COOK 球囊压迫联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗 剖宫产产后出血患者的效果论文

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 【摘要】   目的： 观察 COOK 球囊压迫联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗剖宫产产后出血患者的效果。  方法： 选取 134 例剖宫产 产后出血患者作为研究对象，按随机数表法将其分为观察组与对照组各 67 例。对照组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，观察组在 对照组基础上给予 COOK 球囊压迫治疗，比较两组术后出血量、治疗前后血液流变学指标水平和不良反应发生率。  结果： 观察组术后 2、 24 h 的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；观察组血浆黏度、红细胞聚集指数和全血低切黏度均低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： COOK 球囊压迫联合卡前列素氨丁三醇与缩宫 素治疗剖宫产产后出血患者可减少术后出血量，降低血液流变学指标水平，其效果优于缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗。

【关键词】  卡前列素氨丁三醇；COOK 球囊；缩宫素；剖宫产；产后出血；血液流变学指标
       【 Abstract 】  Objective: To study effects of COOK balloon compression combined with Carboprost tromethamine and Oxytocin in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods: 134 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section were selected and retrospective analyzed. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, each with 67 cases. The control group was treated with Oxytocin combined with Carboprost tromethamine, while the observation group was given COOK balloon compression therapy on the basis of those of the control group. The postoperative blood loss, the blood rheological index levels before and after the treatment and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The postoperative blood loss of the observation group 2 and 24 h after the surgery was significantly less than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The plasma viscosity, the red cell aggregation index and the whole blood low-shear viscosity level of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: COOK balloon compression combined with Carboprost tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section can reduce the postoperative blood loss and reduce the blood rheology index levels. Moreover, it is superior to Oxytocin combined with Carboprost tromethamine treatment.
      【Key words】  Carboprost tromethamine; COOK balloon; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Blood rheology index

      剖宫产时胎盘剥离使得子宫壁血窦处于开放状 态，若此时发生宫缩乏力，可发生大出血 [1] 。以往 临床常应用缩宫素进行治疗， 但单独使用效果不佳， 卡前列素氨丁三醇属于促宫缩及止血类药物，起效 迅速。COOK 球囊则是通过物理压迫法实施压迫止 血 [2] 。本文观察 COOK 球囊压迫联合卡前列素氨丁 三醇与缩宫素治疗剖宫产产后出血患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2020 年 10 月本院收治的 134 例剖宫产产后出血患者作为研究对 象。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南》 中关于产后出血有关标准 [3] ；传统的缩宫素止血措 施效果不佳。排除标准：既往存在产后出血史；合 并恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者；存在全身 感染性疾病者；合并心、肝、肾等脏器功能障碍 者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（审 批号 019342） 。按随机数表法将其分为观察组与 对照 组各 67 例。观 察组：年龄 21~38 岁，  平 均（29.24±2.64）岁； 产次 1~3 次， 平均（1.54±0.33） 次；  孕周 37~41 周，  平均（39.63±0.54） 周；  出血
量 150~300 mL，  平均（224.64±50.24）mL；  产后 出血原因：  子宫收缩乏力 38 例，  胎盘粘连 29 例。 对照组年龄 22~39 岁，  平均（29.30±2.58） 岁；  产 次 1~3 次，  平均（1.52±0.41） 次；  孕周 37~40 周， 平均（39.55±0.38）  周；  出血量 160~310 mL，  平 均（225.36±52.19）mL；  产后出血原因：  子宫收 缩乏力 36 例，  胎盘粘连 31 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组在胎儿娩出之后给予缩宫素 注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字 H34020473，0.5 mL  ∶ 2.5 U） 治疗，  先静滴 20 U， 30 min 滴完，另取 20 U 行宫体注射；在胎盘成功剥 离后， 宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company，   注 册 证 号 H20120388，1 mL： 250 μg）治疗，并实施宫底按摩以辅助产妇止血。

      观察组在对照组基础上给予 COOK 球囊压迫止 血治疗。使产妇的宫颈常规暴露， 插进双球囊导管， 使其处于产妇宫颈的内外口，先分别各以 40 mL 0.9% 氯化钠注射液注进阴道球囊及子宫球囊中， 再轻拉导管，确保子宫球囊贴于宫颈内口，而后以 40 mL 0.9% 氯化钠注射液注进子宫球囊，在宫腔内 置管引流积血，并用胶布将球囊导管的远端固定在 产妇大腿内侧区域，术后 24 h 即可将球囊取出。    1.3   观察指标    （1）比较两组出血量。（2）比 较两组治疗前后血液流变学指标水平，包括血浆黏 度、红细胞聚集指数和全血低切黏度。（3）比较 两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组出血量比较   观察组术后 2、24 h 的出血 量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

2.2   两组治疗前后血液流变学指标水平比较   治 疗前，两组血浆黏度、红细胞聚集指数和全血低切 黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗 后，两组血浆黏度、红细胞聚集指数和全血低切黏 度均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异 有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发 生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 3。

3  讨论

      剖宫产产后出血可能与产妇宫缩乏力和机体凝 血功能障碍等因素有关 [4-5] 。本研究结果显示，观 察组术后 2、24 h 出血量明显少于对照组。分析原 因为，卡前列素氨丁三醇可促使子宫收缩，提升细 胞中钙离子含量，增强血管的收缩能力，加速血小 板聚集，且此药在用药后 15 min 即可获得血药浓 度峰值，从而有效减少产后出血 [6] 。COOK 球囊借 助球囊对宫颈内口实施压迫，致使宫颈管发生有效 扩张，促进前列腺素的形成及释放，诱发宫缩，从 而减少产后出血 [7-8]。本研究结果同时显示， 治疗后，观察组血浆黏度、红细胞聚集指数和全血低切黏度
均低于对照组。分析原因在于，卡前列素氨丁三醇 可减少出血量，改善机体应激状态，而 COOK 球囊 可提升宫腔压力，不仅起到止血效果，同时还可调节血液流变学状态 [9-10]。本研究结果还显示，  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联 合 COOK 球囊治疗并未增加安全风险 [11]。

      综上所述，  COOK 球囊压迫联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗剖宫产产后出血患者可减少术后出血量，降低血液流变学指标水平，其效果优于缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗。

参考文献

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