程度各不相同，这就要求教师具有丰厚的知识储备，来应对学生提出的各种问题。且一个疾病的发生、发展和转归涉及到解剖、生理、病理、生化、遗传等各个基础课程的知识，教师在备课时应充分准备与掌握好与该疾病相关的基础知识，才能选出合适的病例并设计出合理的讨论题［21o
3.4活动总结。最后，教师对同学的意见进行整合，即对于TBL教学的看法，以及与之前对比更喜欢那种教学方式。最后，统计结果是60%同学认为TBL教学虽然好，但是同学上台讲重点突出的不是很好听，时间占用量太大，最后令一节课该讲的内容却因为时间原因没有办法讲完。30%同学认为TBL有助于学生对知识内容的深入认识，使记忆更加深刻，因为大家参与到课堂中了。还有10%的同学认为TBL教学偶尔行之可以，但是长时间弄的话，会觉得太占用时间，时间利用率不高。第二个问题来说，49%的同学是觉得TBL教学比传统教学方式好，剩下的51%则不能完全接受TBL的教学方式。
4 TBL教学法在诊断学基础教学中的优势
在TBL教学中，收获了很多，也总结了很多，它让学生课堂更富有自主性和创造力。TBL教学法就是以问题为导向的教学方法，对于医学这个精英教育来说，是最适合不过的。传统的以教师为中心、以讲授为主的“填鸭式”教学方法在外科教学中存在很多弊端。首先，教学内容多、课时少，教师为了完成教学大纲的要求，不能充分展开，有多媒体的帮助也无法讲深讲透；其次，阻碍了教师与学生、学生与学生之间的交流与相互作用；不利于学生对知识的消化与理解[31o首先，这种教学方法让学生从浩瀚的书海中解放出来，以讨论的形式，加深学生的理解，从此医学不在是一门以死记硬背为主的学科，极大地提高了学习者的学习效率和兴趣。比如说，我们学习一个人体器官，就要从它的位置，结构，功能几个方面入手。你想全部记住的话，绝非易事。但是，如果采用TBL教学法，先提出一个问题，可以从疾病入手，再通过正常结构与异常结构的对比，轻松的记住全部内容，这就完成了我们的目的。其次，以问题为导向，会由此延伸出更多的问题，一一解决它们之后，我们将学习到更加丰富的内容，这对于我们学习兴趣的培养，也有极大的帮助。
最后，需要我们注意的一个问题是，既然这种学习方法是以问题为导向，那么问题的内容是至关重要的，它必须涉及到各方面的内容。而且对于一些比较棘手的问题，我们决不能不了了之，一定要找到一个令人满意的答案。
5结语与分析
TBL教学法传入我国后，得到了一些专家、学者的好评,但在具体实施过程中，还存在些不足之处。总而言之，这种教学方式的投入不可能一下就使学生接受，中国有中国课堂的特色，TBL教学则也能进行一定的更改，让这种教学方法更适合中国学生。社会主义也不是一开始就完完全全适应中国，而中国特色社会主义带领中国腾飞。同理，TBL是我们引进国外的一种教学方法，它适应于国外，而中国有中国课堂的不适应因素，所以应需要同学老师甚至领导的一些帮助，做出适应于中国课堂的TBL教学。
参考文献
[1]Stuart J Beatty,Pharm D,Katherine A Ke11ey,et al.Team-based Learning in Therapeautics Workshop Sessions[J].Pharm Edue,2009,73(6):100.
[2]高晓秋，马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].医学教育探索,2010,9(09):1230—1231.
[3]王百林，池建安，郑泽棠，等.外科教学中“三优一减二指导”的实践[J].教育研究,2006,3(31):126—128.
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