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【摘要】 目的：观察生化汤加减联合缩宫素促进剖宫产术后产妇子宫复旧的效果。方法：选取 90 例剖宫产术后产妇进行前瞻性研究， 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组给予缩宫素治疗，观察组在对照组基础上联合生化汤加减治疗，比较两组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度，血性恶露持续时间，恶露持续时间及不良反应发生率。结果：观察组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度均大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血性恶露持续时间和恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：生化汤加减联合缩宫素可加大剖宫产术后产妇宫底下降幅度，缩短血性恶露持续时间和恶露持续持续时间，效果优于单纯缩宫素。
【关键词】 生化汤加减；缩宫素；剖宫产术后；子宫复旧；宫底下降幅度；血性恶露持续时间；恶露持续时间
子宫复旧是指分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用使肌层内血管官腔狭窄甚至闭塞，使局部血液供应减少，进而使子宫逐渐缩小恢复至未孕状态的一种生理过程，一般需 5~6 周。而当上述过程受阻时即发生子宫复旧不全，可引发子宫内膜、盆腔及全身感染，甚至导致继发性不孕，严重影响产妇身心健康 [1-2]。剖宫产手术由于会对子宫造成一定的损伤，且易产生瘢痕，从而增加子宫复旧不全发生风险 [3]。因此，如何促进剖宫产术后产妇子宫复旧为临床亟需解决的问题。缩宫素为临床常用药，但部分产妇未能达到预期效果 [4]。生化汤为一种中药理血剂，具有养血祛瘀之效，可辅助用于剖宫产术后产妇子宫复旧 [5-6]。本文观察生化汤加减联合缩宫素促进剖宫产术后产妇子宫复旧的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1—12 月本院剖宫产术后产妇 90 例为研究对象。纳入标准：初产妇；足月单胎妊娠；精神正常、无认知功能障碍；临床资料完整。排除标准：胎盘、胎膜残留者；不能进行或拒绝母乳喂养者；合并子宫器质性病变者；产时、产后出现严重并发症者，如羊水栓塞、产后大出血等。产妇对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20191125）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组： 年 龄 22~34 岁， 平 均（25.29±3.28） 岁； 孕 周37~41 周，平均（39.82±0.67）周；新生儿体质量2.9~3.6 kg，平均（3.26±0.31）kg。观察组：年龄21~33 岁，平均（26.28±3.63）岁；孕周 37~41 周， 平均（39.75±0.78）周；新生儿体质量 2.8~3.9 kg， 平均（3.30±0.29）kg。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31020850，1 mL ∶ 10 单位）治疗，将 20 单位缩宫素注射液稀释于250 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合生化汤加减治疗。组方： 当归 24 g， 川芎 9 g， 桃仁 6 g， 干姜 2 g，炙甘草 2 g。随症加减：腹痛不甚者，可减桃仁； 瘀块留滞、腹痛甚者，可加蒲黄、延胡索；小腹冷痛甚者，可加肉桂。水煎至 300 mL，分 2 次于早晚餐后温服，1 剂/d。两组均于术后第1 天开始给药， 连续治疗 6 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度。（2）比较两组血性恶露持续时间和恶露持续时间。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度比较 观察组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度均大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组血性恶露持续时间和恶露持续时间比较 观察组血性恶露持续时间和恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 11.11%（5/45），对照组不良反应发生率为 6.67%（3/45）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知剖宫产手术会损伤子宫宫体肌纤维，增加肌纤维细胞缩复难度，以及手术易产生瘢痕、伤口疼痛等因素均会影响子宫复旧 [7]。目前，临床主要采用缩宫素促进产后子宫复旧，其通过刺激子宫平滑肌收缩而发挥作用，但单一应用效果有限 [8]。
中医学认为，剖宫产为一种创伤性手术，其会损伤冲任督带，导致脉络受损、气血亏虚、血瘀内阻，治疗应益气养血、活血化瘀[9]。生化汤是由当归、 川芎、桃仁、干姜、炙甘草组成，其中当归可补血活血、调和气血；川芎可活血行气；桃仁可破血祛瘀；干姜可温经止血、温中止痛；炙甘草可调和诸药，共奏益气养血、活血化瘀之效 [10-11]。
本研究结果显示，观察组术后第 1、3、6 天宫底下降幅度均大于对照组，血性恶露持续时间和恶露持续时间均短于对照组，提示生化汤加减联合缩宫素促进剖宫产术后产妇子宫复旧效果显著。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，生化汤加减联合缩宫素可加大剖宫产术后产妇宫底下降幅度，缩短血性恶露持续时间和恶露持续持续时间，效果优于单纯缩宫素。
参考文献
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