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摘要：目的 探讨我院高危药品的使用管理方法，以提升药物安全管理水平，保障患者用药安全。方法 通过查阅文献，结合我院实际用药情况，拟定高危药品使用管理目录，制定我院高危药品的使用管理措施。结果 通过规范化管理和使用，有效降低了高危药品的使用风险。结论 高危药品目录和管理措施应逐步完善，有助于提高医院药物使用的安全性，降低患者用药风险。
关键词：高危药品；使用目录；管理措施
本文引用格式：马俊艳 . 我院高危药品用药安全管理实践 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):207.
0引言
高危药品指使用错误时，可能对患者造成严重伤害或死亡的药品 [1]，其特点是出现错误使用的可能不常见，一旦发生后果非常严重 [2]，WHO 已将高危药品管理列为医疗风险管理的重要内容 [3]。
1影响高危药品安全使用的常见原因
1.1医疗机构用药管理系统不完善
医疗机构缺乏完善的用药管理系统是目前影响高危药品使用安全的主要原因。常见的问题包括缺乏完善的双签字、双检查制度；药品存放不合理，将药名相近或相似的药物放于相邻的地方；高危药品缺乏醒目的警示标记，与普通药物放在同一地方；识别患者方法不健全，个别医院尚未使用手腕带； 缺乏标准操作流程，较随意地配制使用高危药品。医疗机构用药管理系统的不完善给患者生命安全埋下巨大隐患 [4]。
1.2医护人员本身的疏忽或错误
医务人员作为药品开具和调配者，个人工作执行的准确性将直接影响患者用药安全。医护人员过于疲劳，导致剂量换算错误；医护人员字迹潦草或语言表述不清、交流不充分而导致出错； 工作环境不佳、光线不足等情况导致剂量单位辨识出错；医护人员药学知识缺乏所致用药混淆等，均是广大医务人员经常面临的状况，任何差错的产生均将对患者生命安全造成严重威胁。
1.3药品相似性、相邻性因素的干扰
影响相似性干扰因素主要包括药名相似、一药多名、同药异名、剂型相似、包装相似、一品多规、患者姓名相似等；相邻性干扰因素主要包括患者床位相邻、药物摆放相邻、治疗单排列顺序相邻等。这些容易造成混淆的类似情况，也是常常造成医务工作者发生用药差错的重要原因。
1.4药物本身所具有的风险问题
药物的过敏性、不良反应、毒副作用客观存在于所有药品之中，它属于药品自身的物质属性，不以人的意志为转移， 药物自身的这种属性决定了高危药品的使用风险始终存在。
1.5患者的依从性导致的风险问题
患者依从性差，如自行增减、误用药物，或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法，也是导致发生药害事故不容忽视的一个因素。
2高危药品安全使用的应对措施
2.1建立病区高危药品安全管理组织
2.1.1建立病区高危药品安全管理小组
护理部将高危药品安全管理纳入护理质量考核体系，建立高危药品安全管理小组，由护理部主任任组长，药剂科主任任副组长，成员有各科护士长和 1 名临床药师。其职责是制订病区高危药品的相关管理制度和质量评价标准；定期与不定期对各科室的高危药品管理进行检查、考核和评价，并进行持续质量改进。对护理人员进行高危药品的药理知识和管理规定的培训与考核。
2.1.2各科室设立 1 名高危药品质控员
由责任心强、临床经验丰富、大专学历以上的高年资护士担任，分管本科室高危药品的安全管理。其职责是根据全院高危药品目录，结合科室患者的特点及用药情况，遴选更有针对性的科内高危药品备存品种和数量；对科内护士进行高危药品使用流程的培训与考核；完成科内护士安全用药能力的评估； 根据高危药品管理制度进行科内的自查，发现问题及时整改。
2.1.3健全高危药品安全管理制度制订高危药品目录
根据高危药品的定义，结合医院临床用药的参考目录， 由医务科、药剂科和护理部共同制订本院高危药品目录并定期更新。2011 年我院高危药品分 12 类，包括易引起低血糖症状的降血糖药品；麻醉性镇痛药；抗凝血药；抗肿瘤药；注射型高浓度电解质；血管升压药；抗痉挛药、抗焦虑药及安眠药；神经肌肉阻滞药和麻醉药；强心药；静脉注射血管显影剂； 干扰素；全胃肠外营养液。
2.2高危药品分类存放
根据制订的高危药品目录，我院Ａ级高危药品严格采取专柜或专区存放，严禁与其他药品混放；Ｂ级高危药品存放药架应设置明显黑底白字样警示牌或高危药品专用标识；Ｃ级高危药品虽然危害程度相对较小，但也应做到存放标识醒目，防止误发。贮存于冰箱内的高危药品同样进行分类存放， 设置高危药品专层，并配备醒目标志；药品调配结束后发放送往病区时，必须置于高危药品专用箱中，附上单独打印的高危药品清单，并且调剂和核对药师需双签名。
2.3高危药品标识显示
临床医师在应用电子处方系统开具高危药品时，药名自动以斜体加粗字样显示，起到警示作用。同时，HIS 药房管理子系统中的高危药品也均以斜体加粗字样显示，便于药师在审方时引起注意。
2.4高危药品效期管理
药房和库房应加强高危药品效期管理，效期专人专管， 保持先进先出，保证药品安全有效。
3小结
自我院全面落实高危药品管理制度以来，医师、药师和护士所有涉及高危药品的医务人员均严格按照有关规定认真履行各自职责，全方位多层次对高危药品使用进行审核把关，相对未采取高危药品管理制度前，各科室工作差错率大大下降， 实现调配使用合格率达到 100%，基本杜绝了滥用、错配、管理混乱等不良现象的发生，极大程度保护了患者的生命安全。
参考文献：
[1]夏同霞, 罗晓兰, 王玉和,等. 风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会 [J]. 中国药房 ,2010,28(17):1552-1553.
[2]Listed N. 'High-alert' medications and patient safety[J]. International Journal for Quality in Health Care Journal of the International Society for Quality in Health Care, 2001,13(4):339-340.
[3]李连新 , 王春红 , 付燕霞 . 对高危药品的管理现状及措施 [J]. 中国医药 ,2011,6(8):1008-1009.
[4]谢建飞, 丁四清, 刘爱忠. 用药环境重现在病房药品贮存管理中的应用[J]. 中华护理杂志 ,2011,46(8):809-810.
《我院高危药品用药安全管理实践》附论文PDF版下载：
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