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【摘要】 目的：观察集束化护理对耐多药肺结核患者遵医依从性和自我护理能力的影响。方法：选取 80 例耐多药肺结核患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理，比较两组遵医依从优良率和护理前后自我护理能力评分。结果：观察组遵医依从优良率为 95.00%（38/40），高于对照组的 80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我护理能力量表各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施集束化护理可提高耐多药肺结核患者的遵医依从优良率和自我护理能力，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 集束化护理；耐多药肺结核；遵医依从性；自我护理能力
耐多药肺结核是指至少对异烟肼和利福平同时耐药的肺结核患者，由于耐多药肺结核患者病程迁延难治，同时有较高的传染率、死亡率及复发率， 患者负性情绪严重，加之自我护理能力较差，严重影响其治疗效果 [1]。集束化护理是以循征医学为指导，将现有已被临床证实有效的护理措施综合起来应用于难治性疾病的一种护理模式 [2]。本文观察集束化护理对耐多药肺结核患者遵医依从性和自我护理能力的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例耐多药肺结核患者进行前瞻性研究。纳入标准：获得性耐药肺结核，符合耐多药肺结核的诊断标准 [3]；结合病史、CT 或 X 线检查确诊；实验室检查患者痰结核菌涂片结果呈阳性。排除标准：妊娠期、哺乳期患者；合并严重免疫功能障碍、肿瘤者；合并精神疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审核通过（批准文号：许医 2017-02）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。观察组：男 22 例，女 18 例；年龄47~76 岁， 平均（54.89±4.36） 岁；病程 1~3 年， 平均（1.89±0.44）年。对照组：男 21 例，女 19 例； 年龄49~75 岁，平均（54.95±4.29）岁；病程1~3 年，平均（1.83±0.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均根据实验室药物敏感性测试结果，制订相应的药物化疗方案，并连续治疗 6 个月以上。
在此基础上，对照组实施常规护理。包括健康宣教、用药指导、心理护理、生活指导及出院指导等，出院后电话随访通知患者复诊，每月 1 次。
观察组在对照组的基础上实施集束化护理。（1）健康宣教。以一对一、多媒体视频、微信公众号、健康手册等方式向患者介绍耐多药结核病的相关知识，着重分析疾病的传染性和危害性。（2） 心理引导。采用抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的负性情绪。①对焦虑不安者，强调治疗方案的权威性；其次向患者讲述以往治疗成功的案例，解除其思想上的顾虑，增强治疗信心。②对存在悲观、抑郁情绪者，可通过与患者聊天了解其想法及遇到的困难，并提供尽可能多的帮助，告知患者包括音乐疗法、正念冥想、放松训练及倾诉法等缓解不良情绪的方法；建议家属多通过微信视频陪伴患者，使其感受到家庭的温暖。③对存在自卑心理者，注意照顾和考虑患者的情绪和感受，特别是要满足他们被重视和尊重的心理需求，避免家属和医护人员之间窃窃私语，当遇见问题时主动询问患者，共同商讨解决办法。（3）用药指导。向患者及其家属介绍药物相关知识，且不得私自增加或停止使用部分抗结核药物；按时按量用药的同时，注意观察药物的不良反应。（4）饮食及运动指导。指导患者尝试多样化食物，不要挑食，多吃富含钙、优质蛋白质和维生素高的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、虾、新鲜蔬菜和豆类食物等；咯血患者还应增加动物内脏、菠菜等优质含铁量较高的食物，注意戒烟限酒；临床症状得到明显缓解后，每天坚持慢跑 20 min，饭后步行30 min 等适量运动。（5）社会支持。详细与患者的家属和朋友沟通讲解结核病的传播途径及消毒和隔离的保护措施，在掌握自我保护方法的同时，允许亲戚和朋友定期看望患者，给予患者物质和精神上的帮助和支持。（6）随访护理。出院后 1 周内进行首次电话随访，随后调整为每 2 周 1 次，每次20~40 min，安排患者定期复诊，每月 1 次。两组均共护理 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组遵医依从优良率。采用本院自制的问卷调查表（Cronbach’s α 系数为 0.768，重测信度为 0.806）评价，包括按时按量用药、每天运动、定期到院复查等，共 10 分，其中 >8 分属于依从性优，5~8 分属于依从性良，5 分以下属于依从性差。（2）比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力量表（ESCA）评价， 包括健康知识水平、自我护理责任、自我护理技能和自我概念 4 个维度， 共计 43 项， 得分 0~4 分， 总分共 172 分，分值越高表明患者自我护理能力越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医依从优良率比较 观察组遵医依从优良率为 95.00%（38/40），明显高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后自护能力评分比较 护理前， 两组 ESCA 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 ESCA 量表各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
由于耐多药结核病具有传染性，且在治疗期间需要隔离，加上耐多药结核病治疗过程较慢且需要常年服药治疗，给患者带来较大的心理压力和经济负担，影响患者的治疗积极性 [4-5]；同时，因患者对耐多药肺结核疾病知识了解不够，导致自我护理能力较低而影响治疗效果 [6]。
本研究结果显示，观察组遵医依从优良率和ESCA 评分均高于对照组。分析原因为，健康宣教可使患者充分认识耐多药结核病的传染性、危害性及临床治疗的过程和预后等，用药指导可使患者意识到持续用药的重要性，有意识地主动配合治疗， 提高遵医依从性和自我护理责任感；根据患者的心理状态提供针对性地心理护理措施可有效改善负性情绪，且也无形地提高了患者的自我护理技能及心理素质，社会支持可以进一步地减轻患者心理压力， 适当运动可为机体康复奠定良好的基础 [7]。
综上所述，在常规护理基础上实施集束化护理可提高耐多药肺结核患者的遵医依从优良率和自我护理能力，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]陈冬云 . 集束化护理干预对耐多药肺结核患者的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（24）：2730-2732.
[2]田晓华，刘卫荣，袁玲 . 集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察 [J]. 护士进修杂志，2014，29（3）：241-243.
[3]中华医学会结核病学分会 . 肺结核诊断和治疗指南 [J]. 中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：7-11.
[4]王撷秀 . 耐多药结核病的预防 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006，29（8）：511-513.
[5]梁葵弟 . 综合护理干预对肺结核患者心理状态与生活质量的影响 [J]. 护理实践与研究，2017，14（24）：26-27.
[6]陈姝 . 综合护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析 [J]. 慢性病学杂志，2019，20（6）：936-937.
[7]周琳，王晓萌，柴程良，等 . 耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素调查研究 [J]. 中国预防医学杂志，2017，18（12）：894-897.
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