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摘要：目的 探讨子宫动脉灌注药物及栓塞治疗子宫瘢痕处妊娠的应用价值。方法 选取我院收治的 110 例子宫瘢痕处妊娠患者，随机分为对照组与观察组，各 55 例。对照组采用清宫术结合甲氨蝶呤肌肉注射及米非司酮口服进行治疗，观察组则采用子宫动脉选择性置管灌注甲氨蝶呤 + 栓塞进行治疗，对比观察两组的治疗效果。结果 观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组的住院时间、术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论 采用子宫动脉灌注甲氨蝶呤和栓塞治疗子宫瘢痕处妊娠具有十分良好的治疗效果，值得推广应用。
关键词：子宫瘢痕处妊娠；甲氨蝶呤；子宫动脉栓塞；治疗效果
本文引用格式：黄光清 . 子宫动脉灌注药物及栓塞治疗子宫瘢痕处妊娠的应用价值研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):50,52.
0引言
子宫瘢痕处妊娠是一类风险性大的异常妊娠情况，对孕妇潜在的伤害大，也容易导致流产及不全流产，继续到晚期后即成为凶险性前置胎盘，处理不当或不及时可危及孕妇和胎儿生命，一般需要及时终止妊娠 [1]。本研究中探讨了子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕处妊娠的应用价值，具体结果如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我院于 2012 年 1 月至 2017 年 12 月收治的 110 例子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析。所有患者均符合子宫瘢痕处妊娠的临床诊断标准 [2]，分为对照组与观察组，各 55例。两组患者在年龄、妊娠生产病史等一般资料上均不存在显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用 B 超引导下清宫术结合甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗。开始时肌肉注射 1mg/kg 的甲氨蝶呤，7d 后根据疗效可重复用药或适量增加剂量，并进行 B 超检查无出血则开始实施清宫术，清宫后口服米非司酮，每次 100mg，早晚各 1 次，共 2 次。
观察组则采用双侧子宫动脉选择性置管灌注甲氨蝶呤 + 栓塞进行治疗，具体操作方法为：利用 Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，并置管到腹主动脉造影，分辨清楚子宫供血动脉的分布情况，以双侧子宫动脉供血为主，极少数为膀胱动脉分支和闭孔动脉的分支等供血也明显，未发现卵巢动脉供血较明显情况者，均超选择性置管进入子宫供血动脉造影，多显示子宫下段丰富供血。确定后，导管内缓慢注射 40~60mg 经稀释的甲氨蝶呤，进一步以明胶海绵颗粒和条块进行栓塞子宫供血动脉分支，重复造影明确供血血管分支栓塞到位。常规介入诊疗 24h 后实施清宫术。
1.3观察指标
对比观察两组患者的治疗效果、住院时间、术中出血量以及 HCG 恢复正常时间。
治疗效果的判断标准为，显效：清宫术中出血少于20mL， 术后无反复阴道流血，B 超提示包块消失，HCG 在一定时间（清宫后 3d、7d 和 1 月测定血清 β-HCG）内降低到相应水平 [1]。有效：术中出血量在 50mL 及以下，术后阴道有轻微流血症状，且在 B 超显示下包块基本消失，HCG 水平明显降低。无效：术中出血量＞ 50mL，术后阴道流血症状、B 超下包块及 HCG 水平均无明显改善。
1.4统计学分析
利用 SPSS20.0 软件对研究的相应数据进行分析，计数资料以率表示且予以 2 检验，计量资料以均数 ± 标准差表示且予以 t 检验，数据有统计学意义则（P<0.05）。
2结果
2.1两组患者的治疗效果对比
观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），如表 1所示。
2.2两组患者的住院时间、术中出血量以及 HCG 恢复正常时间对比
详细情况如表 2 所示。
3讨论
剖宫产后出现的子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床在既往的剖宫瘢痕上或明显接近疤痕处的一种异位妊娠，这是一类风险性大的异常妊娠情况，对孕妇潜在的伤害大，也容易导致流产及不全流产，处理不当或不及时可威胁到孕妇生命，一般需要及时终止妊娠。传统的治疗方法为清宫术联合甲氨蝶呤肌肉注射，清宫后加口服米非司酮和中药治疗，这种治疗方法虽有一定的治疗效果，但也潜在大出血等意外情况， 并且对疾病的治疗效果一般。有研究显示子宫动脉灌注甲氨蝶呤并进行供血分支栓塞是一种疗效确切实用诊疗法[3-6]， 并且分析相关的影响疗效因素 [7-8]，认为该诊疗针对浓度依赖型药物的药理特点，甲氨蝶呤药物高浓度进入胚胎组织， 可极大地提高治疗效果。同时大部分阻断供血下，显著减少了清宫术中的出血量，给影像引导下的清宫术创造了一个良好的条件，便于清晰影像指导下清宫，以较彻底地清除胚胎组织，进一步提高疗效，避免清宫术中、术后大量出血的风险。
本研究结果显示，该诊疗用于终止子宫瘢痕处妊娠可缩短住院时间、减少术中的出血量以及提高疗效，具有很高的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献：
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[6]赵峰 . 超选择子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的临床应用和疗效分析 [J]. 农垦医学 ,2017,39(3):226-228.
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[8]廖华之 . 子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效和失败因素分析 [J]. 中国临床新医学 ,2017,10(3):228-231.
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