核磁诊断在脑静脉窦血栓中的价值研究论文

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摘要：脑静脉窦血栓相比脑动脉血栓少见，其发病机理、症状等都不同，脑静脉窦血栓在症状方面的表现有颅内压增高等，导致这种症状出现的直接原因是脑脊液吸收障碍、脑静脉血回流，根本原因是颅内静脉窦形成了血栓。在临床上的表现也不是有很大特异性的，但这并不说明后果不严重，致残率和致死率在病情严重的情况下也不低。要防患这些，就要采取相应的措施，最直接、有效、关键的便是早发现早治疗。为此，我们进行了探讨。
0引言

        脑静脉窦血栓的形成受到多种因素，发病后临床也缺乏典型的表现。该病的早期诊断、治疗是非常重要的，否则极有可能导致患者出现致残、致死的现象，但是由于该种疾病具有起病较急、病情发展迅速等特点，因此容易导致漏诊显现的发生，这也就增加了患者致残、死亡的机率。近年来，伴随着影像学技术的长足进步，使得磁共振技术得以在临床上普遍应用，从而也就提高了本病早期的临床确诊率^［11o

1 X光、CT、B超、核磁共振、核医学的异同

1.1 X光检查。

       我们平时上医院，医生有时会为了患者方便理解，而说“拍片子”，其实用专业术语称呼便是“X光检查”o检查的部位是身体，也就是给身体“拍了一张片子”。

1.2 CTo在平时，CT和X光容易混乱。

         CT更加具体和细微,是在X光基础上的深度检查，更深入、更具体。

1.3 B超。

        “超”也就是超声波，超声波有一个最大的特点就是“回声”。无疑，B超便是利用这些“回声”进行检查。准确地说，是给“回声”“画像”，然后对画像进行分析，以此判断患者病理、病情、病症等。

1.4核磁共振。

         核磁，在物理当中很常见。是关于原子的。用在医学上，则是用于身体的检查。借助强大的磁场，使身体里的氢原子排队、解散。医生则利用产生的电磁波信号，给身体内部画像，以此确定病情、病理、病症等。更通俗一些，以西瓜举例来说明：X光检查，就是给瓜拍个透视照挑瓜；CT检查，就是把瓜切成一片一片看瓢挑瓜；B超检查，就是拿手拍一拍瓜，听回个声挑瓜；核磁共振检查，就是拿起瓜摇一摇，再观察挑瓜。

2脑静脉窦血栓与闭塞MR诊断

        先来看脑静脉窦血栓的分类，主要从感染性、非感染性来说。它们的成因不同、症状不同。感染性有败血症、脑脓肿、化脓性脑膜炎等，并且是从头部感染开始的，临床上的典型表现是颅内高血压，有以下体现：头疼、偏侧肢体无力、呕吐、视乳头水肿、视力下降、偏瘫等。肺感染性的则是由以下原因引起：某些血液病、外伤、妊娠、严重脱水、消耗性疾病、口服避孕药等^［21o

       另外，脑静脉窦血栓和动脉血栓的病理变化不同，发病机制也不同。引起脑静脉窦血栓的主要机制和病理是脑脊液吸收障碍、脑静脉回流障碍。如果静脉窦的阻塞非常严重时会有脑脊、脑静脉液循环障碍，颅内高压的现象产生，还有坏的结果，如脑坏死、脑水肿等。病变晚期，严重的静脉血流瘀滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，导致脑组织缺血、缺氧，甚至梗死。

        静脉窦血栓的出现位置不都是一样的，诊断难度同样也不一样。MRI表现也是各不相同，千奇百怪，因此需要克服的地方很多。

        MRV在对于静脉窦血栓的诊断方面有一些方便之处，主要是因为它能够将脑静脉窦的血流状态以及形态反映出来，这样就便于诊断了。同时，静脉窦血栓的形成原因主要有静脉血瘀滞及侧支循环、脑表面及深部静脉扩张等，形成后会出现静脉窦充盈缺损、不规则狭窄、闭塞等现象。

        如若静脉窦发育不良，MRI及MRV诊断本病就会比较难，这时注射钆对比剂后增强MRV可得到更清晰的静脉图像，弥补这方面的不足。
3应用价值分析

        脑静脉窦血栓有一些病因是经常见到的，如凝血异常及感染、口服避孕药、妊娠和围产期等。临床上的表现也特异性也是不存在的。单纯根据临床特征易误诊误治，实验室检查也缺乏特异性，所以影像学检查成为诊断脑静脉窦血栓的重要依据。近年来随着医学影像技术的进步，其早期检出率明显提高。

       CT是诊断脑静脉窦血栓形成的重要方法。DSA认为是诊断CVST的金标准，主要表现为充盈缺损，受累静脉窦静脉期不显影闭塞，静脉期显影时间延长，静脉窦壁不规则，脑静脉血管扩张，静脉侧支循环的形成以及血液淤滞等。但是它是有缺点的，存在重复性差的特点，并且是有创性检查，这样对于观察脑内的继发改变是不利的，同时也会延缓、错过最佳的诊断时间和结果，进而影响临床治疗的效果。另外，将MRI、MRV两者结合起来，对于CVST的诊断是大有裨益的。

        MRI发现静脉窦血栓较CT敏感，具有无创性、灵活等特点，扫描时多方位、成像以及对软组织高分辨力的优点使其成为诊断的优选检查方法作为临床神经科医生必须掌握。脑静脉窦血栓的MRI表现跟两方面是脱离不了关系的，一是MRI机的场强，二是血栓形成时间。脑静脉窦形成时MRV直接征象表现为受累静脉窦闭塞不规则狭窄和充盈缺损。由于静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血淤滞及侧支循环形成^[31o

4结论

        核磁诊断无疑具有很高的意义和价值，但是同时要让病人看得起病，要降低数字影像诊断技术费用，让照一次X光和1杯咖啡等价，照一次核磁共振和5杯咖啡等价。就是当下说的“4P”医疗，即预防、预测、个性化和共享”，要从治疗转换成预防为主，要提前诊断，定期诊断。最好的办法就是创新，即价廉物美，把机器造小一点，把成本降下来。

参考文献

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[2] 孙建亭，王欣.核磁诊断在脑静脉窦血栓中的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2017,1(11):107—108.
[3] 杨辉，金贤德.关于核磁诊断在脑静脉窦血栓中的价值探讨[J].
齐齐哈尔医学院学报,2016,37(09):1183-1184.


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