角膜板栗蒲刺伤治疗体会论文

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摘要：目的探讨角膜板栗蒲刺伤的手术技巧，临床治疗体会。方法将作者17年来接诊的不同年龄、性别、 角膜板栗刺数量不等、位置深浅不一及有无并发症等100例病例作治疗分析和临床观察。结果角膜板栗蒲刺伤 虽为眼科小手术，但手术技巧至关重要，一定要非常熟练掌握手术的要点、重点、难点，操作者必需掌握着十分 精准、娴熟的取刺技巧，丰富的临床手感。结论术后正确处理，准确判断预后和合理用药，及时有效地与患者 交流和沟通，作者100例角膜板栗蒲刺伤患者无一例因操作不当而出现感染。

0引言

        作者所在单位是位于上虞南边山区的一家中心卫生院， 因特殊的地理位置和传统农业影响，每年9月至11月门诊会 碰到一定数量的角膜板栗刺伤患者，在没有防护条件下仰面 作业，板栗蒲落入眼部所致的眼外伤。作者从2002年10月 至2018年11月共收集角膜板栗蒲刺伤患者100名，分别作 了临床观察、治疗体会、个案报道及长期的跟踪观察，报告 如下。

1对象和方法

        刺尖又细小，要沉着冷静，本次病例分析为：角膜板栗蒲刺伤患者共100例100只眼睛，均为农民。男性62例，女性48例，年龄最小40岁，最大82岁，平均62岁，患者以中老年为主^［11o 100例患者中角膜板栗蒲刺伤残留板栗刺85例，仅伤及上下眼睑皮肤2例，仅伤及球结膜2例，角膜无板栗刺仅有板栗刺伤隧道患者11例。85例角膜板栗刺伤患者板栗刺最长1.5mm，最短0.3mm;位于角膜浅层38只眼，埋入角膜基质层35只眼，深达角膜内皮层10只眼，刺入前房2只眼，刺入前房引起虹膜粘连4例，引起晶体浑浊6例。单眼板栗刺刺入最多达9枚,最少1枚，几乎所有患者都可见角膜云翳和板栗刺伤隧道，这些患者就诊时间最长1年，最短1天；视力最好为1.0，最差为0.04，其中下降0.3到0.8左右。

2诊断要点

       根据患者主诉和客观检查，诊断不困难，但由于板栗刺刺尖细小，又很容易和刺伤隧道混淆，检查时必需依赖裂隙灯，以不同照射法和不同倍数焦距仔细反复观察。诊断要抓住一下几个重点：①角膜是否有板栗刺？②数量多少？③位置深浅？④是否合并了其它并发症？⑤视力受损多少？

3治疗过程

       首先用0.25%氯霉素眼药水滴眼2至3次清结膜囊，再用1%地卡因滴眼2次局部表面麻醉，然后用开睑器轻轻撑开上下眼睑，在裂隙灯下用一次性皮试针头与角膜成45。角轻轻剔除板栗刺，针尖方向要和板栗刺入呈反方向剔除，较粗的残段暴露在角膜外面的可用手术纤维有齿镊子轻巧拔出，进入角膜深层的板栗刺用皮试针轻轻将角膜拨开一个创面，针尖直达板栗刺断端，利用手的巧劲，顺着板栗刺的方向不断用针尖剔除，因角膜有弹性，耐心细致不断用针尖慢慢剔除^［21o 一次性皮试针筒里面可以 滴几滴抗生素眼药水，间隔1到2分钟可用顺着针尖方向轻 推针柄，滴眼药水入角膜，保持角膜湿润。创面不可过大， 动作要轻、准、柔、尽量减少重复动作以减少角膜损伤，对 异物较多的眼睛可以分次剔除，对个别极细小又特别深的刺 尖粒，位置不在角膜中央，不影响视力的可以作远期观察。 手术后常规滴用氧氟沙星眼药水，球结膜囊内涂以氧氟沙星 眼膏，看情况包扎患眼，炎症明显者可球结膜下注射庆大霉 素4万单位1次，出现前房浑浊和虹膜粘连患者点托吡卡胺 眼药水散瞳3天，并适当热敷。出现前房变浅，包扎患眼， 次日换药观察。内服药可以适当选用喹诺酮类抗生素预防感 染。中药三花汤(基本方：金银花、菊花、红花、枳壳、防风、 赤芍、当归尾、甘草、蒲公英、乳香)每日一剂，连服3-7 do

4体会与心得

        对角膜板栗刺伤原则上应及时将异物剔除，但角膜板栗刺数量较多，角膜浑浊明显患者可以分次取板栗刺，同时积极抗炎治疗^［31o临床观察17年，以上85例角膜板栗刺患者中，78例患者痊愈，4例患者角膜板栗刺取出后反复眼红，轻度异物感不适，伴患眼处头部偶尔刺痛感，检查发现球结膜充血，角膜残留大小不等云翳，局部点用激素类眼药水可暂时缓解，停药后复发，转辗多个医院就诊未果，之后长期门诊观察数年2例患者眼红症状一直未好转，1例患者失去联系，1例患者多个医院多次取板栗刺治疗经历，但眼红、异物感和刺痛一直未消褪，伤后1年零1个月再次来本院门诊，发现颞侧球结膜充血明显，下方可疑隆起细小黑点，门诊表麻下用异物针挑破此处球结膜，轻轻挑至巩膜黑点处，取出板栗刺1枚,此后该患者眼红和异物感消失。其中3例患者角膜周边残留极细小板栗刺数年之久，未见感染，视力不影响，也无明显刺激症状，作远期观察，对角膜板栗刺伤并出现外伤性白内障患者做好及时转诊工作。

         作者从医17年来，100例角膜板栗蒲刺伤患者无一例因 操作不当或术后感染而失败。


参考文献

［1］ 鲍道平，鲍勇，金再宁.角膜板栗刺伤治疗体会［J］.中国中医眼科 杂志,1999,9(3).
［2］ 张爱朝，朱江，王睿.板栗刺异物合并感染性角膜溃疡的临床治 疗［J］.国际眼科杂志,2013,13(9):1877—1879.
［3］ 曹凤芝.角膜板栗刺异物伤的临床诊断与治疗观察［J］.中华眼科 医学杂志(电子版),2014(2):22—25.


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