悬吊系统治疗对脑梗死患者下肢运动功能的疗效观察论文

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摘要：目的 探讨悬吊训练(Sling Exercise Therapy, SET)对脑卒中后患者下肢运动功能的影响。方法 将40例脑卒中患者随机分为对照组 和实验组各20例。两组均予常规康复治疗，实验组在常规康复治疗的基础上再加SET,治疗时间持续4周。治疗前与治疗4周后，使用简易 下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、日常生活能力评定量表、改良Barthel指数(MBI)进行评估，并进行比较。 结果 两组治疗前FMA、MBI、BBS评分差异均无显著性意义(P>0.05)；通过4周治疗后，两组结果评分均优于治疗前(P<0.05)，试验 组结果评分较对照组有统计学意义(P<0.05)。结论SET对脑卒中患者的下肢运动功能具有明显的临床疗效。

0引言

       脑卒中(cerebral stroke)患者发病后存在的主要问题之一是 下肢运动功能障碍，能否恢复步行功能是评价患者运动功能恢 复的重要指标⑴。大约75%的脑卒中幸存者均具有不同程度的 下肢运动功能障碍⑵。下肢运动障碍会有下肢肌力不足，平衡功 能下降，异常步态等问题的出现，对日常生活活动能力影响尤为 显著。因此，改善脑卒中患者的下肢运动功能障碍是患者提高 日常生活能力，重返家庭和社会的重要目标之一。悬吊训练是 一种借助于悬吊运动设备，强调改善躯干肌肉的活化，利用开链 运动和闭链运动模式，以放松肌肉，增加关节活动的范围以及肌 肉稳定和运动感觉为核心的训练方式⑶。作为一种新兴的力量 训练、肌肉功能性康复方法，近年来在康复治疗中广泛应用。悬 吊系统的核心是一种神经肌肉训练技术⑷。通过患者主动的在 不稳定的状态下进行开链和闭链运动，以提高肌肉力量，改善肌 群稳定性。本研究是通过悬吊训练与常规康复训练进行比较， 观察悬吊训练对脑卒中患者下肢运动功能的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

         选取2018年5月至2018年12月至本院进行治疗的脑卒 中患者共40例作为研究对象。纳入标准:①所有患者均符合全 国第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准⑸;②经头颅CT及MRI 确诊的初次脑卒中偏瘫患者，病程1-6个月，年龄20-50岁，病 情稳定；③患侧下肢处于相对恢复期,Brunnstrom分期U -汗期; ④具有足够认知能力，简易精神状态检查(MMSE)评分〉24分， 能够配合训练；⑤无急性运动系统疾病或残疾；⑥心、肝、肺、肾 等重要脏器无功能障碍；⑦签署知情同意书。将受试者随机分 为对照组和实验组，每组各20人，两组间性别、年龄、身高、体质 量、初次减重量等方面无显著性差异(P>0.05)。


1.2方法

        对照组：采用常规的康复治疗，具体内容包括：早期：①主要 包括良肢位的摆放、患肢关节的被动活动、床上翻身，双桥、单桥 运动，床边做起训练等。②运用Bobath技术和Brunnstrom技术， 刺激躯干和下肢产生主动运动，抑制异常的痉挛模式，具体包括 上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练。③物理因子治疗，包括低频脉 冲电刺激，主要兴奋上肢前臂的腕背伸肌群和下肢小腿的胫前 肌。④平衡功能训练：床边坐位平衡训练，坐站训练，站立平衡 训练等。⑤日常生活活动能力的训练：床上的翻身起坐、穿衣、 穿鞋、吃饭、修饰、洗澡、转移、如厕、步行等。后期：①床上和床 边治疗，包括上肢主动助力运动、主动运动，床边坐和床边站，双 下肢主动助力运动、主动运动。②坐位活动，包括坐位平衡，上 肢功能活动，下肢功能活动等。③站立活动，站立平衡，患侧下 肢负重，上下台阶等。④减重步行训练。每天进行以上治疗2次， 每次治疗30min,每周治疗7天，治疗4周。

         实验组：除每天进行上述对照组的常规治疗1次后，再进行 1次悬吊运动训练。练习内容包括：腰背部核心肌群肌力训练， 髋关节的屈伸、内收、外展训练，膝关节的屈伸训练、踝关节的训 练。训练早期，治疗师给予尽量多的指导和帮助，随着训练的进 行，治疗师可逐渐减少帮助。训练强度和悬吊绳的高度也可根据 患者的具体情况进行调整。具体治疗方法:①患者仰卧位：骨盆 上抬并患侧下肢前屈，患者双上肢置于身体两侧，弹性膝吊带置 于患侧下肢踝部，非弹性吊带置于健侧下肢踝部和膝部，臀部给 予弹性悬吊带减重，要求骨盆与患侧下肢同时上抬并维持，患侧 下肢放松骨盆上抬以及患侧下肢上抬骨盆放松三种模式交替进 行训练；②患者侧卧位：腰椎中立位患侧下肢外展，患者健侧下 肢踝部以无弹性悬吊带悬吊，腰部给予弹性悬吊带减重支持，要 求患者躯干与健侧下肢保持在同一直线上并维持，患侧下肢外 展与健侧下肢并拢维持；③患者俯卧位：腰椎中立位患侧下肢后 伸，患者双上肢交叉位于胸前，弹性悬吊带置于患侧下肢踝部， 非弹性吊带置于健侧下肢踝部和膝部，腹部给予弹性悬吊带减 重，要求骨盆与患侧下肢同时上抬并维持，患侧下肢放松骨盆上 抬以及患侧下肢上抬骨盆放松三种模式交替进行训练。训练过 程中利用增减弹性带的长度和给于弹性带震动来调节难度，注 意观察并询问患者，避免过度疲劳。悬吊训练使用升降床的高 度和悬吊带的长短调整患者的姿势控制，开始训练阶段以患者 稍感疲劳则停止训练并分段记录训练时间，后期训练阶段则逐 渐增加患者维持时间，以患者能正确、轻松完成指定动作为度， 每次治疗30min，每周治疗7天，治疗4周。

1.3疗效评定

       疗效评定由未参与实验的评定治疗师进行评定。在实验前后 对两组患者的下肢运动功能进行评定。包括:①简易下肢Fugl- Meyer 运动功能评定量表(Fugl-Meyer Assessment ,FMA)⑹， 包括仰卧位、坐位、站位下髋伸展、屈曲、内收，膝关节屈曲，踝 关节跖屈、背屈，膝腱反射、跟腱反射等评测内容，最高得34分， 最少0分，得分越高，运动功能越好。②Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS) ^[7]，包括站起、坐下、无支持的站等14项，每 个项目最低0分，最高4分，共56分，得分越高，平衡功能越好。 ③日常生活能力评定：改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)⑻,满分100分。

1.4统计学分析

	应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。各项计量资料评定 指标服从正态分许的以(无±s)表示，两组比较采用/检验进行 统计学处理，治疗前后比较采用配对/检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

         治疗4周后，两组通过各项指数评分均较治疗前明显改善， 与治疗前比较差异有统计学意义(户<0.05),试验组与对照组在 治疗后，实验组简易下肢FMA、BBS、MBI各项分数明显优于对 照组，差异具有显著性(户<0.05)。见表2,表3,表4。



3讨论

         一般来说,大部分脑卒中患者的各种关键肌能力都会有不同 程度的降低，如果患者病症较为严重，并且没有得到良好的治疗 时，肌肉能力下降甚至会影响到患者的正常生活状态。而步行 能力则是患者日常生活的基本活动能力，大多数脑卒中患者可 以恢复步行能力，但十分有限，这限制了他们在家中或社区内的 活动能力⑼。所以在进行治疗时，应当将步行能力作为恢复的主 要目的。而想要快速恢复患者的步行能力，就需要在治疗中着 重提高患者下肢的各个关键肌肌肉能力，才能有效避免患者异 常能力的发生^[10]。对于脑卒中患者来说，下肢运动功能的恢复 是一个复杂的再学习过程，不但需要进行必要的肌肉力量训练， 同时还要重视患者的平衡能力和运动控制能力^[11]。人体的运动 功能活动需要肢体与躯干相互配合，而躯干及骨盆控制能力的 强弱将直接影响平衡功能及步行能力^[12]_o脑卒中患者由于核心 肌群稳定性较弱，躯干和骨盆完成抗重力活动时稳定性较差，导 致步行过程中对运动的控制下降，出现躯干屈曲等代偿^[13]。悬 吊运动训练(Sling Exercise Therapy ,SET)中静力性动作在不稳 定的支撑面上完成，肌肉的做功增加，同时对核心稳定肌的刺激 会加强，核心稳定肌群更能稳定人体重心，传递肢体间的力量， 达到肢体运动的协调统一 ^[1气基于神经肌肉反馈重建技术，通 过使用无弹性和有弹性的悬吊带组成的悬吊辅助训练系统，以 达到强化躯干肌肉、刺激神经、增强躯干核心肌群力量的目的， 从而提高身体的平衡和步行能力^[15]。训练中通过悬吊点的调节 使训练的难度有效控制而且安全性得以保障，两侧躯干肌的活 动趋于平衡和稳定，能使骨盆和双下肢更好的协同运动，下肢的 运动功能和协调性才能逐步的提高^[16]。作为新型锻炼方法，可 提高核心稳定性，患者处于悬吊状态，相对于其他固定支撑面而 言，属于不稳定支撑面，为保持平衡，需调动肌肉本体感受器参 与对肌肉的神经支配，从而锻炼和激活核心区表层肌肉，调节人 体姿势，改善站立、行走、平衡和协调能力^[17'^18]_O悬吊运动疗法 可以帮助患者在一定程度上进行辅助治疗^[19]。通过悬吊部位， 吊绳长短和体位变化逐渐增加动作难度，能够激发患者的主动 运动以利于最大限度地康复^[20]。同时SET模式仍然具有治疗关 节活动障碍、肌力降低、耐力减小及涉及骨骼肌感觉运动控制失 调的潜力⑵脑卒中后早期进行悬吊下躯干控制训练，可通过 正常反射和自发性姿势，对肌张力进行调节，反复持续牵伸和放 松制动肌群，从而改善血液循环，预防肌肉萎缩和关节挛缩，对 抗异常运动模式，将肌肉功能激活，诱发正常运动反应。本研究 将悬吊系统引入脑卒中患者下肢运动功能的康复治疗中，探讨 其对患者下肢运动功能的影响。

         本研究选取的脑卒中早期患者在常规的康复治疗后加以适 度的悬吊训练，运用悬吊核心稳定训练运动疗法训练脑卒中患 者躯干核心稳定肌群及髋部稳定肌群，以激活相关核心肌群。 通过核心肌群肌力的改变影响下肢运动功能，研究结果表明，悬 吊训练对脑卒中患者下肢运动功能具有明显的改善效果，首先， 在运动功能下肢FMA评分上，悬吊训练后，实验组显著性降低 (P<0.05)，表明患者下肢运动能力更强，这与常规康复治疗的患 者相比优势更加明显(户<0.05)。在反映平衡能力的BBS测试与 反映日常生活能力评定MBI指数得分上，也具有相同的变化趋 势，这表明悬吊训练与常规康复训练相比，能够更好地提高脑卒 中患者的下肢运动功能。

        脑卒中患者的步态异常有多种类型，但最典型的表现为足下 垂、足内翻、髋关节外展外旋的划圈步态，影响了正常行走以及 增大跌倒风险。本研究中，实验组在悬吊训练后与训练前相比， 表现出患者步行活动模式得到了改善，步速提高，行走稳定性增 加，节奏感更强，生理耗能降低。悬吊训练能够有效改善脑卒中 患者的下肢功能，其机制首先在于研究中采用渐进式难度递增 模式，治疗师逐渐加大给予患者的运动强度，在这种不稳定平面 条件下刺激水平的提高，会不断刺激核心肌层肌群，进而提高患 者核心区的力量和稳定性。其次，悬吊训练的这种不稳定支撑 需要患者在进行力量训练的同时对身体平衡和动作稳定性进行 控制，这由人体运动器官中的本体感受器参与，患者在多次重复 的对肌肉紧张度的控制以及对多块肌肉不同紧张度的调节中形 成神经对肌肉的准确支配能力。另外，悬吊训练中大量采用的 各种关节的屈伸、内收外展练习，一方面增加了关节周围肌群的 力量，另一方面也提高了关节的动态稳定性，这些都是对下肢功 能的改善是有益的。

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